醫(yī)學(xué)兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生教育面臨的問題及對策

石婷　田健美

[摘 要] 本科生兒科教學(xué)因為學(xué)生沒有臨床基礎(chǔ)、理論課程枯燥無味、學(xué)生學(xué)習(xí)理念不同等問題，在教學(xué)中有其特殊性。為了更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對教師語言能力、課堂設(shè)計組織、氣氛調(diào)動等方面提出了更高的要求。蘇州大學(xué)兒科學(xué)系在理論教學(xué)中不斷改進教學(xué)方法，加強師資隊伍建設(shè)，脫產(chǎn)帶教，師生建立課后微信群等教學(xué)模式的改革和創(chuàng)新，提高了教學(xué)成果，為兒科本科生正式走上工作崗位打下了堅實的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 兒科本科生;醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng);臨床帶教;對策

[基金項目] 2018年度蘇州市科技發(fā)展計劃（民生科技）項目“重癥手足口病的早期識別及干預(yù)新策略”（SS201870）

[作者簡介] 石 婷（1985—），女，湖北天門人，碩士，蘇州大學(xué)兒科臨床醫(yī)學(xué)院主治醫(yī)師，講師，主要從事兒科感染性疾病研究;田健美（1969—），女，江蘇蘇州人，碩士，蘇州大學(xué)兒科臨床醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事兒科感染性疾病研究。

[中圖分類號] G642.0? ?[文獻標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2021）45-0177-04? [收稿日期] 2021-04-21

醫(yī)學(xué)是人類歷史上一門重要的學(xué)科之一。醫(yī)學(xué)的不斷進步和發(fā)展，離不開對醫(yī)學(xué)科學(xué)的求真和對醫(yī)學(xué)人文的求善。兒科本科生臨床實習(xí)是兒科生成長為優(yōu)秀兒科醫(yī)生的重要一環(huán)，必須高度重視。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的兒科教育存在一些問題，特別是現(xiàn)階段我國兒科醫(yī)學(xué)生的早期教育問題尤為突出。如何培養(yǎng)出一名合格的兒科醫(yī)學(xué)生是一項系統(tǒng)的工程。筆者多年從事兒科臨床帶教，就教學(xué)過程中可能存在的問題，結(jié)合教學(xué)實際提出對策和建議。

一、面臨的問題

（一）傳統(tǒng)的教學(xué)模式過于陳舊

近年來，我國在醫(yī)療教育方面不斷改革創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)院校對兒科學(xué)教學(xué)進行了相應(yīng)的壓縮與調(diào)整，但大部分醫(yī)學(xué)院校仍沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即按照教學(xué)大綱的教學(xué)要求進行“填鴨式”教學(xué)：理論和實踐脫節(jié)，對醫(yī)學(xué)生的成長規(guī)律不了解，對教學(xué)的重點把握性不強，對課堂的駕馭能力不強等，導(dǎo)致課堂氣氛死氣沉沉。這種“填鴨式”教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生參與度不高，課堂枯燥乏味，且難以令學(xué)生快速理解和掌握所講述的知識內(nèi)容，即使能夠理解和掌握相關(guān)內(nèi)容，也很難發(fā)現(xiàn)其中的問題。尤其是在臨床實習(xí)階段，學(xué)生人數(shù)眾多，帶教隊伍匱乏，臨床實踐的機會相對較少，難以達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。各種能力水平的測試僅限于死記硬背，雖然理論成績相對較為理想，但綜合實踐能力不盡如人意，導(dǎo)致兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量日益下降[1]。

（二）教師隊伍不專業(yè)，對醫(yī)學(xué)生的道德教育重視程度不夠

1.在教和學(xué)的過程中，學(xué)生雖然在教學(xué)中占主導(dǎo)地位，但帶教教師恰到好處的引導(dǎo)與點拔尤為重要。因此，一支優(yōu)質(zhì)的師資隊伍決定了兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量和水平的高低。我國大多數(shù)醫(yī)院兒科與其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，兒科臨床醫(yī)生一般都存在高付出、壓力大、低回報的現(xiàn)實情況，導(dǎo)致相當(dāng)一部分較年輕的兒科臨床教師對本職工作存在不安心、流于形式的現(xiàn)象。部分兒科專業(yè)畢業(yè)生選擇了其他專業(yè)，導(dǎo)致我國兒科師資隊伍規(guī)模日益縮小，不利于兒科教學(xué)事業(yè)及兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

