滕靜　陳志偉　劉龍慶　易世杰　黃麗　譚云清　胡亞

[摘要]目的：探討早期多元化護(hù)理干預(yù)在鼻中隔偏曲位移修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：抽取2018年2月-2021年2月于筆者醫(yī)院就診的鼻中隔偏曲患者94例，按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組（46例）和觀察組（48例）。對(duì)照組接受常規(guī)鼻中隔偏曲位移修復(fù)術(shù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期多元化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)療效、舒適度、美觀及整體護(hù)理滿意度評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)療效優(yōu)良率為87.50%顯著高于對(duì)照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組患者舒適度評(píng)分為（73.85±2.53）分高于對(duì)照組的（65.34±3.66）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者美觀及整體護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%顯著低于對(duì)照組的19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻中隔偏曲位移修復(fù)術(shù)中采用早期多元化護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者舒適度、護(hù)理滿意度，改善手術(shù)療效。

[關(guān)鍵詞]早期多元化護(hù)理干預(yù);鼻中隔偏曲;舒適度;滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）10-0164-03

Analysis of the Effect of Early Diversified Nursing Intervention in the Repair of Nasal Septum Deviation Displacement

TENG Jing，CHEN Zhi-wei，LIU Long-qing，YI Shi-jie，HUANG Li，TAN Yun-qing，HU Ya

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Enshi Minzu Hospital，Enshi 445000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of early diversified nursing intervention in the repair of nasal septum deviation. Methods? A total of 94 patients with nasal septal deviation admitted to our hospital from February 2018 to February 2021 were selected， and divided into the control group （46 cases） and the observation group （48 cases） according to the order of admission time. The control group received conventional nasal septum displacement repair nursing， and the observation group was given early diversified nursing intervention on the basis of the control group. The surgical efficacy， comfort， aesthetics， overall nursing satisfaction and the incidence of complications were compared between the two groups. Results? The excellent and good rate of surgical efficacy in the observation group was 87.50% significantly higher than that in the control group （82.61%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the comfort score of the observation group was （73.85±2.53） points higher than that in the control group （65.34±3.66） points （P<0.05）. The scores of beauty and overall nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 10.42%， significantly lower than that in the control group （19.57%， P<0.05）. Conclusion? Early diversified nursing intervention for patients with nasal septal deviation displacement repair can significantly improve patient comfort， nursing satisfaction， and improve the surgical effect.

Key words： early diversified nursing intervention; nasal septum deviation; comfort; satisfaction; complication

鼻是人體五官的重要組成部分，對(duì)人體外觀有著十分重要的影響[1]。鼻中隔作為分隔鼻腔的鼻骨片，多數(shù)人會(huì)稍有偏離但不影響外觀及功能，而鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲，表現(xiàn)為鼻腔功能障礙、鼻塞、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)反復(fù)出血，出現(xiàn)頭面部疼痛，影響正常生活，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致鼻偏離面部垂直中線，患者外觀發(fā)生明顯改變，屬于整形外科常見病[2-4]。實(shí)施鼻中隔偏曲位移修復(fù)術(shù)，重建患者鼻部美學(xué)形態(tài)及改善鼻通氣功能，從而達(dá)到理想的功能及美學(xué)效果，已經(jīng)成為鼻中隔偏曲治療的主要手段[5]。但是，多數(shù)患者出于對(duì)手術(shù)的擔(dān)心及術(shù)后效果的顧慮會(huì)存在一定程度的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，極易導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果不佳及并發(fā)癥的發(fā)生等問(wèn)題，故而對(duì)鼻中隔偏曲位移修復(fù)術(shù)患者的早期護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要[6]。但是，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)對(duì)此類患者的護(hù)理多停留于常規(guī)護(hù)理層面，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)研究較少[7]。因此，本次嘗試對(duì)鼻中隔偏曲位移修復(fù)術(shù)患者實(shí)施早期多元化護(hù)理干預(yù)，以探討其在該類患者中的應(yīng)用效果，為今后的護(hù)理工作提供臨床借鑒。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：抽取2018年2月-2021年2月于筆者醫(yī)院就診的鼻中隔偏曲患者94例，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻中隔偏曲診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有鼻中隔偏曲矯正術(shù)指征[8];②無(wú)手術(shù)禁忌證;③家屬知情同意，自愿參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病;②伴有心理、認(rèn)知、精神、溝通障礙者;③非首次手術(shù)者。

