張 英，阮文珍

紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興 312000

在血液病的救護(hù)和治療中，輸血是重要的治療措施之一。實(shí)施科學(xué)有效的輸血，是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)的輸血管理過(guò)程人工參與程度高，從開(kāi)具輸血申請(qǐng)單到輸血結(jié)束整個(gè)輸血過(guò)程中，步驟多、流程復(fù)雜，各個(gè)環(huán)節(jié)均有醫(yī)護(hù)人員手工參與，填單、交接、核對(duì)、記錄以及數(shù)據(jù)書(shū)寫(xiě)均由手工完成，人為因素變化大，且大部分利用手工書(shū)寫(xiě)和紙質(zhì)工具完成和保存，不僅效率低，資料不易保存，而且備血環(huán)節(jié)和輸血過(guò)程不能實(shí)時(shí)監(jiān)控，輸血風(fēng)險(xiǎn)高，環(huán)節(jié)難以追溯[2]。實(shí)施智能輸血管理系統(tǒng)能有效優(yōu)化輸血流程，減少人為差錯(cuò)，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)[3]。紹興市人民醫(yī)院從2019年1月起全面應(yīng)用智能輸血管理系統(tǒng)，在輸血過(guò)程中全程實(shí)現(xiàn)可追溯化閉環(huán)管理，包括開(kāi)具輸血申請(qǐng)、采樣、送檢、取血、接收血制品、輸血過(guò)程、血袋回收，規(guī)范輸血流程，保障輸血安全，提高輸血護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將應(yīng)用結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，符合臨床輸血指征，為異體輸血，臨床資料完整，于住院期間完成所有輸注過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：淋巴細(xì)胞、干細(xì)胞輸注；語(yǔ)言交流障礙，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受者。選取智能輸血管理系統(tǒng)應(yīng)用前(2018年10-12月)患者81例共輸血215次為對(duì)照組、應(yīng)用后(2019年10-12月)患者90例共輸血262次為觀(guān)察組。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)模式執(zhí)行輸血流程，即醫(yī)生手工開(kāi)具紙質(zhì)的輸血申請(qǐng)單，在信息化電子醫(yī)囑系統(tǒng)里開(kāi)具輸血醫(yī)囑及采血醫(yī)囑，護(hù)士遵醫(yī)囑采集血型復(fù)查標(biāo)本或血交叉標(biāo)本并且打印取血憑證共同送至輸血科，輸血科拿到取血憑證后確認(rèn)發(fā)血，臨床護(hù)士手工接收血制品，雙人通過(guò)紙質(zhì)核查單核對(duì)后進(jìn)行輸血；輸血開(kāi)始時(shí)、開(kāi)始15 min、輸血結(jié)束15 min，護(hù)士測(cè)量患者生命體征、觀(guān)察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)、靜脈通路情況、調(diào)節(jié)輸血速度，輸血護(hù)理記錄手工錄入電子護(hù)理病歷記錄單；輸血結(jié)束血袋與輸血不良反應(yīng)反饋單送回輸血科。

1.2.2觀(guān)察組

在信息化電子系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立智能輸血管理系統(tǒng)，采用智能輸血管理系統(tǒng)執(zhí)行輸血流程。

1.2.2.1 輸血申請(qǐng)及血標(biāo)本采集

醫(yī)生登錄智能輸血管理系統(tǒng)，發(fā)出電子輸血申請(qǐng)，信息系統(tǒng)自動(dòng)獲取患者輸血相關(guān)的最新檢驗(yàn)結(jié)果、血型等導(dǎo)入生成輸血申請(qǐng)單，并且同步發(fā)送至輸血科；輸血申請(qǐng)直接導(dǎo)入醫(yī)囑系統(tǒng)并自動(dòng)判斷是否需要輸血前采血，如需要采血，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)導(dǎo)入采血醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑，核對(duì)打印血檢驗(yàn)標(biāo)簽，由兩名護(hù)士共同到患者床邊，用手持終端雙人掃描核對(duì)，無(wú)誤后采集血標(biāo)本復(fù)查血型或血交叉標(biāo)本，通知護(hù)工送標(biāo)本到輸血科。

