孫潔 徐燕（通訊作者）

（南京市高淳人民醫(yī)院 南京 211300）

創(chuàng)傷性休克是指因外力導(dǎo)致機(jī)體組織受損的急性全身危重癥，如若不能展開及時(shí)有效的院前急救，可導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，從而造成生命危險(xiǎn)[1]。院前急救護(hù)理干預(yù)指在搶救工作中為患者提供全面、有效的急救措施，穩(wěn)定患者病情，為搶救做好準(zhǔn)備工作，是搶救成功的關(guān)鍵，但是在操作上具有一定難度[2]。近年來便攜式呼吸機(jī)具有操作簡單、使用方便的特點(diǎn)，彌補(bǔ)了院前急救的諸多不足。本研究旨在探討便攜式呼吸機(jī)聯(lián)合院前急救護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性休克患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年9 月至2019 年8 月收治的創(chuàng)傷性休克患者41 例，設(shè)為對照組，另選取我院2019 年9 月至2020年11 月收治的創(chuàng)傷性休克患者42 例，設(shè)為試驗(yàn)組。其中對照組男性25 例，女性16 例；年齡25～48 歲，平均（37.48±5.37）歲；致傷原因車禍22 例，高空墜落5 例，刀傷3 例，其他原因11 例。試驗(yàn)組男性24 例，女性18 例；年齡26～49 歲，平均（38.55±6.23）歲；致傷原因車禍26 例，高空墜落4 例，刀傷2 例，其他原因10 例。比較兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[3]中創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有嚴(yán)重創(chuàng)傷者；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎等器官功能嚴(yán)重衰竭者；合并嚴(yán)重感染者；休克失代償期者等。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用院前急救護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員接診后以最快的速度達(dá)到患者身邊，并與電話人員保持聯(lián)系以了解患者發(fā)病情況；到達(dá)患者身邊后及時(shí)評估病情，并采取預(yù)見性護(hù)理措施；保持患者呼吸道通暢，密切觀察血氧情況；檢測血壓、脈搏，防止患者失血性休克；現(xiàn)場處置結(jié)束后盡快將患者送入醫(yī)院，并及時(shí)向醫(yī)院介紹患者病情，請?jiān)悍阶龊媒釉\準(zhǔn)備工作。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用便攜式呼吸機(jī)（JIXI-H-100Cjogger 型急救呼吸機(jī)）：

①使用前檢查儀器：檢查電源、連接、儀器各部分器件等是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

②儀器使用前準(zhǔn)備：檢查管路連接是否漏氣，氣源能否正常供應(yīng)，患者呼吸道是否通暢、是否能夠正常呼吸等。

③操作程序：連接氧氣、電源、氧氣壓縮機(jī)，打開呼吸機(jī)主機(jī)設(shè)置系統(tǒng)，按下通氣待機(jī)健，根據(jù)患者呼吸情況調(diào)節(jié)模式，SIMV、PSV 等模式用于不能夠自主呼吸的患者，A/C 模式用于不能自主呼吸的患者，打開氧氣電源及空氣壓縮機(jī)調(diào)節(jié)各參數(shù)，成人潮氣量9ml 左右/min，通氣頻率12～20 次/min，呼吸量0.9～1.3L，通氣觸發(fā)壓調(diào)節(jié)1～3cmH2O。

④操作后處理：按照與安裝相反的順序拆下管路，用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒，并用95%的酒精擦洗儀器表面污漬后，重新安裝管路，用干凈的紗布包裹氣體輸送口，測試儀器功能是否正常，之后對儀器進(jìn)行充電。

1.3 觀察指標(biāo)

①搶救結(jié)果：干預(yù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者救治時(shí)間、會診時(shí)間、搶救成功率，搶救成功率=搶救人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

②生理指標(biāo)：檢測兩組患者干預(yù)后心率（Heart Rate，HR）、呼吸頻率（Respiratory Rate，RR）、血氧飽和度（Pulse Oxygen Saturation，SPO2）、收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）。

③并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組患者干預(yù)期間彌散性血管內(nèi)凝血、器官功能障礙的發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=總并發(fā)癥/總例數(shù)×100%。

④滿意度：兩組患者分別于出院后填寫患者滿意度調(diào)查表[4]，總分100 分，60 分以上為滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（）及[例(%)]表示，組間比較分別采用t 及X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 搶救結(jié)果

試驗(yàn)組患者的救治時(shí)間、會診時(shí)間短于對照組，而搶救成功率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救結(jié)果比較（）

表1 兩組患者搶救結(jié)果比較（）

?

2.2 生理指標(biāo)

試驗(yàn)組患者HR、SPO2、SBP 高于對照組，而RR、DBP低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生理指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者生理指標(biāo)比較（）

?

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對照組的24.39%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

2.4 滿意度

試驗(yàn)組患者滿意人數(shù)39 例，滿意度為92.86%，對照組患者滿意人數(shù)31 例，滿意度為75.61%，試驗(yàn)組患者的滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性休克具有病情復(fù)雜、發(fā)病迅速等特點(diǎn)，患者體液滲出和血液丟失，生命體征發(fā)生急劇變化可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象，從而威脅患者生命[5]。院前急救護(hù)理干預(yù)從多個(gè)角度出發(fā)，為患者提供全面、有效的護(hù)理措施，可穩(wěn)定患者病情，但流動性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)、急救環(huán)境差等特點(diǎn)，給操作帶來了一定的困難。

便攜式呼吸機(jī)體積小，重量輕，功能強(qiáng)大，能夠彌補(bǔ)院前急救護(hù)理干預(yù)的不足之處。本研究中，試驗(yàn)組患者的救治時(shí)間、會診時(shí)間短于對照組，而搶救成功率、患者滿意度高于對照組，表明便攜式呼吸機(jī)聯(lián)合院前急救護(hù)理干預(yù)能夠縮短創(chuàng)傷性休克患者的救治時(shí)間及會診時(shí)間，從而提高救治效果，滿意度較高。創(chuàng)傷性休克患者病情危急，生命體征不穩(wěn)定，易出現(xiàn)低氧血癥、酸堿平衡紊亂、循環(huán)衰竭、臟器損傷等多種并發(fā)癥，所以急救時(shí)需要維持患者生命體征，保持患者有效的氣體交換，爭取更多的搶救時(shí)間。本研究中，試驗(yàn)組患者HR、SPO2、SBP 高于對照組，而RR、DBP、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明便攜式呼吸機(jī)聯(lián)合院前急救護(hù)理干預(yù)能夠有效改善創(chuàng)傷性休克患者的生命體征，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，有利于患者后期治療與恢復(fù)，與楊明[6]的研究結(jié)果相符。

綜上，便攜式呼吸機(jī)聯(lián)合院前急救護(hù)理干預(yù)能夠縮短創(chuàng)傷性休克患者的搶救時(shí)間，穩(wěn)定患者生命體征，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高救治效果，且滿意度較高，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。