對(duì)照組患者入組時(shí)間為2018年2月-2019年8月，共46例，其中男24例，女22例;年齡18～39歲，平均年齡（27.64±2.83）歲;骨偏曲15例，軟骨偏曲17例，混合型偏曲14例。觀察組患者入組時(shí)間為2019年9月-2021年2月，共48例，其中男25例，女23例;年齡18～41歲、平均年齡（28.50±3.41）歲;骨偏曲17例，軟骨偏曲18例，混合型偏曲13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組接受常規(guī)鼻中隔偏曲位移修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前訪視、術(shù)前健康教育、預(yù)防性補(bǔ)液、預(yù)防性消炎藥物的使用及常規(guī)心理護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期多元化護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)恢復(fù)。具體干預(yù)方式為：①術(shù)前心理干預(yù)：住院后第1天開始，采用音樂(lè)療法，播放適宜的音樂(lè)如《春之歌》，分貝為60db以下，每天1次，每次20～30min，緩解患者緊張情緒及對(duì)環(huán)境的陌生感，預(yù)防焦慮情緒;②早期多模式健康教育：在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，通過(guò)播放提前錄制的鼻中隔偏曲位移修復(fù)術(shù)相關(guān)視頻、手冊(cè)，讓患者了解手術(shù)過(guò)程、手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理流程;③術(shù)前模擬呼吸鍛煉：鼻中隔偏曲位移修復(fù)術(shù)患者術(shù)后常需進(jìn)行鼻腔填塞，以防止鼻腔粘連，因此只能經(jīng)口呼吸，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者模擬術(shù)后經(jīng)口呼吸鍛煉，使用濕紗布覆蓋口鼻處，不擠壓鼻部，不打噴嚏，避免咳嗽及大聲說(shuō)話，每天1次，每次10～15min，以幫助患者提早適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞;④早期體位模擬：全麻患者術(shù)后需去枕平臥至少6h，局麻患者需采取半坐臥位，以便于鼻腔分泌物的流出，減輕鼻腔填塞癥狀，術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)及術(shù)后體位至少兩次，幫助患者提早適應(yīng)體位要求;⑤預(yù)防性疼痛管理：患者術(shù)后鼻腔填塞，容易引起鼻部脹痛、頭痛等，術(shù)前適當(dāng)告知患者疼痛相關(guān)問(wèn)題，給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，并進(jìn)行疼痛耐受力評(píng)估;術(shù)后早期采取多模式鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者個(gè)體情況及時(shí)給予物理或藥物鎮(zhèn)痛;⑥早期口腔衛(wèi)生訓(xùn)練：術(shù)前進(jìn)行口腔衛(wèi)生訓(xùn)練，及時(shí)清理口腔分泌物，對(duì)于口腔中的液體不要隨意吞咽，要吐出以準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后出血量，進(jìn)食前進(jìn)行清水或替硝唑漱口訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)療效[9]：術(shù)后鼻中隔位置居中且鼻腔通氣正常，鼻塞、出血等癥狀完全消失為“優(yōu)”;術(shù)后鼻中隔位置基本居中，大部分臨床癥狀消失為“良”;術(shù)后鼻中隔位置基本居中，大部分臨床癥狀改善但未完全消失為“一般”;術(shù)后鼻中隔位置仍不居中，癥狀未改善為“較差”。

1.3.2 舒適度：采用Kolcaba舒適度量表[10]對(duì)兩組患者舒適狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括5個(gè)維度共計(jì)28個(gè)條目，1～4分分別為“完全不符合”到“完全符合”，得分越高患者舒適度越好。

