岳劍寧 劉向春

腰痛是常見的臨床癥狀，據(jù)統(tǒng)計，80%的成年人一生中有過腰痛經(jīng)歷。腰痛中比較常見的當為腰肌勞損。腰肌勞損患者初期除了慢性腰痛外，并無其他明顯的癥狀，往往不會引起人們的足夠重視，致使該病無法得到及時的控制。病情嚴重時，腰肌勞損患者經(jīng)常會因為劇烈腰痛而影響正常的軀體活動。為此，我刊特邀專家撰稿，為您介紹腰肌勞損的防治知識。

認識篇

突然腰痛難忍 原來是腰肌勞損

40歲的李先生工作緊張、壓力大，經(jīng)常一坐就是一天，偶爾會和朋友去打打乒乓球。一個周末，李先生和朋友相約去打球，在一次彎腰撿球的剎那，他的腰部突然疼痛難忍，當時就不能動了。朋友急忙將他送至醫(yī)院就診，經(jīng)檢查被確診為腰肌勞損。

什么是腰肌勞損？

腰肌勞損是慢性下腰痛中常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)為長期反復發(fā)作的腰部疼痛，主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性損傷，包括腰三橫突綜合征、腰背筋膜炎、棘間韌帶損傷，以及腰痛廣泛不固定而活動基本正常的積累性腰肌勞損，也稱為功能性腰痛。

這種疾病的發(fā)病人群比較廣泛，可見于肥胖者，從事體力勞動者，長期久坐、久站者，以及長期彎腰工作者。

腰肌勞損的病因

腰部肌肉損傷 常見的有急性腰扭傷，腰部維持屈曲姿勢過久導致的腰部肌肉撕裂、韌帶過度拉伸。若治療不當或者療效不佳，多會遷延，出現(xiàn)慢性腰肌勞損。

累積性慢性損傷 反復的腰部活動，其力量不足以出現(xiàn)腰部肌肉撕裂，但會出現(xiàn)腰部肌肉疲勞，誘發(fā)無菌性炎癥，導致局部組織充血、痙攣、粘連，出現(xiàn)腰肌勞損。

腰椎先天畸形及后天損傷 腰椎壓縮性骨折、脫位和腰椎間盤突出等以及椎弓根斷裂等問題均可造成腰部肌肉、韌帶受損，引起腰肌勞損。

外界環(huán)境 高寒、高濕環(huán)境可以誘發(fā)或者加重腰部肌肉的慢性無菌性炎癥，出現(xiàn)腰肌勞損。

誘發(fā)因素包括以下幾點：

與工作相關(guān)的因素 從事需要抬、推或拉的工作，尤其是在涉及腰部活動的情況下，可能導致腰部肌肉受傷。全天坐在辦公桌前會加重腰肌勞損，尤其坐姿不佳時。

年齡 隨著年齡的增長，肌肉的彈性和韌性會下降，容易出現(xiàn)腰部肌肉拉傷、扭傷。

肥胖 過度肥胖會使身體自身的重量對腰部造成過大壓力，腰部長時間遭受過度負荷易形成慢性損傷，引發(fā)腰肌勞損。

運動過度 持續(xù)高強度的運動，很容易引發(fā)腰部肌肉損傷。

吸煙與飲酒 有研究顯示，吸煙與飲酒在一定程度上增加了腰肌勞損的發(fā)生率。

腰肌勞損的主要癥狀

腰肌勞損的主要癥狀為腰或腰骶部疼痛，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動多無異常。急性發(fā)作時，各種癥狀均明顯加重，并可有肌肉痙攣、脊椎側(cè)彎和功能活動受限。部分患者有下肢牽拉性疼痛，但無串痛和肌膚麻木感。疼痛的性質(zhì)多為鈍痛，可以局限于一個部位，也可以散布于整個背部。常表現(xiàn)為腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。

勞累時疼痛加重，休息時減輕，適當活動和經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度又加重。不能堅持彎腰工作。常被迫不時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。腰部有壓痛點，多在骶棘肌處、髂嵴后部、骶棘肌止點處或腰椎橫突處。

腰肌勞損的危害

腰肌勞損的危害不容小覷。

長期的腰痛不適癥狀會影響患者的日常生活，比如彎腰拿重東西、久坐或久站都很困難。需要久坐工作的人群，腰痛不適會影響患者的正常工作、活動。

嚴重的腰肌勞損患者會出現(xiàn)腰肌痙攣、萎縮等情況，部分患者還會有腰部活動受限、長時間彎腰疼痛加劇。

長時間的腰肌勞損易加速腰椎的退變，可能引起腰椎的小關(guān)節(jié)紊亂綜合征、腰椎間盤突出癥或者腰椎管狹窄癥等并發(fā)癥。如突出的腰椎間盤壓迫周圍神經(jīng)，可出現(xiàn)下肢的放射性疼痛;若馬尾神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)下肢肌力減退、感觸覺障礙等，嚴重者還會出現(xiàn)大小便失禁。

