衡明強(qiáng)

（新疆昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 昌吉 831100）

0 引言

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是冠心病患者臨床首選的治療方法，能夠有效改善患者病情，降低疾病帶來的致死率。但是此間，受患者個(gè)體因素的影響以及介入治療難以避免會(huì)損傷到血管內(nèi)皮細(xì)胞，所以，術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或血栓等不良事件的概率也較高，影響患者預(yù)后的同時(shí)，也不能保障整體治療效果。為了在臨床進(jìn)一步提升患者手術(shù)治療效果，本次研究通過選擇66 例在我院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)造成術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素展開全面分析，并采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)計(jì)劃，保證患者手術(shù)治療效果，降低術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的情況。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究時(shí)間段為2018 年12 月至2020 年12 月，擷取此間醫(yī)院收治的66 例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者作為此次研究對(duì)象，結(jié)合患者術(shù)后是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄情況，將其分別納入?yún)⒄战M（n=33）和實(shí)驗(yàn)組（n=33）。其中，參照組：未發(fā)生支架內(nèi)再狹窄情況，實(shí)驗(yàn)組：發(fā)生支架內(nèi)再狹窄情況。通過對(duì)比分析兩組患者的性別、年齡、并發(fā)癥、生化指標(biāo)、支管直徑以及長度等臨床資料，評(píng)估患者術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素。

參照組：男女之比=15：18；年齡在35～63 歲之間，均數(shù)為（48.36±6.36）歲。實(shí)驗(yàn)組：男女之比=14：19；年齡在34～65 歲之間，均數(shù)為（48.34±6.78）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

收集患者臨床資料，主要包括性別，年齡、吸煙史，飲酒史、既往病史、血管狹窄支數(shù)、支架直徑以及長度等各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料。所有患者均于術(shù)前抽取靜脈血5mL，借助全自動(dòng)生化分析儀來對(duì)患者三酰甘油、總膽固醇、脂蛋白，纖維蛋白原以及尿酸進(jìn)行檢測(cè)，在抽取靜脈血時(shí)需要保證患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，且嚴(yán)格按照臨床標(biāo)準(zhǔn)展開檢驗(yàn)工作，貫徹?zé)o菌操作的理念[1]。所有患者PCI 術(shù)后均給予規(guī)范的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者性別、年齡、吸煙、喝酒、糖尿病、高脂血癥、高血壓、支管長度、直管直徑、三酰甘油、總膽固醇、脂蛋白、纖維蛋白原、尿酸等指標(biāo)變化情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、平方差表示，計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)，用（n/%）表示，數(shù)據(jù)處理時(shí)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 20.0，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示，P<0.05 則表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、喝酒、高脂血癥、高血壓、支管長度、三酰甘油、總膽固醇進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。實(shí)驗(yàn)組患者吸煙、糖尿病、支架直徑、脂蛋白、纖維蛋白原、尿酸與參照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 比較兩組患者的基本資料與指標(biāo)變化（n/%）、（±s）

表1 比較兩組患者的基本資料與指標(biāo)變化（n/%）、（±s）

變量參照組（未發(fā)生支架內(nèi)再狹窄情況）33實(shí)驗(yàn)組（發(fā)生支架內(nèi)再狹窄情況）33 T/χ2 P性別 男女/15：18 男女/14：19 / <0.05年齡 48.36±6.36 48.34±6.78 0.012 0.990吸煙 10 20 6.111 0013喝酒 15 17 0.242 0.622糖尿病 8 19 7.584 0.005高脂血癥 15 14 0.061 0.804高血壓 16 17 0.060 0.805支管長度 39.37±4.33 40.71±3.64 1.360 0.178直管直徑 2.19±0.01 2.24±0.12 2.385 0.020三酰甘油 2.16±0.24 2.18±0.23 0.345 0.730總膽固醇 3.35±0.32 3.36±0.31 0.128 0.897脂蛋白 0.28±0.11 0.54±0.11 4.413 0.000纖維蛋白原 2.74±0.23 2.12±0.18 12.194 0.000尿酸 354.91±45.12 391.23±55.14 2.928 0.004