1.2.2.2 取血及血制品交接

評(píng)估患者病情可以輸血，護(hù)士進(jìn)入智能輸血管理系統(tǒng)取血模塊點(diǎn)擊取血，輸血科實(shí)時(shí)接獲取血信息。血制品接收：輸血科完成配血，確認(rèn)掃描發(fā)血，出庫(kù)信息自動(dòng)傳輸至智能輸血管理系統(tǒng)；病房智能輸血管理系統(tǒng)同步跳出發(fā)血信息框，臨床護(hù)士得到信息，可以提前準(zhǔn)備輸血前用物、評(píng)估輸血靜脈通路及執(zhí)行輸血前用藥；血制品由輸血科專(zhuān)人使用專(zhuān)用箱送入病房，雙方當(dāng)面檢查血液質(zhì)量，合格后掃描槍掃描接收，錄入接收者工號(hào)完成核對(duì)，對(duì)不屬于本科室的血制品直接跳出對(duì)話(huà)框提示錯(cuò)誤，送回輸血科。

1.2.2.3 血制品輸注及巡視

血制品輸注：臨床護(hù)士通過(guò)工號(hào)登錄手持終端上的智能輸血管理系統(tǒng)進(jìn)行輸血核對(duì)掃描，雙人核對(duì)患者輸血信息、輸血核查表及血袋信息，核對(duì)無(wú)誤后雙人持手持終端到患者床旁進(jìn)行輸血，掃描患者腕帶、核對(duì)患者信息、掃描血袋條形碼、掃描兩名護(hù)士胸牌工號(hào)二維碼、詢(xún)問(wèn)患者血型、完成評(píng)估并在床邊通過(guò)手持終端實(shí)時(shí)記錄，相關(guān)輸血記錄自動(dòng)導(dǎo)入電子病歷護(hù)理記錄單。輸血巡視：輸血開(kāi)始15 min后手持終端跳出提示對(duì)話(huà)框并發(fā)出提示音，提醒護(hù)士觀(guān)察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)、測(cè)量患者生命體征、調(diào)節(jié)輸血速度，護(hù)士用手持終端輸入患者生命體征并記錄巡視時(shí)間，相關(guān)輸血記錄自動(dòng)導(dǎo)入電子病歷護(hù)理記錄單。輸血結(jié)束：輸血完畢，使用手持終端上的智能輸血管理系統(tǒng)掃描患者腕帶及血袋條形碼，點(diǎn)擊“輸血結(jié)束”，記錄輸血結(jié)束時(shí)間，血袋送回輸血科保存24 h。輸血結(jié)束后15 min提示護(hù)士巡視患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。任何時(shí)間段如有輸血不良反應(yīng)，在智能輸血管理系統(tǒng)中填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)反饋單，不良反應(yīng)反饋單全院實(shí)時(shí)共享，便于查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)管理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1輸血及時(shí)率

由固定的2名質(zhì)量控制成員每日在患者輸血期間進(jìn)行評(píng)價(jià)?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》要求血制品在常溫室內(nèi)停留時(shí)間不得超過(guò)30 min[4]，故血制品出庫(kù)后，臨床護(hù)士在30 min內(nèi)為患者開(kāi)始輸注血制品為輸血及時(shí)。

1.3.2輸血不良事件發(fā)生率

由固定的2名質(zhì)量控制成員每日在患者備血操作及輸血過(guò)程中進(jìn)行評(píng)價(jià)。輸血不良事件包括血型填寫(xiě)錯(cuò)誤、采血相關(guān)性錯(cuò)誤、取血交接錯(cuò)誤、輸血不良反應(yīng)、輸血靜脈滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血及時(shí)率比較