腰肌勞損的檢查方法

問診與觸診 醫(yī)生會詳細詢問患者腰痛癥狀以及是否存在受傷史，并進行直腿抬高試驗，以明確是否有肢體麻木或皮膚異常等，檢查患者腰背部是否有壓痛。腰肌勞損在發(fā)生之后腰部的肌肉大多處在緊張痙攣的狀態(tài)，或者會有硬結(jié)和肥厚感，這些現(xiàn)象大多通過觸診就可以發(fā)現(xiàn)。另外，在觸診的時候大多還會發(fā)現(xiàn)腰背部有壓痛點存在，而且這種壓痛點的范圍比較廣泛，常常會存在于骶棘肌、腰椎橫突及髂嵴后緣等部位。

血液檢查 進行血常規(guī)、紅細胞沉降率、C反應蛋白等血液檢查，這類檢查主要是排除風濕類疾病所致腰痛。伴有晨僵的年輕男性還需要檢查HLA-B27，以排除強直性脊柱炎。

腰部CT或磁共振檢查 腰部CT或磁共振檢查主要用于排除腰椎間盤突出、椎體滑脫、椎管狹窄等能導致腰痛的腰部疾患。

腰椎正側(cè)位片 該檢查主要用于排除椎體骨折所致的腰痛，還可以了解骨質(zhì)增生的情況。

預后

腰肌勞損主要是對癥治療，有效的治療可以緩解疼痛，幫助恢復正常的學習、工作和生活。一般來說，90%的患者可以在治療兩周后得到改善，進而逐漸恢復正常。

治療篇

多管齊下 治療腰肌勞損

腰肌勞損的治療方法會因疼痛的類型和來源不同而有很大差異。治療的目標是減輕疼痛、改善生活質(zhì)量并增強功能。急性疼痛在有效治療1周內(nèi)可以明顯緩解。慢性疼痛經(jīng)過有效治療2周可以緩解，4～6周即可恢復正常功能。

保守治療

1.臥床休息 臥床休息是最基本、最重要的治療。通過臥床，患者整個脊柱完全放松，腰椎受力最小。臥床時，避免高枕及窩著看電視、看書，導致腰椎沒有得到真正的休息。床為硬質(zhì)席夢思、棕墊即可，無須木板床。臥床休息時無須一直平臥，側(cè)臥、趴著都行，一般臥床休息1周后不適癥狀會有不同程度的改善。

2.腰背部肌肉鍛煉 腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一，加強腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎退變的進程，或有效預防腰部損傷和腰痛的發(fā)生。游泳，特別是蛙泳對腰背部肌肉力量增強大有裨益。

3.按摩、熱敷及紅外線、微波理療 急性期禁止暴力按摩，可以用熱毛巾、熱鹽袋進行熱敷，或用紅外線、微波理療。這樣做有助于促進局部血液循環(huán)，加速水腫消退，緩解腰背部肌肉痙攣，對癥狀有一定的緩解作用。

4.控制體重 肥胖時腰椎受力增加，可以佩戴腰圍限制腰椎活動，佩戴時間不超過1個月，否則會導致腰背肌萎縮和無力。肥胖或超重者要控制體重。

藥物治療

非甾體抗炎藥物 布洛芬、雙氯芬酸鈉等藥物可以緩解疼痛，消除肌肉、腰部周圍無菌性炎癥。

肌肉松弛劑 鹽酸乙哌立松可以緩解肌肉痙攣，減輕肌肉痙攣性疼痛。

抗癲癇藥 加巴噴丁、普瑞巴林和托吡酯有時可用于治療慢性腰肌勞損。這類藥物配合非甾體抗炎藥和骨骼肌松弛劑，可以改善腰痛。

封閉治療 使用利多卡因及曲安奈德注射進疼痛點。

中藥治療 中醫(yī)認為，腰肌勞損主要與肝腎虧虛有關(guān)，所以中藥治療多以補益肝腎為主，可選壯腰健腎丸、獨活寄生丸、六味地黃丸等治療。中藥活血化瘀、消炎止痛、祛風除濕類膏藥外敷，中藥散劑外敷，均可有效緩解或治愈疼痛。

另外，中醫(yī)的針灸治療以疏經(jīng)活絡、通經(jīng)止痛為治則，主要治療方法如下：

1.針刺以局部阿是穴和足太陽膀胱經(jīng)穴為主，常選取腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、腰眼，每日1次，10次為1個療程。

2.灸法。如有受寒史、陰雨天癥狀加重者可以選擇。

3.皮膚針療法。既往有外傷史者，可進行皮膚針刺放血。

小鏈接：穴位按摩方法

揉脾俞穴 脾俞穴在第十一胸椎棘突下，旁開二指處，大概是后背腰部上方20厘米處。兩手中指按在穴位上，用力按揉30～50次，揉至局部有熱感。

揉腎俞穴 腎俞穴在腰部第二腰椎棘突下旁開1.5寸處，與命門穴相平。兩手握拳，以食指掌指關(guān)節(jié)突起部放在兩側(cè)腎俞穴上，先順時針方向按揉9次，再逆時針方向按揉9次，如此連做36次。每天按揉此穴，具有滋陰壯陽、補腎健腰、緩解疼痛等作用。

