750 例飛行員高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的logistic 回歸分析

趙濤，李水晴，洪桂珍，章祖華

高尿酸血癥（HUA）會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作從而影響飛行安全，同時(shí)它也是心血管系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與代謝綜合征、冠心病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)［1?2］。 研究表明飛行員這一特殊職業(yè)人群HUA 的發(fā)病率在10%以上，通過分析HUA 的危險(xiǎn)因素，為今后開展?fàn)I養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練和中醫(yī)理療等聯(lián)合干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1－12 月在解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)桂林康復(fù)療養(yǎng)中心參加特勤體檢的750 例飛行員為研究對(duì)象。 參加特勤體檢的750 例飛行員中男748 例占99.73%（748／750），女2 例占0.27%（2／750）；已婚615 例占82. 00% （615／750），未婚135 例占18.00%（135／750）；年齡（35.73 ±8.49）歲， 范圍22 ～57 歲，中位年齡34 歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）25.56 ±1.66，范圍20.20 ～28.09，中位值為25.88，體質(zhì)量正常128 例占17.07%（128／750），超重582 例占77. 60% （582／750），肥胖40 例占5.33%（40／750）；其中發(fā)現(xiàn)HUA 149 例，脂肪肝114例，高血壓30 例，高三酰甘油（TG）血癥85 例，發(fā)病率分別為：19.87%（149／750）、15.20%（114／750）、4.00%（30／750）和11.33%（85／750）。 機(jī)種分別為殲擊機(jī)226 例，運(yùn)輸機(jī)136 例，轟炸機(jī)71 例，直升機(jī)317 例；累計(jì)飛行時(shí)間（2 175.12 ±1 897.00）h，范圍2 ～14 000 h，中位時(shí)間為1 700 h。

1.2 研究方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員在健康體檢時(shí)收集性別、年齡、身高、體質(zhì)量、血壓、地區(qū)分布和飛行機(jī)種，同時(shí)采集外周靜脈血檢測(cè)TG 和尿酸（UA）；檢查在飛行人員療養(yǎng)入院2 d 后進(jìn)行，抽血前1 d 避免高脂肪、高蛋白飲食和禁止飲酒，空腹10 ～12 h 于清晨抽取靜脈血標(biāo)本，2 h 內(nèi)分離血清，用日本東芝公司生產(chǎn)的TBA?40FR 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) HUA：男性血UA ＞420 μmol／L，女性＞360 μmol／L 診斷為HUA［3］。 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。 TG≥2.26 mmol／L 為TG 升高［5］。 BMI ＝體質(zhì)量／身高2，體質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［6］：18.5≤BMI ＜24.0 為正常體質(zhì)量；24.0≤BMI ＜28.0 為超重；BMI≥28.0 為肥胖。脂肪肝的判定通過腹部彩超檢查，采用日本Philips IU 22 彩超機(jī)，探頭頻率設(shè)定為3.5 ～3.8 MHz。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析。 分析年齡、BMI 和飛行時(shí)間等，采用χ2檢驗(yàn)比較構(gòu)成比的差異，linear?by?linear association test 進(jìn)行率的檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic 回歸。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近5 年飛行員人群HUA 檢出情況 近5 年在我院進(jìn)行特勤體檢的飛行員HUA 發(fā)病率的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 近5 年HUA 檢出情況

2.2 發(fā)生高尿酸血癥的單因素分析 所選取的8 個(gè)觀察指標(biāo)中，采用單因素分析提示年齡≥40 歲（χ2＝28. 465，P＜0. 01）、肥胖（χ2＝9. 537，P＜0.01）、高TG 血癥（χ2＝14.313，P＜0.01）、脂肪肝（χ2＝26.878，P＜0.01）、機(jī)種為直升機(jī)（χ2＝8.342，P＜0.01）與HUA 的發(fā)生有關(guān)。 見表2。

表2 飛行員人群發(fā)生HUA 的單因素分析

2.3 發(fā)生HUA 的多因素logistic 回歸分析 將觀察對(duì)象分為高尿酸組和正常尿酸組，并以飛行員血UA 為因變量，年齡、BMI、高TG 血癥、脂肪肝和機(jī)種等指標(biāo)為自變量。 經(jīng)多因素非條件logistic 回歸分析顯示，年齡≥40 歲（OR＝2.095，P＜0.01）、肥胖（OR＝1.770，P＜0.01）、高TG 血癥（OR＝2.069，P＜0.01）、脂肪肝（OR＝2.350，P＜0.01）和機(jī)種為直升機(jī)（OR＝1.215，P＜0.05）與HUA 的發(fā)生有關(guān)。見表3。