2.在教和學(xué)的過程中，帶教教師普遍存在對學(xué)生的人文道德教育重視程度不夠的現(xiàn)象。在醫(yī)院診療過程中，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國較為突出的社會矛盾，而怎樣加強臨床醫(yī)師的人文素養(yǎng)是解決問題的關(guān)鍵，關(guān)于如何向醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)人文教育的爭論仍很廣泛[2]。目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)領(lǐng)域的課程設(shè)置不足，對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)在兒科診療中的重要作用不夠重視，為了加強對醫(yī)學(xué)生的人文教育，加強兒科醫(yī)學(xué)生成長的內(nèi)涵建設(shè)，我們需要重新審視現(xiàn)狀并提出相應(yīng)的解決方案。

（三）大多數(shù)學(xué)生操作能力不足

醫(yī)學(xué)生主要在多功能階梯教室集體上課，真正的實踐機會非常有限，這就造成他們即使走上了來之不易的工作崗位，也顯得不夠自信。隨著招生規(guī)模的擴大，醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)生大幅增加，造成實習(xí)基地實習(xí)人數(shù)的激增，尤其是兒科醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)期間，進入實習(xí)基地，由于患兒家長的不理解，床旁帶教資源匱乏，各種臨床技能操作基本不可能在患兒身上進行。有些臨床帶教教師還有繁重的臨床任務(wù)，再加上學(xué)生自我學(xué)習(xí)的主動性不高，學(xué)生往往流于形式觀看各種臨床技能操作視頻，對臨床技能操作沒有充足的感性認識。

（四）各大醫(yī)學(xué)院校實習(xí)基地匱乏，兒科理論和臨床實踐教學(xué)緊密性不高

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進入高速發(fā)展時期，理論知識快速更迭，醫(yī)學(xué)科技高速發(fā)展，應(yīng)運而生的新方法不斷地提高了臨床診療水平。兒科作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分也處于不斷更新的階段。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中十分重要的學(xué)科之一，具有很強的理論性和實踐性。如何讓醫(yī)學(xué)生走上工作崗位初步具備各種診治能力，是醫(yī)學(xué)院校臨床帶教教師最應(yīng)重視的問題，而讓他們初步擁有這些能力，除了課堂上所學(xué)的理論知識外，關(guān)鍵是要培養(yǎng)敏捷的臨床思維，做到在實際診治疾病時，根據(jù)各種渠道獲得的臨床征象快速作出診斷。這些能力的獲得必須經(jīng)過反復(fù)大量的臨床實踐，由于兒科服務(wù)對象特殊，大多數(shù)患兒父母對兒科醫(yī)學(xué)生帶有抵觸情緒，導(dǎo)致兒科醫(yī)學(xué)生的實踐教學(xué)流于形式，從而導(dǎo)致兒科理論和臨床實踐教學(xué)緊密性不高。

二、對策和建議

（一）對教學(xué)模式進行改革創(chuàng)新

從國外大量對教育的相關(guān)研究可知，和過去那種“填鴨式”課堂教學(xué)所培養(yǎng)的兒科醫(yī)學(xué)生相比，近幾年各大院校以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法、利用現(xiàn)代化的教學(xué)媒體（如云課堂等）開展的全新教學(xué)方法所教育的學(xué)生各方面的綜合素質(zhì)明顯更高。除了對教學(xué)模式進行改革創(chuàng)新外，臨床帶教教師要敢于打破過去墨守成規(guī)的教學(xué)束縛，根據(jù)兒科醫(yī)學(xué)生的成長特點，把各種全新的教學(xué)方法和教學(xué)技巧有機地結(jié)合起來。此外，還應(yīng)有計劃地借助實際臨床病例進行教學(xué)，通過多種渠道給學(xué)生創(chuàng)造實踐機會，在實踐中不斷累積臨床經(jīng)驗，正確應(yīng)用臨床思維，使其以后在正式上崗工作時能夠快速成長[3]。在授課過程中，注重與學(xué)生的互動，采用啟發(fā)式教學(xué)方法，開展以問題為中心的教學(xué)方法，收到了較好的效果。

