劉丹

摘要：目的：探討連續(xù)性血液凈化護(hù)理在外科ICU患者感染控制中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月～2021年1月ICU收治的外科腹腔感染患者40例，采用Excel抽樣將其分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組行ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化連續(xù)性血液凈化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后炎癥指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組炎癥指標(biāo)比對(duì)照組更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于外科ICU腹腔感染患者行連續(xù)性血液凈化護(hù)理不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能改善炎癥指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：腹腔感染;外科ICU;連續(xù)性血液凈化;護(hù)理干預(yù)

外科ICU收治的患者多為腸外瘺、腹部創(chuàng)傷、重癥急性胰腺炎等，多伴有全身性炎癥反應(yīng)綜合征，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹部感染，如何做好抗感染是護(hù)理的重點(diǎn)。連續(xù)性血液凈化在腹腔感染治療中作用顯著，但極易出現(xiàn)血凝塊凝聚、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管相關(guān)感染等情況，會(huì)加重腹腔感染，反而不利于治療，急需提高護(hù)理質(zhì)量[1]。本研究針對(duì)外科ICU腹腔感染患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上強(qiáng)化連續(xù)性血液凈化護(hù)理，很大程度上提高護(hù)理成效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月ICU收治的外科腹腔感染患者40例，采用Excel抽樣將其分為對(duì)照組和觀察組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腹腔感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬知情本研究，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女;合并其他重大臟器疾病者。對(duì)照組男12例，女8例;年齡21～76歲，平均年齡（51.37±2.26）歲。研究組男13例，女7例;年齡23～78歲，平均年齡（52.45±2.07）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者積極進(jìn)行原發(fā)病治療，同時(shí)給予抗感染、營養(yǎng)支持，并行連續(xù)性血液凈化治療（CBP），以血管通路引入透析機(jī)，以實(shí)現(xiàn)透析液、透析膜與機(jī)體物質(zhì)交換的目的，最后將進(jìn)化好的血液直接輸送到患者體內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病房清潔、無菌操作、生命體征監(jiān)護(hù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化連續(xù)性血液凈化護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）ICU環(huán)境區(qū)域管理。在行CBP前，需對(duì)病房進(jìn)行1 h的紫外燈消毒，在治療期間禁止探視，減少人員流動(dòng)，床邊配備各種急救設(shè)備。（2）穿刺部位護(hù)理。在靜脈穿刺前，以穿刺部位為圓心，在直徑15? cm范圍內(nèi)對(duì)皮膚進(jìn)行清洗;導(dǎo)管部位則需要使用0.5%聚維酮碘溶液按照“順-逆-順”的順序?qū)ζつw進(jìn)行消毒。在治療期間需密切留意雙套管的吸引情況，以免出現(xiàn)導(dǎo)管感染。對(duì)于敷料污染要隨時(shí)進(jìn)行消毒，常規(guī)導(dǎo)管每日應(yīng)更換1次。（3）管路凝血預(yù)防。嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗凝劑，通常情況下不得通過管路給藥，以免出現(xiàn)交叉感染。若是必須經(jīng)管路給藥，只能經(jīng)輸液泵給藥，且各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行。而對(duì)于萬古霉素、紅細(xì)胞懸液等藥物，嚴(yán)禁從CVVH管路給藥。（4）液體失衡護(hù)理?；颊咴诓捎醚簝艋委煏r(shí)，由于輸入大量的更換液，極易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)代謝紊亂，必須要加強(qiáng)液體平衡護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理前后炎癥介質(zhì)水平，包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后炎癥介質(zhì)水平比較

護(hù)理前對(duì)照組IL-6為（163.47±8.57） pg/ml，IL-8為（284.53±11.27） pg/ml;護(hù)理后，IL-6為（91.21±3.57） pg/ml，IL-8為（208.48±4.17） pg/ml。護(hù)理前觀察組IL-6為（163.91±8.64） pg/ml，IL-8為（281.35±11.08） pg/ml;護(hù)理后，IL-6（61.42±3.27）pg/ml，IL-8（162.54±4.11） pg/ml。觀察組炎癥介質(zhì)低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)導(dǎo)管感染1例，凝血2例，意外拔管1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%;研究組僅出現(xiàn)1例意外拔管，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

外科ICU腹腔感染患者在救治過程中，因水電解質(zhì)紊亂、肝腎功能受損等因素存在，極易導(dǎo)致患者感染范疇擴(kuò)大，感染程度加深，影響患者康復(fù)。持續(xù)血液凈化（CBP）作為一種體外循環(huán)治療法，是腹腔感染患者常用的一種治療方式。但是在行CBP治療時(shí)，極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)或并發(fā)癥，極易影響治療效果，因此必須要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，保證血管通路順暢，在做好常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，從多個(gè)層面加強(qiáng)各種影響因素的干預(yù)，從源頭避免感染發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后炎癥介質(zhì)水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于外科ICU腹腔感染患者而言，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上強(qiáng)化連續(xù)性血液凈化護(hù)理可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能改善炎癥介質(zhì)水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐情情.危重癥患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].糖尿病天地·教育（上旬），2020（2）：198.