孫 燁

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

血細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉，是實(shí)驗(yàn)室早期開展的常規(guī)項(xiàng)目。在當(dāng)今社會(huì)隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，檢驗(yàn)技術(shù)不斷的提高，臨床在要求結(jié)果準(zhǔn)確的同時(shí)，更希望檢驗(yàn)結(jié)果能夠及時(shí)發(fā)送。血沉檢測(cè)方法也不斷改進(jìn)，出現(xiàn)一些新的、快速的方法，目前引進(jìn)了意大利MONITOR20全自動(dòng)血沉儀和意大利ROLLER20全自動(dòng)血沉儀。為了比較兩臺(tái)血沉儀的可靠性，本研究將42例血液標(biāo)本在兩臺(tái)不同原理的血沉儀上同時(shí)檢測(cè)，因?yàn)榧t細(xì)胞壓積偏低是血沉加快的一個(gè)影響因素，通過(guò)紅細(xì)胞壓積不同區(qū)間的血沉結(jié)果，將數(shù)據(jù)分組進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月來(lái)山西省中醫(yī)院就診的患者42例，年齡15～70歲，男22例，女20例，紅細(xì)胞壓積范圍：0.27～0.51，無(wú)溶血、黃疸、乳糜等不合格樣本。每位患者抽取兩管血，一管EDTA-K2抗凝全血3 mL，一管3.8%枸櫞酸鈉1∶4抗凝全血1.6 mL，2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2 儀器

意大利ALIFAX ROLLER20全自動(dòng)血沉分析儀和意大利MONITOR20全自動(dòng)血沉分析儀。

1.3 方法

1.3.1 意大利MONITOR20全自動(dòng)血沉分析儀檢測(cè) 用3.8%枸櫞酸鈉1∶4抗凝管采集血液1.6 mL至刻度線，采集后立即上下顛倒5～10次，儀器開機(jī)、編號(hào)，繼續(xù)上下顛倒混勻5次后，將試管輕輕放入測(cè)試孔，30 min后血沉儀自動(dòng)讀取結(jié)果。

1.3.2 意大利ALIFAX ROLLER20全自動(dòng)血沉分析儀檢測(cè) 用EDTA-K2抗凝管采集血液3 mL，按照ROLLER20全自動(dòng)血沉分析儀SOP進(jìn)行操作，儀器自動(dòng)讀取結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)性

用 ROLLER20全自動(dòng)血沉分析儀與MONITOR20全自動(dòng)血沉分析儀對(duì)42例標(biāo)本分別進(jìn)行血沉檢測(cè)，以MONITOR20血沉儀檢測(cè)結(jié)果為自變量X,ROLLER20檢測(cè)結(jié)果為應(yīng)變量Y，經(jīng)過(guò)線性回歸具有相關(guān)性(r=0.828),回歸方程Y=0.561 3X+4.979 1(見圖1)。

圖1 ROLLER20血沉儀與MONITOR20血沉分析儀的相關(guān)性

用ROLLER20全自動(dòng)血沉分析儀與MONITOR20全自動(dòng)血沉分析儀對(duì)紅細(xì)胞壓積在0.32～0.51的32例血沉結(jié)果進(jìn)行分析，經(jīng)過(guò)線性回歸具有顯著相關(guān)性(r=0.903),回歸方程Y=0.952 7X-0.380 8(見圖2)。

圖2 紅細(xì)胞壓積>0.31的ROLLER20血沉儀與MONITOR20血沉分析儀的相關(guān)性

2.2 差異性

用兩臺(tái)全自動(dòng)血沉儀檢測(cè)的42例標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行比較，測(cè)定結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將紅細(xì)胞壓積≤0.31的10個(gè)血沉結(jié)果去除，用剩下的32例結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，測(cè)定結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 MONITOR20血沉儀和ROLLER20血沉儀血沉結(jié)果比較

3 討論

紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。健康人血沉值波動(dòng)于一個(gè)較窄的范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。血沉對(duì)某一疾病的診斷不具有特異性，但對(duì)判斷機(jī)體有無(wú)感染、組織損傷、疾病處于靜止期與活動(dòng)期、病情穩(wěn)定與復(fù)發(fā)、腫瘤良性與惡性具有鑒別意義，是臨床廣泛應(yīng)用的檢驗(yàn)指標(biāo)[1]。

因研究使用的兩臺(tái)血沉儀原理完全不同，所以對(duì)兩臺(tái)血沉儀進(jìn)行一致性分析，是非常有必要的,有報(bào)道兩臺(tái)血沉儀比較是不一致的[2]。意大利MONITOR20全自動(dòng)血沉分析儀的原理：采用紅外線障礙法，由微電腦控制，定時(shí)掃描所檢測(cè)血樣，由于大量紅細(xì)胞阻擋了紅外線穿過(guò)，一旦紅外線透過(guò)了紅細(xì)胞，接收器捕獲該信號(hào)，通過(guò)計(jì)算機(jī)記錄并轉(zhuǎn)換成結(jié)果數(shù)據(jù)，其檢測(cè)時(shí)間是30 min，可同時(shí)檢測(cè)20個(gè)樣本。

意大利ROLLER20全自動(dòng)血沉分析儀檢測(cè)原理：對(duì)毛細(xì)管中的紅細(xì)胞緡錢狀結(jié)構(gòu)形成過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，通過(guò)20 s內(nèi)收集1 000個(gè)光密度數(shù)據(jù)，從而得到魏氏法相關(guān)的血沉結(jié)果。具體描述為：樣本放入儀器后，進(jìn)行三分鐘的60圈/分轉(zhuǎn)速的混勻，然后進(jìn)樣針插入試管吸樣，在蠕動(dòng)泵的動(dòng)力下經(jīng)毛細(xì)管吸樣至檢測(cè)位。在樣本進(jìn)入到檢測(cè)位置的20 s內(nèi)，也就是緡鉗狀結(jié)構(gòu)的形成過(guò)程中，光路檢測(cè)器將記錄1 000個(gè)樣本光線透過(guò)信號(hào)(OD值)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)推算，給出ESR結(jié)果。有文獻(xiàn)報(bào)道此方法檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率不受紅細(xì)胞壓積的影響，與本研究的結(jié)果并不一致[3，4]。

MONITOR20血沉分析儀每年參加衛(wèi)生部的室間質(zhì)評(píng)，通過(guò)率100%，準(zhǔn)確性較好。ROLLER20血沉分析儀是新進(jìn)儀器，通過(guò)兩臺(tái)血沉儀相關(guān)性的比較，散點(diǎn)圖圖2比圖1的相關(guān)性更好，回歸方程的系數(shù)a也更接近1，所以紅細(xì)胞壓積在0.32～0.51時(shí)，兩臺(tái)血沉儀的結(jié)果相關(guān)性更好。本研究認(rèn)為，對(duì)于紅細(xì)胞壓積<0.32時(shí)的貧血患者，不建議使用ROLLER20血沉分析儀進(jìn)行標(biāo)本的檢測(cè)，需要用MONITOR20血沉分析儀進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)于紅細(xì)胞壓積≥0.32時(shí)，儀器的精密度和穩(wěn)定性是可以接受的[5]。

影響血沉結(jié)果的因素很多，不同的檢測(cè)方法也各有優(yōu)劣，但全自動(dòng)血沉儀已基本取代手工魏氏法成為了血沉檢測(cè)的主要手段。用ROLLER20血沉分析儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，要結(jié)合血細(xì)胞分析的結(jié)果，以保證血沉結(jié)果的準(zhǔn)確性。