金亞南

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

根據(jù)中華兒科學(xué)會(huì)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，新生兒全血血糖<2.2 mmol/L即診斷為新生兒低血糖(Neonatal hypoglycemia)，它可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病，也可能是其他疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。多數(shù)新生兒低血糖可無明顯癥狀，如果低血糖長(zhǎng)時(shí)間沒有得到及時(shí)的糾正，會(huì)損傷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，可導(dǎo)致患兒的生長(zhǎng)發(fā)育落后，甚至難以正常生存，嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致死亡[1,2]。本研究觀察了針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防新生兒低血糖中的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院NICU住院新生兒中抽選90例進(jìn)行研究，隨機(jī)分成針對(duì)性護(hù)理組45例和常規(guī)護(hù)理組45例，針對(duì)性護(hù)理組中包括男23例，女22例，平均孕周(36.07±1.83)周；平均體重(2.65±0.17)kg。常規(guī)護(hù)理組中包括男21例，女24例，平均孕周(36.13±1.79)周；平均體重(2.62±0.21)kg。兩組新生兒均無先天性疾病，無外傷，均可正常經(jīng)口喂養(yǎng)，兩組一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)新生兒護(hù)理，胎兒娩出后即清理口腔中的黏液和羊水，以免誤吸，不可用力擦洗口腔以免損傷嬌嫩的黏膜；新生兒出生不久后在臍帶未脫落之前，可用75%酒精消毒臍部，以消毒紗布覆蓋，不要放盆內(nèi)洗澡，可采取干洗法為新生兒擦身，臍帶脫落后可以不用紗布，但必須保持臍部干燥清潔，可進(jìn)行盆浴，使用無刺激性沐浴液，浴后用干軟毛巾吸干水分，全身涂抹嬰兒油保護(hù)；若發(fā)現(xiàn)臍部發(fā)紅或有膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)給予消炎處理；新生兒對(duì)外界溫度的變化還不太適應(yīng)，適當(dāng)?shù)氖故覂?nèi)溫度保持在24～26℃，抱患兒出暖箱及進(jìn)行護(hù)理操作室應(yīng)給予患兒保暖；注意新生兒的體溫，一般應(yīng)在36～37℃；室內(nèi)光線應(yīng)柔和，不宜太暗或太亮；合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)格按照疫情防控要求進(jìn)行母乳的接收管理，對(duì)于送母乳的患兒進(jìn)行，母乳喂養(yǎng)；對(duì)于不能提供母乳的新生兒采取配方奶喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡、易于吸收；新生兒尿不濕應(yīng)使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的正規(guī)產(chǎn)品，防止含有過量化學(xué)性物質(zhì)對(duì)新生兒皮膚的刺激；新生兒僅穿尿不濕裸放于嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)，嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)的周圍環(huán)境使用經(jīng)過高壓蒸汽滅菌后的織物；及時(shí)給新生兒更換尿不濕，一般每2～3 h更換1次，或發(fā)現(xiàn)有大便或是小便以后隨時(shí)更換；每次更換尿不濕后可在局部皺褶處涂抹少許紫草油進(jìn)行保護(hù)；新生兒每日給予18～20 h睡眠，睡姿為仰臥或側(cè)臥、可適量俯臥，在喂養(yǎng)后應(yīng)采取側(cè)臥，以免溢奶或嗆咳造成窒息，給予患兒俯臥位時(shí)要注意觀察有無遮住口鼻引起窒息的發(fā)生；注意經(jīng)常變換睡姿，以免頭顱局部長(zhǎng)時(shí)間受壓迫導(dǎo)致變形。