3 討論

血尿酸來源主要有兩個(gè)：一是自身合成或內(nèi)源性的核酸分解，約占80%；二是外源性攝入富含嘌呤或高蛋白的食物進(jìn)入體內(nèi)分解所致，約占20%［7］。 HUA 因嘌呤代謝紊亂引起，當(dāng)前HUA 發(fā)病率明顯增高，其病因可分為UA 排泄減少和生成過多，而目前研究發(fā)現(xiàn)HUA 與高血壓、痛風(fēng)、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腎臟損害等多種疾病存在關(guān)聯(lián)，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響飛行員身體健康和飛行安全。 目前HUA 相關(guān)影響因素國(guó)內(nèi)外研究較多，但針對(duì)飛行員這一特殊群體進(jìn)行系統(tǒng)、全面的多因素分析尚不多。 長(zhǎng)期HUA 的嚴(yán)重后果主要為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎臟損害，腎損害僅次于關(guān)節(jié)病。 關(guān)節(jié)常有明顯的癥狀，而腎臟病變是隱匿的。 尿酸鈉鹽沉積在腎組織，引起慢性進(jìn)行性間質(zhì)性腎炎，可導(dǎo)致腎小管萎縮變性、纖維化及硬化，同時(shí)較大的結(jié)石可梗阻輸尿管引起腎絞痛。

本次研究共調(diào)查飛行員750 例，所納入的對(duì)象包括不同年齡組、不同飛行時(shí)間、不同機(jī)種、不同地區(qū)，對(duì)飛行員人群具有一定的代表性。 一項(xiàng)由北京協(xié)和醫(yī)院開展的全國(guó)性調(diào)查顯示，我國(guó)≥18 歲人群HUA 發(fā)病率為13.0%［8］，本次調(diào)查顯示飛行員人群的發(fā)病率為19.87%，顯著高于整體人群，也高于國(guó)企員工（16.6%）［9］和高校教師（17.88%）［10］等職業(yè)群體。 2010－2012 年在本中心入院健康體檢的1 256 例男性飛行人員HUA 發(fā)病率為10.70%［11］，與2010－2012 年相比較，2019 年發(fā)病率增加近1倍；近5 年在本中心進(jìn)行特勤體檢的飛行員HUA 發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，5 年比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝15.774，P＜0.05）。 當(dāng)前飛行員人群HUA 發(fā)病率明顯增高，應(yīng)引起足夠的重視，同時(shí)重視提升HUA 病情控制效果，積極預(yù)防與HUA 相關(guān)的慢性病是目前關(guān)注的重點(diǎn)問題［12］。

按標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)（β）對(duì)年齡、BMI、高TG 血癥、脂肪肝和機(jī)種5 個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)年齡、高TG 血癥和脂肪肝對(duì)HUA 的影響最大。 王俊濤、孫立立等［13?14］的研究表明，血尿酸與血脂代謝關(guān)系密切；溫麗艷等［15］對(duì)飛行員人群的研究表明，血尿酸水平與BMI、TG 和脂肪肝呈正相關(guān)。 進(jìn)食過多富含TG 的食物，嘌呤合成亢進(jìn)，使UA 生成增加。有研究指出，UA 可能抑制TG 水解酶，導(dǎo)致TG 水平增高，TG 形成的脂肪酸可促進(jìn)三磷酸腺苷（ATP）的利用，導(dǎo)致血中UA 水平增加［16］。 該研究也證實(shí)了高TG 血癥和脂肪肝是HUA 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與同類研究結(jié)果類似。 因此，積極干預(yù)脂肪肝、血脂異常等影響因素，對(duì)于HUA 的防治具有重要意義。

該研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡人群HUA 發(fā)病率存在差異，超過40 歲年齡組發(fā)病率較高，可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)腎臟的排泄功能有一定程度的下降，導(dǎo)致血尿酸水平逐漸增高。 值得關(guān)注的是本研究提示高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員發(fā)病率低于普通戰(zhàn)機(jī)飛行員，考慮與高性能戰(zhàn)機(jī)機(jī)動(dòng)能力更強(qiáng)，對(duì)飛行員身體也提出更高的要求，體檢時(shí)經(jīng)過嚴(yán)格把關(guān)，身體狀況要求更高，體檢過程中人為篩除了有危險(xiǎn)因素的飛行員，這與馬金鵬等的研究結(jié)果一致［17］。 直升機(jī)飛行員HUA 發(fā)病率高于轟炸機(jī)飛行員，原因分析可能與直升機(jī)飛行員多分布在高原地區(qū)、排汗少、代謝低有一定關(guān)系。 本研究顯示高血壓與血壓正常2 組的HUA 發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與既往研究結(jié)果不一致［18］，可能與本次調(diào)查飛行員人群中高血壓發(fā)病率較低，樣本量小導(dǎo)致差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。

綜上所述，飛行員人群HUA 發(fā)病率較一般人群高，分析可能與該人群高能量、高蛋白攝入有關(guān)。 應(yīng)在飛行員人群中普及HUA 知識(shí)，提倡定期健康體檢，并以脂肪肝、血脂異常、肥胖者和高年齡組為HUA 重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。 在臨床治療和護(hù)理HUA 患者時(shí)，不僅僅需要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育和飲食指導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)積極控制與HUA 發(fā)生密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，積極干預(yù)超重、高血脂、脂肪肝等危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防HUA，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。