王 紅

（甘肅省人民醫(yī)院紅古分院泌尿外科 甘肅蘭州 730080）

外科手術(shù)是指外科醫(yī)師或其他專業(yè)人員借助外科設(shè)備或外科儀器，在規(guī)范操作下進(jìn)入人體或其他生物組織，以外力方式排除病變、改變構(gòu)造或植入外來(lái)物的處理過(guò)程，因其快捷有效的特點(diǎn)，現(xiàn)已在臨床廣泛運(yùn)用。典型無(wú)縫隙護(hù)理模式于20 世紀(jì)90 年代出現(xiàn)在醫(yī)療視野，因其以患者為中心的護(hù)理模式，以其完整性和連續(xù)性為特點(diǎn)，幫助患者改善在術(shù)中術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的負(fù)面心理情緒和相關(guān)一系列的機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，因其用時(shí)短、安全系數(shù)高、碎石率高的特點(diǎn)，逐漸成為臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用治療方法?，F(xiàn)將典型無(wú)縫隙護(hù)理模式運(yùn)用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者治療過(guò)程，觀察兩者結(jié)合后對(duì)患者心理狀態(tài)及滿意度的改善程度，具體過(guò)程如下。

1 臨床資料與方法

1.1 資料

選取2019 年2 月至2020 年3 月于我院就診并收治泌尿外科進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者80 例，按住院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均為40 例，觀察組患者男、女比例為21：19，平均年齡（49.05±7.01）歲；其中輸尿管結(jié)石20 例，腎結(jié)石20 例；學(xué)歷在大專及以上8 例，高中及中專15 例，初中及以下17 例。對(duì)照組患者男、女比例為18：22，平均年齡（48.51±7.08）歲，其中輸尿管結(jié)石17 例，腎結(jié)石23例；學(xué)歷在大專及以上10 例，高中及中專16 例，初中及以下14 例。將兩組患者的年齡、性別、疾病類型等個(gè)人基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

兩組患者均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，對(duì)照組患者予以常規(guī)臨床護(hù)理，日常護(hù)理、進(jìn)行健康宣講、心理干預(yù)并對(duì)患者不適反應(yīng)進(jìn)行記錄并及時(shí)與管床醫(yī)生溝通，給予相應(yīng)措施。觀察組予以典型無(wú)縫隙護(hù)理，具體過(guò)程如下：①成立護(hù)理小組。組員包括1 名護(hù)士長(zhǎng)和3 名責(zé)任護(hù)士，按其護(hù)齡、技術(shù)水平進(jìn)行分化分工，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下細(xì)分工作，護(hù)士長(zhǎng)主要收集相關(guān)書面報(bào)告，了解患者治療與護(hù)理進(jìn)展，交代相關(guān)注意事項(xiàng)。并制定合理的排版表，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和無(wú)縫隙銜接。定期開展小組會(huì)議，反映護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并通過(guò)商議得到解決，讓護(hù)理工作更加優(yōu)化和精進(jìn)[1]。②術(shù)前：了解患者基本情況（性別、年齡、既往病史、病變部位及相應(yīng)癥狀等），與患者進(jìn)行溝通，讓患者熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，對(duì)所屬管床醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹，降低患者處于陌生環(huán)境的緊張與不適感。向患者及家屬介紹所行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)過(guò)程，使患者了解手術(shù)目的和麻醉方式，緩解患者及家屬對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂與恐懼，提高配合度。加強(qiáng)對(duì)患者的體征監(jiān)測(cè)，定時(shí)對(duì)患者血壓、脈搏、體溫等進(jìn)行測(cè)量，加強(qiáng)巡防次數(shù)和力度，隨時(shí)了解患者心理變化情況并進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者及家屬講述手術(shù)成功案例，消除患者疑慮，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患者的個(gè)人信息進(jìn)行仔細(xì)核查，完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，為患者講解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的必要性，對(duì)睡眠不佳患者可遵醫(yī)囑予以適量鎮(zhèn)靜藥物。病房責(zé)任護(hù)士做好與手術(shù)室護(hù)士的對(duì)接工作，確保術(shù)前器械、藥物及其他用品的配備，使手術(shù)室保持合適的溫、濕度[2]。③術(shù)中：手術(shù)室護(hù)士通過(guò)與麻醉醫(yī)師對(duì)話，營(yíng)造輕松氛圍，可適當(dāng)播放音樂(lè)，降低患者心理壓力，并協(xié)助擺好手術(shù)體位，擺放時(shí)注意遮擋患者隱私部位，最好監(jiān)測(cè)和安全管理工作。保持輸液速度、溫度，減少患者熱量的散失，降低感染的發(fā)生概率。應(yīng)對(duì)術(shù)者術(shù)中習(xí)慣、手勢(shì)有明確了解，確保熟練配合、無(wú)菌操作，精準(zhǔn)傳遞手術(shù)器械，避免器械撞擊，突顯護(hù)理配合的無(wú)縫隙理念。同時(shí)關(guān)注患者情況，對(duì)患者予以適當(dāng)鼓勵(lì)，向患者說(shuō)明術(shù)中各項(xiàng)步驟和會(huì)出現(xiàn)的不適情況，即時(shí)應(yīng)對(duì)與處理，給予患者正面心理暗示，以確保手術(shù)順利完成。④術(shù)后：做好手術(shù)部位及周圍清潔工作，用溫的0.9%氯化鈉擦拭皮膚殘留血液及消毒液，為其穿好衣物蓋上被子，協(xié)助護(hù)士將患者運(yùn)送至病房，做好交接。囑患者臥床靜養(yǎng)，得到充分休息，監(jiān)測(cè)患者生命體征，若體溫異常升高應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理，注意觀察導(dǎo)管引流情況，檢查導(dǎo)管是否存在脫位、扭曲現(xiàn)象，并對(duì)引流液性狀進(jìn)行記錄。每日對(duì)切口處進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)感染、紅腫發(fā)炎等情況[3]。前期流質(zhì)飲食，無(wú)腹脹腹痛癥狀后改為普通飲食，囑患者多飲水，食用易消化食物，提升免疫能力，禁辛辣刺激性食物。對(duì)術(shù)后疼痛難忍患者遵醫(yī)囑予以適量鎮(zhèn)痛藥物，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，可囑家屬與患者多交流，向家屬講解陪護(hù)相關(guān)注意事項(xiàng)并隨時(shí)與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，加強(qiáng)巡房工作，了解患者情緒變化，解答疑慮，消除患者負(fù)面情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。囑患者出院后清淡飲食，一周后復(fù)查，定期進(jìn)行回訪，了解患者預(yù)后情況并予以指導(dǎo)。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者術(shù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量（SDS）、應(yīng)激指標(biāo)，評(píng)價(jià)患者術(shù)后心理狀態(tài)和出院滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)此次研究結(jié)果得出的臨床數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比對(duì)分析，以百分?jǐn)?shù)（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激指標(biāo)