3 討論

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，是一種會(huì)對(duì)患者的生命、健康造成一定危害的疾病，目前較為先進(jìn)且微創(chuàng)的治療手段是通過介入方式支架植入，但是術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄是影響整體手術(shù)效果的主要危險(xiǎn)因素，如何預(yù)防支架內(nèi)再狹窄情況是手術(shù)成功的首要前提[3]，也是當(dāng)前心內(nèi)科學(xué)者研究的重點(diǎn)問題。鄧嬋翠[4]等在研究中指出PCI 術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生、發(fā)展過程極為復(fù)雜，與諸多因素相關(guān)，一旦發(fā)生則會(huì)增加心臟不良事件的發(fā)生率，早期進(jìn)行預(yù)防、識(shí)別、治療可以改善患者預(yù)后，最大限度降低術(shù)后發(fā)生再狹窄的概率。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡、喝酒、高脂血癥、高血壓、支管長度、三酰甘油、總膽固醇進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。實(shí)驗(yàn)組患者吸煙、糖尿病、支架直徑、脂蛋白、纖維蛋白原、尿酸與參照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此可以得出，吸煙、糖尿病、支架直徑、脂蛋白、纖維蛋白原、尿酸均是造成患者術(shù)后支架內(nèi)在狹窄的危險(xiǎn)因素。

患者接受手術(shù)治療后，如果還存在持續(xù)吸煙的行為，煙草當(dāng)中的一氧化碳、煤焦油、尼古丁則會(huì)通過受損的內(nèi)皮細(xì)胞激發(fā)其自我修復(fù)功能，導(dǎo)致上皮細(xì)胞增殖過度，出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的情況[5]。而糖尿病患者若血糖過高，則會(huì)在血糖持續(xù)上升的過程中引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，破壞內(nèi)皮細(xì)胞功能，致使平滑肌持續(xù)增生，對(duì)管腔造成堵塞。也有研究顯示，植入支架的直徑和發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，支架直徑能有效反映出管腔的開放直徑，直徑過小會(huì)對(duì)血流灌注產(chǎn)生影響，增加血管阻力[6]，進(jìn)而致使內(nèi)膜破裂增生。除此以外，脂蛋白、纖維蛋白原、尿酸等指標(biāo)持續(xù)上升會(huì)誘發(fā)血栓的形成，抑制纖維酶原活性，在一定的基礎(chǔ)上促使平滑肌細(xì)胞遷移，導(dǎo)致冠脈內(nèi)膜增生[7]，而且在尿酸持續(xù)升高的過程當(dāng)中，會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，沉積在動(dòng)脈內(nèi)壁，損傷內(nèi)膜的同時(shí)加速了血小板聚集，致使冠脈內(nèi)形成血栓，出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的情況。熊家瑞、蔡曉林[8-9]等在研究中一直認(rèn)為，糖尿病史,吸煙史,PCI術(shù)前高總膽固醇,高尿酸,高h(yuǎn)s-CRP 水平以及Gensini 積分高分是冠心病患者行PCI 術(shù)后1 年發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素，而支架直徑是其有效的保護(hù)因素。

而冠心病患者雖然PCI 治療后可緩解臨床癥狀，但術(shù)后藥物治療還是基礎(chǔ)，臨床上要結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病及冠脈造影結(jié)果合理評(píng)估危險(xiǎn)因素,對(duì)可能發(fā)生冠脈支架再狹窄者,需要重點(diǎn)對(duì)因處理,必要時(shí)強(qiáng)化冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療[10]。所以，為了有效降低支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率，需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑加強(qiáng)以上風(fēng)險(xiǎn)因素管控，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防處理措施，臨床還應(yīng)對(duì)患者的體重指數(shù)加以重視，積極治療基礎(chǔ)疾病，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常生活方式的管理，摒棄不良生活習(xí)慣，穩(wěn)定各項(xiàng)指標(biāo)水平，保證手術(shù)治療效果的同時(shí)還可取得最佳預(yù)后[11]。

綜上，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者中，為預(yù)防發(fā)生支架內(nèi)再狹窄情況，保證臨床治療效果，應(yīng)盡量選擇大直徑支架，且在術(shù)后加強(qiáng)患者日常生活管控，盡早戒煙、戒酒，糾正不健康的生活習(xí)慣，加強(qiáng)生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定血糖、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，可有效改善臨床癥狀和遠(yuǎn)期預(yù)后，且能降低患者術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，臨床可作為借鑒。