對(duì)照組輸血及時(shí)率為90.7%(195/215)，觀(guān)察組輸血及時(shí)率為100.0%(262/262)。觀(guān)察組輸血及時(shí)率較對(duì)照組明顯提高。

2.2 兩組患者輸血不良事件發(fā)生率比較

觀(guān)察組輸血不良事件發(fā)生率較對(duì)照組降低，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者輸血不良事件發(fā)生率比較 例次(%)

3 討論

3.1 智能輸血管理系統(tǒng)的全流程監(jiān)控及實(shí)時(shí)提醒功能提高了輸血及時(shí)率

傳統(tǒng)模式的輸血流程中，臨床護(hù)士無(wú)法得知血制品的發(fā)送情況。智能輸血管理系統(tǒng)能夠?qū)斞鞒踢M(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，輸血科發(fā)出血制品，病區(qū)電腦會(huì)及時(shí)跳出提醒框并發(fā)出提示音，護(hù)士接收到發(fā)血信息后即可執(zhí)行輸血前準(zhǔn)備，如評(píng)估患者靜脈通路、執(zhí)行輸血前用藥，使送血過(guò)程與臨床護(hù)士輸血前準(zhǔn)備同步進(jìn)行，血制品到達(dá)病房后能夠及時(shí)輸注。智能輸血管理系統(tǒng)通過(guò)掃描記錄輸血時(shí)間能夠督促護(hù)士及時(shí)為患者輸注血制品，減少人為因素導(dǎo)致的延誤，保障輸血安全。馬靚等[5]的研究也指出其應(yīng)用的安全輸血系統(tǒng)進(jìn)行輸血管理，血液出庫(kù)后30 min內(nèi)輸注率高于傳統(tǒng)模式，為97.5%。本研究結(jié)果顯示，智能輸血管理系統(tǒng)使輸血及時(shí)率從實(shí)施前的90.7%提高到100.0%。

3.2 智能輸血管理系統(tǒng)的智能化處理降低了輸血不良事件發(fā)生率

傳統(tǒng)模式下輸血流程較多采用手工處理，涉及人為因素較多，并且過(guò)程缺乏監(jiān)控，無(wú)法及時(shí)干預(yù)，存在一定的安全隱患。智能輸血管理系統(tǒng)通過(guò)與電子病歷系統(tǒng)端口的對(duì)接，完成對(duì)患者信息包括輸血相關(guān)的各項(xiàng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、血型等的自動(dòng)獲取，避免手工書(shū)寫(xiě)血型或錄入錯(cuò)誤。智能輸血管理系統(tǒng)能自動(dòng)判斷是否需要輸血前的相關(guān)采血，避免重復(fù)采血或者遺漏采血，減少差錯(cuò)的發(fā)生，縮短備血時(shí)間。智能輸血管理系統(tǒng)能夠用掃描槍識(shí)別血制品信息，雙方當(dāng)面掃描并交接，避免取血交接錯(cuò)誤延誤患者輸血。在輸血過(guò)程中督促護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化巡視，能夠及時(shí)觀(guān)察患者輸血過(guò)程的相關(guān)情況，包括靜脈通路、輸血不良反應(yīng)等，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血相關(guān)問(wèn)題提供了保障，減少不良事件的發(fā)生，保障患者輸血安全。智能輸血管理系統(tǒng)使用手持終端對(duì)采血、送血、取血、輸血每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行核對(duì)掃描并且記錄，全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，加強(qiáng)了對(duì)患者身份的確認(rèn)及血制品核對(duì)的準(zhǔn)確性，督促護(hù)士規(guī)范行為，減少了人為因素造成的錯(cuò)誤，規(guī)范了輸血流程。本研究結(jié)果顯示，智能輸血管理系統(tǒng)應(yīng)用后各項(xiàng)輸血不良事件的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)模式。