徐娟 童瑋 陸建紅

【摘 要】目的：在游離皮瓣移植術(shù)后預(yù)防血管危象中的實(shí)施循證護(hù)理的效果觀察。方法：選擇我院收治療游離皮瓣移植術(shù)的86例患者作為研究對象，分別為對照組43例患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組43例患者接受循證護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率、游離皮瓣存活率、護(hù)理滿意率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果：對比兩組患者的血管危象發(fā)生率、游離皮瓣存活率及護(hù)理滿意率，兩組對比差異明顯（P<0.05）；研究組與對照組患者相比，研究組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯減少（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理可有效預(yù)防及減少術(shù)后血管危象，提高游離皮瓣存活率及護(hù)理滿意率，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，在游離皮瓣移植術(shù)護(hù)理中具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；游離皮瓣移植術(shù)；血管危象；護(hù)理滿意

【Abstract】Objective： To observe the effect of evidence-based nursing in the prevention of vascular crisis after free flap transplantation. Methods： 86 patients with free flap transplantation in our hospital were selected as control group （43 cases） and study group （43 cases）. The incidence of postoperative vascular crisis， survival rate of free flap， satisfaction rate of nursing， length of hospital stay and hospitalization expenses were compared between the two groups. Results： the incidence of vascular crisis， survival rate of free flap and nursing satisfaction rate of the two groups were compared， and the difference was significant（P<0.05）； Compared with the control group， the hospitalization time and expenses of the study group were significantly reduced（P<0.05）. Conclusion： evidence based nursing can effectively prevent and reduce the postoperative vascular crisis， improve the survival rate of free flap and nursing satisfaction rate， shorten the hospitalization time and reduce the treatment cost， which has positive significance in the nursing of free flap transplantation.

【Key？Words】Evidence-based nursing； Free flap transplantation； Vascular crisis； Satisfactory nursing

近年來，醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，游離皮瓣移植術(shù)作為臨床上成熟的一種醫(yī)療手段已被廣泛應(yīng)用于各種軟組織損傷的修復(fù)，因其具有供取皮瓣范圍大、血運(yùn)豐富、抗感染能力強(qiáng)、附帶血管及感覺神經(jīng)、移植后膚色接近的優(yōu)點(diǎn)而深受患者及醫(yī)務(wù)人員的重視[1]。但游離皮瓣移植術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)后一旦處理不當(dāng)將可能導(dǎo)致血管危象，引起移植皮瓣壞死，導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。有效的術(shù)后護(hù)理對預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象、提高游離皮瓣成活率具有積極意義[3]。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月至2018年9月之間我科室游離皮瓣移植術(shù)的患者86例，所有患者排除嚴(yán)重的靶器官功能障礙、血管疾病、急慢性感染、合并影響創(chuàng)面愈合類疾病、手術(shù)禁忌癥、精神病史及術(shù)后配合度差者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組。對照組43例，男23例，女20例，年齡16歲～71歲，游離皮瓣位置：橈動(dòng)脈淺支7例，臍旁13例，尺動(dòng)脈腕上支7例，腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支10例。掌背帶蒂6例；研究組43，男23例，女20例，年齡16歲～71歲，游離皮瓣位置：臍旁13例，橈動(dòng)脈淺支9例，腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支12例，掌背帶蒂4例，尺動(dòng)脈腕上支5例，針對兩組患者進(jìn)行對比分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、向患者講解手術(shù)方法、流程及相關(guān)注意事項(xiàng)等。研究組患者接受循證護(hù)理，具體為：（1）成立循證護(hù)理小組：由1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師及4名護(hù)士組成，通過組內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)掌握循證護(hù)理?？浦R(shí)，討論提出游離皮瓣移植術(shù)后血管危象相關(guān)循證問題，查閱大量文獻(xiàn)資料，并結(jié)合我院實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）循證問題于循證護(hù)理證據(jù)：血管危象可能發(fā)生原因?yàn)槭覝販夭畲?、病房寒冷、體位不適、大小便異常、傷口疼痛、血容量過低及患者自身精神心理壓力過大?？茖W(xué)系統(tǒng)的評價(jià)患者術(shù)后血管危象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，全面評估文獻(xiàn)資料的科學(xué)性、系統(tǒng)性及真實(shí)性，總結(jié)血管危象的相關(guān)護(hù)理證據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況級護(hù)理經(jīng)驗(yàn)完善護(hù)理措施[4]。（3）具體護(hù)理措施：為患者創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，溫度控制22℃～25℃，濕度50%～60%，每日定時(shí)通風(fēng)換氣，固定家屬探視時(shí)間。術(shù)后疼痛刺激常會(huì)導(dǎo)致血管閉塞及血栓，因此在術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)學(xué)會(huì)分散注意力來緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑[5]。臥床期間定期轉(zhuǎn)變體位，預(yù)防同一部位長時(shí)間受壓引發(fā)血管反應(yīng)，指導(dǎo)患者床上大小便。術(shù)后多食用高蛋白、高熱量、高纖維素食物，以清淡易消化為主，少食多餐，通過輸液提高血容量。術(shù)后7d內(nèi)使用醫(yī)用電考燈在皮瓣移植處上方30cm進(jìn)行保暖處理，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)并實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，采用暗示性的言語使患者意識(shí)到不良情緒對術(shù)后恢復(fù)的影響，使患者學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，以樂觀積極地態(tài)度配合治療及護(hù)理。增加巡視次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)及生命體征，一旦發(fā)生血管危象，應(yīng)立即給予抗凝藥物，并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇處理方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率、游離皮瓣存活率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。并采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷評價(jià)患者的護(hù)理滿意率，總分100分，其中滿意：90分以上；基本滿意：70分～89分；不滿意：70分以下；總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。①靜脈危象：術(shù)區(qū)冰涼，色紫，張力增高，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長；②動(dòng)脈危象：受體冰涼，色白，張力下降，無毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管危象發(fā)生率及游離皮瓣存活率