揉志室穴 志室穴在腎俞穴外兩指處。兩手同時握拳，食指掌指關(guān)節(jié)突起部（拳尖）抵住志室穴，揉按20～40下，再用指掌擦揉20～40次，直至腰部發(fā)熱。

揉大腸俞穴 大腸俞穴在第四腰椎棘突下，旁開兩指處，也就是在胯上方腰椎旁兩指處。雙手護腰，或者握拳用食指掌指關(guān)節(jié)突起部按揉20～50次。

揉命門穴 命門穴在第二腰椎棘突下的凹陷中，與前臍中（神闕穴）相對。右手或左手握拳，以食指掌指關(guān)節(jié)突起部置于命門穴上，先順時針方向按揉9次，再逆時針方向按揉9次，如此重復操作36次。每天按揉此穴，具有溫腎陽、利腰脊等作用。

捶腰陽關(guān)穴 手四指握大拇指成拳，手腕放松，用拳背部叩擊腰部第四腰椎棘突下的腰陽關(guān)穴36次。每天叩擊此穴，具有振奮陽氣、強腰膝、益下元等作用。

拿揉委中穴 委中穴在膝關(guān)節(jié)后面腘窩橫紋正中處。雙手對搓至熱，以兩手同時拿揉（用大拇指與其余四指的指面對稱施力拿揉）兩下肢委中穴，約1分鐘。每天拿揉此穴，具有舒筋活絡、解痙止痛等作用。

揉腰眼穴 腰眼穴在腰部第四腰椎棘突下旁開3.8寸處，與腰陽關(guān)穴相平。兩手握拳，以食指掌指關(guān)節(jié)突起部放在兩側(cè)腰眼穴上，先順時針方向按揉9次，再逆時針方向按揉9次，連做36次。每天按揉此穴，具有活血通絡、健腰益腎等作用。

保健篇

避免過度勞累 腰肌勞損重在“養(yǎng)”

腰肌勞損容易反復發(fā)作，導致疼痛加劇。因此，腰肌勞損治療后的康復訓練非常重要。

保持正確姿勢 長期坐著辦公和學習的人，要注意保持良好的坐姿，椅子高度要合適，坐位時雙腿屈膝呈90度，大腿與地面平行即可。腰部不必挺得太直，適當后傾為宜，與大腿保持100～110度。最好在腰部放一個靠墊，為腰部提供支撐。沒靠墊時，臀部要把椅面坐滿，讓腰椎有依靠。

避免過度勞累及外傷 腰部作為人體運動時受力較重的部位，過度勞累，必然造成損傷，出現(xiàn)腰痛。因此，在勞動、生活中要避免腰部扭挫傷，防止肌肉、韌帶等拉傷而造成腰肌勞損。在日常生活、工作中避免久坐、久站、久行，這樣可以使腰部肌肉得到放松，防止肌肉勞損的發(fā)生。要注意保暖，防止吹空調(diào)、吹電扇等，避免風寒濕邪侵襲腰部肌肉、筋脈而引起腰肌勞損。

適度運動 最好選擇強度適中的運動，量力而為，如快走、慢跑、游泳，運動強度過大也可能損傷腰椎。太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)健身方法也是不錯的選擇。

腰肌勞損患者自我鍛煉方法

胯部動作 雙腳分開略寬于肩膀，直立，放松全身，雙手合攏，胯部圍繞腰部的中軸線，做水平旋轉(zhuǎn)。

轉(zhuǎn)動腰部和背部 雙腳分開與肩同寬，雙腿略彎曲，手臂自然下垂，雙手半握，兩手臂隨著腰部左右旋轉(zhuǎn)而自然前后擺動，同時，雙手輪流拍打腰部和下腹部。

雙手攀巖 直立，兩腳略微分開，抬起雙臂，先向后傾斜，再向前彎曲，雙手盡可能地觸摸腳，最后恢復直立姿勢。

伸展動作 坐在椅子上，雙腿并攏向前伸展，身體靠近腿部，雙手向前觸摸小腿部，保持靜止，然后伸展和放松腰部。還可以坐在椅子上，雙腿屈膝呈90度，身體挺直，然后慢慢左右旋轉(zhuǎn)至最大限度。

拱橋式運動 仰臥于床上，全身放松，平穩(wěn)呼吸，手放于身體兩側(cè)，膝關(guān)節(jié)微屈，以腳后跟及單側(cè)肩膀作為支點，其他部位抬離床面，保持3～5秒，做20～30次。

俯臥交替抬手 保持俯臥位，左上肢及右下肢同時抬起后回落，雙側(cè)交替進行，每組20次，每日3組?？梢栽鰪娧巢考∪饬α?。

下蹲法 自然站立，雙腳分開與肩同寬，雙手各拿一個裝滿水的礦泉水瓶，保持身體挺直，腹部收緊，緩慢下蹲，礦泉水瓶貼于雙腿外側(cè)，當身體和腿呈90度角時，緩慢起身，保持自然站立，每組10次，每日3組?？梢栽鰪娧巢考∪饬α?。