那克斯·烏述爾 梁靜

【摘 要】目的：分析探究俯臥位機(jī)械通氣在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用及護(hù)理措施。方法：在2019年3月至2021年4月中選擇76例患者作為研究對(duì)象展開分析，嚴(yán)格根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（俯臥位機(jī)械通氣聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理）和對(duì)照組（仰臥位機(jī)械通氣聯(lián)合常規(guī)護(hù)理），各38例，并對(duì)最終的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者的各臨床指標(biāo)較之對(duì)照組比較，差異顯著，且不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，但護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的患者應(yīng)用俯臥位機(jī)械通氣聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，綜合比較之下其具有更高的治療和護(hù)理效果，不僅可有效改善患者臨床癥狀，同時(shí)也有效減少不良并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效患者生活幸福感，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】俯臥位機(jī)械通氣；針對(duì)性護(hù)理；重癥肺炎；急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）屬于臨床中極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要指的是機(jī)體受到肺內(nèi)/外的原因引發(fā)的以頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征，具有極高的發(fā)病率和死亡率[1]。而導(dǎo)致ARDS的主要病因與肺炎有著密切相關(guān)的聯(lián)系，患病者常見的臨床癥狀表現(xiàn)以呼吸窘迫、呼吸急促、口唇和指端等癥狀為主，嚴(yán)重威脅著患者生命健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段對(duì)于重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的患者首選的治療方式以機(jī)械通氣為主，通過俯臥位機(jī)械通氣可使得機(jī)體膈肌的位置和運(yùn)動(dòng)方式出現(xiàn)巨大的轉(zhuǎn)變，從而促進(jìn)分泌物的引流，同時(shí)可讓縱膈和機(jī)體心臟對(duì)肺部之間的壓迫明顯降低，進(jìn)一步促進(jìn)氣體和血液分流的再次分布，從而改善患者氧合狀態(tài)[2]。由于部分患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度不高，治療依從性相對(duì)較差，因此需要為患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，從未提高治療效果改善其臨床癥狀。本文針對(duì)俯臥位機(jī)械通氣在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用及護(hù)理措施進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月至2021年4月中選擇76例患者展開分析，嚴(yán)格根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（俯臥位機(jī)械通氣聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理）和對(duì)照組（仰臥位機(jī)械通氣聯(lián)合常規(guī)護(hù)理），各38例。對(duì)照組，男性16例，女性22例，年齡21歲～75歲，平均年齡（48.67±5.61）歲；觀察組，男性19例，女性19例，年齡22歲～75歲，平均年齡（48.78±5.01）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比對(duì)（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者應(yīng)用仰臥位機(jī)械通氣聯(lián)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 觀察組患者應(yīng)用俯臥位機(jī)械通氣聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位機(jī)械通氣的過程中需要多名醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施氣管插管的操作，同時(shí)對(duì)氣道進(jìn)行常規(guī)固定，相互協(xié)作，首先由臨床醫(yī)師在患者床頭處發(fā)布實(shí)施口令，并在患者兩側(cè)、床位各分部一人進(jìn)行操作，醫(yī)師發(fā)號(hào)施令后兩側(cè)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者保持正確的體位和管道之間的交接工作，而后將患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位，讓其上肢保持上舉動(dòng)作，并分別在患者胸部、頭部、下肢、腹部以及肩部放置一個(gè)軟枕，從而降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率，機(jī)械通氣時(shí)間為每日三次，每次30min～180min左右[3]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具體措施如下所示：當(dāng)患者在接受俯臥位機(jī)械通氣治療的過程中，由于部分患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度不足，加之其他內(nèi)外在因素的影響，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒，針對(duì)于此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過視頻播放、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、語言講解等多種方式告知患者疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)聯(lián)合患者家屬和朋友給予其更多的關(guān)注和支持，對(duì)于患者的問題進(jìn)行正面的解答，提高其對(duì)于疾病認(rèn)知掌握程度的同時(shí)緩解其不良情緒。密切觀察患者心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況，做好管道的固定操作，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；定時(shí)指導(dǎo)患者更換體位，體位轉(zhuǎn)換之前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者氣道內(nèi)的分泌物進(jìn)行常規(guī)處理操作，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥物，避免患者劇烈掙扎導(dǎo)致導(dǎo)管脫落等情況出現(xiàn)，并給予患者純氧吸入2分鐘～5分鐘左右。在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視患者并發(fā)癥的預(yù)防工作，其中不良并發(fā)癥尤其以面部水腫最為常見，極易導(dǎo)致老年患者前胸以及肩部皮膚出現(xiàn)壓迫損傷或者壞死的情況，為降低外周神經(jīng)損傷、失明、眼部感染以及肩部和胸鎖關(guān)節(jié)骨折情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)查房力度，密切觀察患者情況，針對(duì)不同的并發(fā)癥做好針對(duì)性的干預(yù)工作，減低不良并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受不同體位機(jī)械通氣和護(hù)理模式干預(yù)前后其各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況，其中主要包括氧分壓、心率、氧合指數(shù)以及氣道平臺(tái)壓四項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