研究組患者血管危象發(fā)生率、游離皮瓣存活率為9.30%、95.35%、95.35%，對照組依次為23.26%、79.07%，兩組對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意率研究組患者護(hù)理滿意率為95.35%（41/43），顯著高于對照組的76.74%（33/43），兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用

研究組的患者住院時(shí)間為（10.76±3.35）d，其住院費(fèi)用（6754.2±265.7）元，對照組患者住院時(shí)間為（16.83±3.42）d，住院費(fèi)用（9875.2±465.2）元，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

游離皮瓣移植術(shù)可取皮瓣范圍廣泛，術(shù)后皮瓣成活率高，但術(shù)后也會(huì)伴有部分并發(fā)癥，一旦處理不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致移植失敗。血管危象也稱血循環(huán)障礙，主要是指吻合處血管通路受阻，進(jìn)而影響移植組織與受體組織成活的一種并發(fā)癥，有靜脈危象與動(dòng)脈危象之分。低溫、疼痛、心理、體位、運(yùn)動(dòng)等多種因素均為該疾病的誘發(fā)因素，因此為了預(yù)防和減少血管危象的發(fā)生，提高皮瓣移植成活率，應(yīng)根據(jù)其誘發(fā)因素實(shí)施針對性護(hù)理。循證護(hù)理是將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)資料循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，審慎、明智的獲取護(hù)理證據(jù)，以預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)病情康復(fù)為目的，根據(jù)游離皮瓣移植術(shù)護(hù)理中存在的問題制定針對性干預(yù)措施，預(yù)防及減少血管危象，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果表明，研究組患者血管危象發(fā)生率、游離皮瓣存活率及護(hù)理滿意率分別為9.30%、95.35%、95.35%，對照組患者血管危象發(fā)生率、游離皮瓣存活率及護(hù)理滿意率分別為23.26%、79.07%、76.74%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），與對照組患者相比，研究組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯減少（P<0.05）。

綜上所述，在臨床護(hù)理中，循證護(hù)理能有效預(yù)防并且減少術(shù)后血管危象，提高游離皮瓣存活率及護(hù)理滿意率，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，在游離皮瓣移植術(shù)護(hù)理中具有積極意義。

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