觀察組干預(yù)后的HR、SBP、DPB 均低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較（）

HR（次/min）SBP（mmHg）DPB（mmHg）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4062.91±3.4568.11±5.76118.24±10.39121.51±13.6385.77±8.2287.11±9.06對(duì)照組4063.03±3.5479.76±7.37117.98±10.34146.82±17.4185.63±8.2592.37±11.40 t 值-0.1547.8770.1127.2400.0762.285 P值-0.8780.0000.9110.0000.9400.025組別例數(shù)

2.2 將兩組患者的SAS、SDS 自測(cè)表結(jié)果進(jìn)行比較

兩組患者干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者評(píng)分結(jié)果均有下降，且觀察組評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者心理狀況比較（）

表2 兩組患者心理狀況比較（）

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2.3 將兩組患者出院后滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行比較

觀察組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

典型無(wú)縫隙護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，其無(wú)縫性和連續(xù)性足以彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足[4-5]。結(jié)石作為臨床發(fā)病率較高的疾病，目前輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)以其安全性高、創(chuàng)口小、并發(fā)癥少的微創(chuàng)技術(shù)在臨床被廣泛使用，為優(yōu)化手術(shù)效果，不僅需要主刀醫(yī)師的精湛技術(shù)，也需要護(hù)理人員的密切配合[6]。本次研究在經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者治療過(guò)程中應(yīng)用典型無(wú)縫隙護(hù)理，其結(jié)果示觀察組患者在干預(yù)后的應(yīng)激指標(biāo)（HR、SBP、DPB 值）、SAS、SDS 自測(cè)表評(píng)分均低于對(duì)照組，其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），比較兩組患者的出院滿意度，觀察組95%明顯高于對(duì)照組72.50%。綜上所述，對(duì)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后患者進(jìn)行典型無(wú)縫隙護(hù)理可提升患者滿意度，優(yōu)化治療方案，確保治療效果，有效地改善患者術(shù)后的心理狀況，對(duì)此類疾病的護(hù)理具有指導(dǎo)意義。