針對(duì)性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：由于新生兒低血糖癥狀不明顯，不加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的話往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理難度較大。護(hù)理人員可使用微量血糖儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒血糖。根據(jù)微量血糖儀的檢測(cè)結(jié)果，合理調(diào)節(jié)靜脈輸葡萄糖液的速度和量，保障其血糖水平維持在合理范圍；尤其是在停止靜脈輸注葡萄糖后，應(yīng)給予24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖水平。給予營(yíng)養(yǎng)支持：盡可能地以母乳進(jìn)行喂養(yǎng)；對(duì)于不能實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的新生兒，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)的血糖結(jié)果遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用葡萄糖注射液，對(duì)于有低血糖和內(nèi)分泌疾病者，護(hù)理人員應(yīng)采取有針對(duì)性的飲食干預(yù)措施，合理制定飲食計(jì)劃，定期檢測(cè)新生兒血糖水平，并以血糖檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)合理調(diào)整治療計(jì)劃。加強(qiáng)病情觀察：護(hù)理人員須對(duì)新生兒進(jìn)行密切觀察，重點(diǎn)觀察神志是否清晰，呼吸是否順暢，哭聲是否正常，同時(shí)觀察是否出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。對(duì)于呼吸不暢者，護(hù)理人員應(yīng)立即采取措施，如彈腳底和拍背部等方式，并給與吸氧處理。防止感染發(fā)生：由于新生兒免疫機(jī)制尚不完善，無法對(duì)致病微生物進(jìn)行有效防御，易造成各類感染。護(hù)理人員須重視對(duì)新生兒病房的消毒工作、嬰兒培養(yǎng)箱的消毒工作，保證入口的母乳及配方奶的安全，嚴(yán)格醫(yī)療用品消毒措施，防止由不衛(wèi)生的醫(yī)療用品、食品引起的新生兒腸道、呼吸道、皮膚、口腔、泌尿系感染。護(hù)理人員須嚴(yán)格遵循“7步洗手法”，避免因醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不合格引起的新生兒感染。凡與新生兒接觸的布類物品使用前都要用高壓蒸汽滅菌消毒。當(dāng)對(duì)新生兒進(jìn)行穿刺操作完畢后，均需以無菌棉簽壓迫穿刺部位，并做好無菌包扎。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組新生兒低血糖發(fā)生率、不良事件發(fā)生率，不良事件主要指呼吸暫停、震顫、驚厥、昏迷、死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)作分析，低血糖發(fā)生率、不良事件發(fā)生率的組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒低血糖發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組新生兒低血糖發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組新生兒不良事件發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組新生兒不良事件發(fā)生率比較 例

3 討論

低血糖可引起腦細(xì)胞的能量失衡，妨礙腦細(xì)胞代謝，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死，中樞神經(jīng)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。新生兒低血糖越是早出現(xiàn)，而其血糖越低和持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，就越容易引起不可逆性損害，嚴(yán)重影響嬰幼兒智力發(fā)育[3-5]。早期靜脈應(yīng)用葡萄糖注射液、早期開奶、定時(shí)做好血糖監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施，經(jīng)證明可有效預(yù)防低血糖的出現(xiàn)，并大大改善新生兒的健康水平。

由于新生兒低血糖多數(shù)缺少明顯癥狀，加之新生兒無法像成年人那樣表達(dá)自身感受，如果不加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的話往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的存在，在本研究中采取實(shí)時(shí)強(qiáng)化新生兒血糖監(jiān)測(cè)的方法，再按照血糖檢測(cè)的結(jié)果來對(duì)飲食、對(duì)靜脈輸葡萄糖液進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，以保障新生兒血糖水平的正常平穩(wěn)；密切觀察新生兒情況和反應(yīng)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并立即采取措施，盡量防止不良事件的發(fā)生；因感染會(huì)導(dǎo)致新生兒血糖的波動(dòng)，所以針對(duì)新生兒免疫機(jī)制不完善的事實(shí)，強(qiáng)化了各項(xiàng)消毒工作，嚴(yán)防新生兒腸道、呼吸道、皮膚、口腔、泌尿系感染。經(jīng)過上述各項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理措施。本研究結(jié)果可見，針對(duì)性護(hù)理組新生兒低血糖發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防新生兒低血糖中的臨床效果顯著，值得被廣泛借鑒。