薛安， 周躍君

（博羅縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 廣東 惠州516100）

妊娠晚期催產(chǎn)是指在孕婦自然臨產(chǎn)發(fā)動前通過藥物、 器械等手段促進(jìn)產(chǎn)程發(fā)動， 以達(dá)到陰道分娩的目的［1］。 在催產(chǎn)過程中， 宮頸成熟度是決定催產(chǎn)能否成功的關(guān)鍵性因素［2］。 若能夠有效促進(jìn)宮頸成熟， 且避免過頻過強(qiáng)的子宮收縮， 對推動產(chǎn)婦陰道分娩、 降低剖宮產(chǎn)率具有較大的作用［3］。 但如果使用不安全的促宮頸擴(kuò)張、 成熟方式， 不僅會增加催產(chǎn)失敗風(fēng)險， 還會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響［4］。 本研究選取2019 年6 月至2020年5 月于我院產(chǎn)科病區(qū)就診的70 例陰道試產(chǎn)且宮頸不成熟的足月初產(chǎn)婦， 分析宮頸球囊擴(kuò)張聯(lián)合靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素催產(chǎn)的臨床效果， 以期為產(chǎn)科催產(chǎn)方式的臨床應(yīng)用提供參考， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年5 月于我院產(chǎn)科病區(qū)就診的70例陰道試產(chǎn)且宮頸不成熟的足月初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各35 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①無剖宮產(chǎn)指征， 符合陰道試產(chǎn)條件； ②單胎足月妊娠 （孕周≥37 周）； ③宮頸Bishop 評分＜4分； ④年齡≥20 歲； ⑤對本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并心、 肝、 腎等重要器官基礎(chǔ)疾??； ②精神類疾病； ③病歷資料記錄不全。 觀察組年齡20 ～38 歲， 平均年齡 （26.4 ± 3.58）歲； 高齡產(chǎn)婦5 例， 過期妊娠2 例。 對照組年齡20 ～37 歲，平均年齡 （25.3 ± 4.06） 歲； 高齡產(chǎn)婦3 例， 過期妊娠2 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素催產(chǎn)： 首先將2.5 U 催產(chǎn)素與500 mL 生理鹽水混合， 以8 滴／min 速度靜脈滴注， 密切關(guān)注并記錄產(chǎn)婦宮縮情況， 每15 min 調(diào)整一次滴速， 滴速控制在40 滴／min 以內(nèi)， 每天靜脈滴注總量不超過1 000 mL， 使宮縮頻次達(dá)到2 ～3 次／10 min， 且每次宮縮強(qiáng)度維持在30 ～45 秒， 滴注3 d 仍未臨產(chǎn)則視為催產(chǎn)失敗。 觀察組采用宮頸球囊擴(kuò)張聯(lián)合靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素的方法催產(chǎn)： 產(chǎn)婦取膀胱截石位， 常規(guī)消毒后鋪巾， 使用陰道擴(kuò)陰器暴露未成熟的宮頸，然后將球囊導(dǎo)管插入宮頸至球囊完全進(jìn)入， 取出擴(kuò)陰器， 注入生理鹽水， 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及胎兒情況， 12 ～14 h 后仍未臨產(chǎn)則取出球囊， 參照對照組靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素。

1.3 觀察指標(biāo)

①試產(chǎn)成功率： 采用Bishop 評分判斷產(chǎn)婦宮頸成熟度［5］。顯效： 干預(yù)前后Bishop 評分提高≥7 分； 有效： 干預(yù)前后Bishop 評分提高5 ～ 6 分； 無效： 干預(yù)前后Bishop 評分提高<5分。 試產(chǎn)成功率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。②產(chǎn)程時長： 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程 （潛伏期、 活躍期）、 第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時長。 ③母嬰結(jié)局： 記錄兩組的母嬰結(jié)局， 包括胎膜早破、 羊水糞染、 出血＞500 mL、 宮頸裂傷、尿潴留、 新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試產(chǎn)成功率

觀察組試產(chǎn)成功率為94.29%， 高于對照組的77.14% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的試產(chǎn)成功率比較 ［n （%）］

2.2 產(chǎn)程時長

觀察組第一產(chǎn)程潛伏期、 活躍期時長， 第二產(chǎn)程時長及總產(chǎn)程時長均短于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的產(chǎn)程時長比較 （±s， h）

表2 兩組的產(chǎn)程時長比較 （±s， h）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程潛伏期 活躍期觀察組 35 4.09±0.78 1.05±0.31 0.51±0.12 6.25±2.10對照組 35 6.01±1.21 3.44±0.96 0.76±0.22 10.24±1.71 t 7.890 14.016 5.902 8.716 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 母嬰結(jié)局

觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為22.86%， 顯著低于對照組的45.71% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的母嬰結(jié)局比較 ［n， n （%）］

3 討論

宮頸成熟是指分娩開始前宮頸變軟、 縮短、 消失及擴(kuò)張，是經(jīng)陰道分娩的前提。 靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素促宮頸成熟是臨床上一種較為傳統(tǒng)的催產(chǎn)方法， 但其臨床效果并不理想。 宮頸擴(kuò)張球囊是近年來臨床上使用的一種較新的催產(chǎn)技術(shù)， 其操作方便， 產(chǎn)婦容易接受， 且具有較好的臨床效果［1］。 本研究選取2019 年6 月至2020 年5 月到我院產(chǎn)科病區(qū)就診的70 例要求終止妊娠且宮頸不成熟的產(chǎn)婦， 根據(jù)引產(chǎn)處理方式不同分為觀察組和對照組各35 例。 對照組采用靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素催產(chǎn)，觀察組采用宮頸球囊擴(kuò)張聯(lián)合靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素催產(chǎn)， 結(jié)果顯示， 觀察組的試產(chǎn)成功率為94.29%， 明顯高于對照組的77.14% （P＜0.05）； 觀察組總產(chǎn)程時長為 （6.25 ± 2.10） h， 短于對照組的 （10.24 ± 1.71） h， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組第一產(chǎn)程潛伏期、 活躍期時長及第二產(chǎn)程時長均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）， 上述研究結(jié)果可能與催產(chǎn)方式的作用機(jī)理有關(guān)［6］， 表明宮頸球囊擴(kuò)張聯(lián)合靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素能夠提高試產(chǎn)成功率， 縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。 另外， 本研究結(jié)果亦顯示， 觀察組的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為22.86%， 顯著低于對照組的45.71%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明宮頸球囊擴(kuò)張聯(lián)合靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素能夠有效降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述， 宮頸球囊擴(kuò)張聯(lián)合靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素催產(chǎn)能夠有效促進(jìn)宮頸成熟， 提高試產(chǎn)成功率， 降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。