李佳慧，侯亞麗

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

自閉癥譜系障礙(Autism spectrum disorder,ASD)是指廣泛意義上的自閉癥，多由遺傳因素、免疫因素、心理理論缺陷等因素引起。患兒常表現(xiàn)為社會交流障礙、語言能力障礙、重復刻板行為等，可造成患兒終生殘疾，嚴重影響患兒發(fā)育、危害患兒身心健康[1]。既往治療ASD使用的結(jié)構化教育等常規(guī)療法雖能在一定程度改善患兒癥狀，但往往不能使其與同齡正常兒童進行社交，患兒多處于被外部孤立狀態(tài)，不利于預后[2]。本次研究將通過對ASD患兒采取階梯式融合性箱庭療法來觀察患兒疾病發(fā)展程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年10月鄭州大學第三附屬醫(yī)院收治的82例學齡前輕中度ASD患兒為受試對象，隨機分為兩組各41例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準且監(jiān)護人簽署知情同意書者。研究組患兒男23例，女18例；平均年齡(3.46±0.83)歲；平均病程(9.76±3.84)個月；其中典型自閉癥24例，不典型自閉癥11例，自閉癥邊緣6例。對照組患兒男21例，女20例；平均年齡(3.37±0.76)歲；平均病程(9.82±3.87)個月；其中典型自閉癥26例，不典型自閉癥10例，自閉癥邊緣5例。兩組患兒一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予結(jié)構化教育治療 根據(jù)患兒初期診斷及評估制定教育計劃及目標，并進行結(jié)構化教育，包括感覺、社交及家庭等訓練。3 h/d，5次/周，治療6個月。

研究組在對照組基礎之上給予階梯式融合性箱庭療法：a)患兒與參與治療人員(治療師、非ASD兒童)進行相互自我介紹；b)治療師陪伴兒童在沙箱中建造地形并選取玩具放入；c)兒童與治療師分享本次作品主題、背景故事、最喜歡的玩具及體驗；d)治療師在獲得兒童及監(jiān)護人同意之后對沙箱作品進行拍照留念，兒童對擺放玩具進行拆除，并在3 d后對監(jiān)護人進行分享。1 h/次，1次/周，治療25次。第1～5次由ASD患兒獨自進行，6～10次由ASD患兒與1名非ASD兒童進行，11～15次由ASD患兒與2名非ASD兒童進行，16～30次由ASD患兒與3名非ASD兒童進行。

1.3 指標檢測方法[2]

患兒ASD疾病程度由兒童孤獨癥評定量表(CARS)表示，對患兒人際關系、模仿、情感反應等15個項目進行評分，總分15～60分，分數(shù)越高代表ASD病情越嚴重?；純荷缃荒芰τ缮缃环磻勘?SRS)表示，由患兒監(jiān)護人對患兒社交5個項目進行填寫評分，每個項目40分，總分200分，得分越高表示社交能力越差。情緒識別能力由情緒識別工具表示，患兒對由情緒組成的照片進行面孔識別，正確率越高表示患兒情緒識別能力越好。睡眠習慣采用兒童睡眠習慣問卷(CSHQ)表示，對患兒睡眠8個維度共33項進行評分，得分越高表示患兒睡眠問題越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ASD疾病程度、睡眠習慣、情緒識別能力比較(見表1)

表1 兩組ASD疾病程度、睡眠習慣、情緒識別能力比較 分

2.2 兩組社交能力比較(見表2)

表2 兩組社交能力比較 分

3 討論

既往對ASD患兒給予的結(jié)構化教育治療不能使患兒與同齡兒童進行交流溝通，仍將患兒與外部世界隔離，對改善患兒癥狀、提高患兒社交能力效果欠佳[1]。本次研究結(jié)果顯示治療6個月后兩組患兒CARS評分及SRS評分均較治療前降低，且研究組低于同一時間對照組；治療6個月后，兩組患兒情緒識別正確率均較治療前升高，且研究組高于對照組。這說明階梯式融合性箱庭療法可有效減輕ASD患兒癥狀、提高患兒社交及情緒識別能力。分析原因認為階梯式融合性箱庭療法結(jié)合了融合教育與箱庭療法，從患兒單獨進入箱庭階梯式與正常同齡兒童放置在同一箱庭中，在正常同齡兒童的引導下，共同遵守規(guī)則、協(xié)作搭建場景、協(xié)商解決問題、分享箱庭體驗，發(fā)展了患兒友誼，激發(fā)患兒主動語言，逐步增強患兒社交愿望及自我表現(xiàn)力，并建立患兒與其他正常兒童的社交[2]。同時，在箱庭中同齡兒童搭建的作品可以作為樣品，患兒通過對同伴作品的模仿可刺激患兒模仿行為及替代學習，并建立患兒同理心，感知他人情緒，促進發(fā)展自身情緒感知能力[2,3]。

ASD患兒快速動眼期及睡眠潛伏期較長，導致患兒常伴有入睡困難且難以維持睡眠，且家長對患兒睡眠問題不重視，夜間不與患兒同睡，患兒常因恐懼等心理導致入睡困難、覺醒增多，睡眠效率較低，從而影響患兒正常發(fā)育。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療6個月后，兩組患兒CSHQ評分均較治療前降低，且研究組低于同一時間對照組，這說明階梯式融合性箱庭療法可顯著改善ASD患兒睡眠習慣。分析原因認為這可能因階梯式融合性箱庭療法指導治療師與患兒建立接納關系，通過搭建場景的過程進行心靈探索，促進患兒心理自愈、建立正向心理及自信力，從而消除患兒恐懼心理，穩(wěn)定患兒情緒，從而改善患兒睡眠習慣[2]。

綜上所述，階梯式融合性箱庭療法可有效減輕ASD患兒癥狀，提高患兒社交能力及情緒識別能力，還可改善患兒睡眠習慣，值得臨床推廣。