觀察兩組患者治療后不良并發(fā)癥發(fā)生率變化情況，其中主要包括了導(dǎo)管脫落、皮膚壓力性損傷、誤吸三個(gè)維度。

觀察兩組患者護(hù)理滿意度變化情況，根據(jù)本次研究方向，我院自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行發(fā)放或者通過微信公眾號(hào)進(jìn)行填寫并回收統(tǒng)計(jì)，其中主要?jiǎng)澐譃槭譂M意、滿意和不滿意三個(gè)維度。

觀察兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況，根據(jù)本次研究方向采用生活質(zhì)量自評(píng)量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)分，分值越高提示患者生活質(zhì)量評(píng)分越高，反之，反之越低提示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況

干預(yù)前兩組患者的臨床指標(biāo)比較，無顯著差異且不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的臨床指標(biāo)較之對(duì)照組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率

觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況

干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征的致病因與肺內(nèi)原因（肺挫傷、誤吸、有毒物質(zhì)吸入、肺炎以及淹溺等）和肺外原因（嚴(yán)重多發(fā)傷、全身嚴(yán)重感染、高危手術(shù)、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)、休克、藥物中毒、大量輸血以及胰腺炎等）密切相關(guān)，合并重癥肺炎的患者病情更為危重，具有極高的死亡率，主要的治療措施之一以機(jī)械通氣治療為主。大部分學(xué)者認(rèn)為，俯臥位機(jī)械通氣可顯著提高功能殘氣量，使得通氣血流比、膈肌運(yùn)動(dòng)方式以及位置均得到改善，從而改善機(jī)體胸廓的順應(yīng)性，讓氣流在機(jī)體肺內(nèi)的分布相對(duì)均勻。對(duì)于接受俯臥位機(jī)械通氣的患者而言，并發(fā)癥的預(yù)防和氣道護(hù)理是重中之重，由于患者處于俯臥位，因此護(hù)理實(shí)施也相對(duì)繁雜和困難，常規(guī)的護(hù)理模式無法針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；而針對(duì)性護(hù)理需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，針對(duì)俯臥位機(jī)械通氣前后實(shí)施護(hù)理操作，如心理疏導(dǎo)、健康宣教、并發(fā)癥護(hù)理、生命監(jiān)護(hù)等多個(gè)維度的護(hù)理措施，從而達(dá)到改善患者氧合狀態(tài)的目的。在本次研究中，為重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的患者分別實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)模式，其研究結(jié)果顯示如下：干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者的各臨床指標(biāo)較之對(duì)照組，差異顯著，且不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，但護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析可知，有效的護(hù)理模式對(duì)于提高患者治療依從性，減少不良事件發(fā)生率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，為重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的患者應(yīng)用俯臥位機(jī)械通氣聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，綜合比較之下其具有更高的治療和護(hù)理效果，不僅可有效改善患者臨床癥狀，同時(shí)也有效減少不良并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效提高患者生活幸福感，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡昌妹，辜惠蘭.俯臥位機(jī)械通氣在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（26）：96-98.

[2] 操秋娥，張華秀.俯臥位機(jī)械通氣在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用及護(hù)理措施[J].醫(yī)療裝備，2019，32（2）：160-161.

[3] SCHMIDT M，PHAM T，ARCADIPANE A，et al.Mechanical Ventilation Management during Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Respiratory Distress Syndrome. An International Multicenter Prospective Cohort[J].Am J Respir Crit Care Med，2019，200（8）：1002-1012.