（二）加大對師資隊伍的建設(shè)力度，加強醫(yī)學(xué)生的人文道德教育

1.加強教師隊伍建設(shè)。我校臨床教研室從2002年始注重課程建設(shè)。每年安排教學(xué)經(jīng)驗豐富、教學(xué)積極性高的臨床教師為學(xué)生授課，見習(xí)安排教師脫產(chǎn)帶教。為了培養(yǎng)年輕教師，實現(xiàn)老中青教師的傳幫帶，兒科學(xué)教研室認真執(zhí)行預(yù)試講、集體備課等教學(xué)制度，定期開展青年教師授課比賽、青年醫(yī)師讀書報告會?！皟嚎茖W(xué)”注重課程內(nèi)涵建設(shè)，選用衛(wèi)計委規(guī)劃教材，不斷完善教學(xué)大綱和見習(xí)指導(dǎo)，建立不同專業(yè)的試題庫，實施教考分離，運用多媒體課件授課，建立課程網(wǎng)站，實現(xiàn)資料共享。鼓勵教師與學(xué)生建立微信群，建立亦師亦友的師生關(guān)系。我院兒科學(xué)不僅注重課程理論的教學(xué)質(zhì)量，還注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和臨床實踐能力，通過適當(dāng)提高兒科臨床脫產(chǎn)帶教教師的福利待遇等措施穩(wěn)定兒科學(xué)的師資隊伍。通過以上多種渠道穩(wěn)定了兒科學(xué)教學(xué)的師資力量，為兒科學(xué)方面的醫(yī)療教育事業(yè)奠定了穩(wěn)固的教學(xué)基礎(chǔ)，從而培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的兒科學(xué)人才。

2.樹立人文精神教育在兒科臨床教學(xué)中的重要性。醫(yī)學(xué)教育具有明顯的技術(shù)化、?？苹头?wù)對象的特殊性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的人文教育成為一項復(fù)雜的課程。如今，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國較為突出的社會矛盾，而怎樣加強臨床醫(yī)師的人文素養(yǎng)是解決問題的關(guān)鍵[4]。我院臨床兒科學(xué)院十分重視兒科醫(yī)學(xué)生在此方面能力的培養(yǎng)。兒科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的提高離不開高素質(zhì)的臨床帶教教師。我院兒科臨床醫(yī)學(xué)院在教師隊伍的選拔上精益求精，十分重視帶教教師職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)。建立每位臨床帶教教師的教師職業(yè)道德評價體系檔案，必須將其制度化，將其滲透到每位教師的日常臨床帶教工作中。筆者長期從事兒科醫(yī)學(xué)的帶教，認為臨床兒科醫(yī)學(xué)并不是傳統(tǒng)意義上的科學(xué)，更多的是一門人與人交流溝通的學(xué)科，與患兒進行良好的語言交流是成為一名優(yōu)秀的臨床兒科醫(yī)生的必備條件[5]。由于患兒的表達能力不強，因此可以通過與家長的溝通，了解患兒平時的一些愛好，比如愛看的動畫片、喜歡的玩具、愛看的少兒讀物等，消除患兒對醫(yī)生的芥蒂，與孩子建立一個短時有效的溝通渠道。臨床醫(yī)學(xué)教育具有人文的求善，因而臨床醫(yī)學(xué)將不可避免地包含哲學(xué)的精神思想、文學(xué)的心靈情感、經(jīng)濟學(xué)的利益權(quán)衡、法學(xué)的權(quán)力維護和倫理學(xué)的道德培養(yǎng)等人文社會科學(xué)內(nèi)容[6]。在有限的臨床實踐教學(xué)過程中，醫(yī)生必須表現(xiàn)出對患兒的關(guān)愛，詢問病史時要語速緩慢，語氣輕柔，語言和善，查體動作輕柔，給即將走上臨床工作崗位的兒科醫(yī)學(xué)生樹立良好的榜樣。雖然患兒年齡相對偏小，可能還沒有兩性認識的概念，但是臨床帶教教師在進行體格檢查時，也要十分注意保護患兒的隱私，維護患兒的尊嚴。

（三）模擬機器人在加強學(xué)生自身能力建設(shè)中的應(yīng)用

蘇州大學(xué)兒科臨床學(xué)院設(shè)有兒科臨床技能操作室，配備有兩個高仿真模擬人。每一名醫(yī)學(xué)生都必須借助模擬人，根據(jù)所學(xué)疾病的特點，進行與該類疾病相關(guān)的技能操作。臨床帶教教師要鼓勵每位學(xué)生動手，要求每位學(xué)生動手。筆者在多年的臨床帶教過程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過多次實操培訓(xùn)，學(xué)生很快就培養(yǎng)出“我要操作、我能操作、我會操作”的學(xué)習(xí)信心。通過同學(xué)間共同參與建立互相監(jiān)督和互相幫助的學(xué)習(xí)氛圍，不僅改變了死氣沉沉的課堂氣氛，還進一步加深了學(xué)生對各種臨床技能操作的理性和感性認識。