1.3.3 美觀及整體護(hù)理滿意度：采用自制《美觀滿意度數(shù)字評(píng)分表》、《整體護(hù)理滿意度數(shù)字評(píng)分表》，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者自行進(jìn)行自我外觀恢復(fù)滿意度及整體護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～10分，得分越高表示滿意度越高。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鼻腔粘連、鼻腔干燥及黏膜撕裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，舒適度評(píng)分及滿意度評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;手術(shù)療效及并發(fā)癥發(fā)生率采用例數(shù)、百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效比較：對(duì)照組手術(shù)療效優(yōu)良率為82.61%，觀察組為87.50%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者舒適度評(píng)分比較：組內(nèi)比較，干預(yù)后兩組患者舒適度評(píng)分均較干預(yù)前有所提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，干預(yù)前兩組患者舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者舒適度評(píng)分為（73.85±2.53）分高于對(duì)照組的（65.34±3.66）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者美觀及整體護(hù)理滿意度評(píng)分比較：觀察組患者美觀滿意度評(píng)分為（9.54±1.18）分、整體護(hù)理滿意度評(píng)分為（9.68±1.06）分，均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.42%，顯著低于對(duì)照組的19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科、整形外科常見病之一，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率為15%～80%[11]，會(huì)導(dǎo)致患者通氣受阻、外觀改變，通常需要鼻中隔偏曲位移修復(fù)術(shù)進(jìn)行矯正，但手術(shù)常因累及神經(jīng)等組織出現(xiàn)疼痛、黏膜粘連等不良反應(yīng)，對(duì)機(jī)體局部產(chǎn)生不可避免的損傷，因此給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)于改善預(yù)后必不可少[12-13]。早期多元化護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式[14]，是從患者需求的角度出發(fā)，對(duì)圍手術(shù)期常見的護(hù)理問(wèn)題，給予針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生，改善療效，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明早期多元化護(hù)理干預(yù)在鼻中隔偏曲位移修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果更佳?？赡苁且?yàn)?，多元化護(hù)理針對(duì)該類手術(shù)患者常見護(hù)理問(wèn)題全方位地提前給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理、模擬訓(xùn)練，能夠讓患者提前了解并適應(yīng)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的一些問(wèn)題，并提前接受適應(yīng)性干預(yù)，在一定程度上有利于提高其心理適應(yīng)及術(shù)后依從性;而常規(guī)護(hù)理僅僅是從護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)范的角度給予一般性護(hù)理，缺乏一定的預(yù)防性及針對(duì)性。

術(shù)后由于鼻腔填塞等原因，不適感是鼻中隔偏曲位移術(shù)后常見反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者精神心理狀態(tài)及依從性等產(chǎn)生影響，因此，有效減輕患者術(shù)后不適感至關(guān)重要。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者舒適度評(píng)分為（73.85±2.53）分高于對(duì)照組的（65.34±3.66）分，提示早期多元化護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者術(shù)后舒適度。分析原因，主要是因?yàn)樵缙诙嘣o(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理，在術(shù)前對(duì)患者模擬呼吸鍛煉及體位擺放，可以有效提高機(jī)體接受度，降低手術(shù)給患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)，預(yù)防性進(jìn)行疼痛管理，有利于進(jìn)一步減少應(yīng)激反應(yīng)降低患者疼痛，提高患者舒適度。

術(shù)后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。分析原因，早期多元化護(hù)理在臨床護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)之前預(yù)防性給予相關(guān)模擬訓(xùn)練及干預(yù)，并采取多元化健康教育方式對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣講，能夠促進(jìn)患者提早做好心理準(zhǔn)備，預(yù)防相關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)，在問(wèn)題出現(xiàn)后也能夠及時(shí)、積極應(yīng)對(duì)，所以在一定程度上大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

綜上所述，在鼻中隔偏曲位移修復(fù)術(shù)中使用早期多元化護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，也有利于提高患者舒適度及滿意度，有利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期]2021-04-30

本文引用格式：滕靜，陳志偉，劉龍慶，等.早期多元化護(hù)理干預(yù)在鼻中隔偏曲位移修復(fù)術(shù)中應(yīng)用的效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：164-166.