（四）多模式教學(xué)方式解決了醫(yī)學(xué)院校實習(xí)基地匱乏的問題，加強理論與實踐的緊密性

1.PBL教學(xué)模式在臨床兒科教學(xué)中用于解決實習(xí)中的問題。PBL（Problem-based Learning）是1969年美國醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows教授首創(chuàng)的一種全新的教學(xué)模式，其核心是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。它是指醫(yī)學(xué)生在臨床理論學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)中，貫徹以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)模式[7]。其特點是打破傳統(tǒng)的教學(xué)方法，圍繞臨床實際問題編寫教學(xué)課程，以激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)創(chuàng)新力和快速通過所學(xué)新知識解決臨床實際問題的能力為教學(xué)目標(biāo)。[8]這一新型的教學(xué)模式現(xiàn)已在我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用。結(jié)合我校實際，PBL教學(xué)在我校兒科教研室取得了一定的效果，初步積累了一些教學(xué)經(jīng)驗，在兒科臨床教學(xué)中展現(xiàn)出了良好的教學(xué)效果，很好地解決了床旁帶教資源匱乏、患兒家長反感的實際問題。

我院兒科教研室實施PBL的大體步驟：（1）選取兒科教材的常見疾病為基礎(chǔ)，臨床脫產(chǎn)帶教教師先講授其重點內(nèi)容;（2）向?qū)W生提供帶教教師撰寫的PBL教學(xué)輔導(dǎo)材料;（3）針對疾病的診斷和治療提出問題;（4）讓學(xué)生帶著問題觀看疾病的臨床視聽視頻并解決問題，提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力;（5）小組討論后選出一個代表進行總結(jié)，教師予以補充。

評價方法主要有以下幾種：（1）按傳統(tǒng)教學(xué)方法進行理論筆試;（2）發(fā)放問卷，學(xué)生自我評價;（3）定期考核臨床技能和分析解決問題的能力，并進行追蹤。通過觀察發(fā)現(xiàn)，96%左右的學(xué)生認為這一新型教學(xué)法可以增加學(xué)習(xí)興趣，提高自我的參與度、臨床思維及解決臨床實際問題的能力和表達能力，增強團隊合作精神，等等[9]。

2.建立和招募標(biāo)準化病人（standardized patient SP），應(yīng)用于臨床兒科教學(xué)，解決實習(xí)中的問題。標(biāo)準化病人是指從事非醫(yī)療工作的正常人，經(jīng)過短期特定培訓(xùn)扮演某類病人，表現(xiàn)這類病人實際的臨床征象，解決在兒科臨床見習(xí)實踐教學(xué)中多名實習(xí)醫(yī)生圍繞一個患者的現(xiàn)象，從而快速幫助培養(yǎng)每一個學(xué)生的問診能力，提高他們的臨床思維。蘇州大學(xué)兒科臨床學(xué)院劃撥了專門教學(xué)經(jīng)費招募標(biāo)準化病人。在教學(xué)實踐中蘇州大學(xué)兒科臨床學(xué)院三人為一個教師編組，如標(biāo)準化病人招募困難，我們就自己扮演標(biāo)準化病人，既節(jié)省了教學(xué)經(jīng)費，又提高了標(biāo)準化病人的實際內(nèi)涵[ 10 ]，取得了非常好的教學(xué)效果。

三、結(jié)語

總而言之，兒科學(xué)是一門與醫(yī)學(xué)臨床其他學(xué)科有著密切聯(lián)系的特殊性學(xué)科，各醫(yī)學(xué)院校必須重視兒科學(xué)的教育。對于我國兒科學(xué)后備人才的培養(yǎng)，既要注重引導(dǎo)學(xué)生掌握扎實的理論知識，又要側(cè)重對學(xué)生臨床思維，以及在臨床實踐中解決實際問題的能力培養(yǎng)，從而真正意義上的為我國兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更多綜合型高素質(zhì)的后備之才。

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Problems and Countermeasures of Education for Medical Pediatric Students

SHI Ting， TIAN Jian-mei

（Clinical Pediatrics School of Medical College， Soochow University， Suzhou，

Jiangsu 215000， China）

Abstract： Undergraduate pediatric teaching has its own characteristics such as students lack of clinical basis， boring theoretical courses， different learning ideas and so on. In order to better improve the enthusiasm of students in learning， higher requirements are put forward for teachers language ability， classroom design and organization， and atmosphere mobilization. The Department of Pediatrics of Soochow University continuously conducts reform and innovation to improve teaching methods in theoretical teaching， strengthens the construction of the teaching staff teaching off-the-job， and establish WeChat groups after class and other teaching models. The reform and innovation of teaching modes have improved teaching results and laid a solid foundation for medical students to formally take up their jobs in the future.

Key words： pediatric undergraduates; medical humanistic literacy; clinical teaching; countermeasures