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      CT 定位輔助下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的效果評(píng)價(jià)

      2021-12-17 09:20:36孔亞洲
      中華養(yǎng)生保健 2021年16期
      關(guān)鍵詞:高血壓腦出血治療效果

      孔亞洲

      摘 ?要:目的 ?研究應(yīng)用CT定位輔助下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血(HCH)患者的效果。方法 ?選取2017年12月~2020年2月德州市第二人民醫(yī)院收治的78例HCH患者,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組行小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療,觀察組于CT定位輔助下行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。對(duì)比兩組治療效果、治療情況及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 ?觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間、血腫吸收時(shí)間和住院時(shí)間低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 ?應(yīng)用CT定位輔助下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療HCH患者具有顯著療效,手術(shù)時(shí)間更短,并發(fā)癥較少,可促進(jìn)患者及早康復(fù)。

      關(guān)鍵詞:CT定位輔助;微創(chuàng)穿刺引流術(shù);高血壓腦出血;治療效果

      中圖分類號(hào):R544.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-16-0034-03

      高血壓腦出血(HCH)是臨床常見病癥之一,主要由高血壓引起,具有起病急驟、病情嚴(yán)重及預(yù)后差等特點(diǎn),在所有急性腦血管疾病中發(fā)病率高達(dá)60%,可導(dǎo)致不同程度腦損傷,好發(fā)于基底節(jié)區(qū),以中老年人為高發(fā)人群,多表現(xiàn)為偏身感覺障礙、偏癱等癥狀[1]。手術(shù)方案是臨床治療HCH的常用手段之一,但不同術(shù)式療效不一,需慎重選擇。本次研究選取78例HCH患者,研究HCH應(yīng)用CT定位輔助下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的效果,報(bào)道見下。

      1 ?資料與方法

      1.1 ?一般資料

      選取2017年2月~2020年2月德州市第二人民醫(yī)院收治的78例HCH患者,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組男25例,女14例,年齡51~78歲,平均年齡(62.25±4.42)歲;血腫部位:左側(cè)20例,右側(cè)19例;出血部位:皮質(zhì)下腦葉出血18例,基底節(jié)區(qū)出血21例;出血量34~43 mL,平均出血量(38.29±1.65)mL。觀察組男24例,女15例,年齡50~77歲,平均年齡(62.44±4.19)歲;血腫部位:左側(cè)19例,右側(cè)20例;出血部位:皮質(zhì)下腦葉出血16例,基底節(jié)區(qū)出血23例;出血量35~44 mL,平均出血量(38.25±1.71)mL。兩組患者年齡、性別、出血部位及出血量等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊咦栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)德州市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

      1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②均為首次發(fā)生腦出血;③出血量≤60 mL;④發(fā)病時(shí)間7~12 h;⑤臨床資料均完整。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病者;②中途退出者;③存在手術(shù)禁忌證者;④合并血液系統(tǒng)疾病者;⑤合并其他腦部疾病者;⑥其他原因所致腦出血者。

      1.3 方法

      對(duì)照組行小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療,常規(guī)消毒、鋪單后,對(duì)患者進(jìn)行麻醉,首先掃描頭顱CT,找出最佳手術(shù)位置,在最大血腫部位的較淺處作一切口,長(zhǎng)度約為6 cm,將患者頭皮使用撐開器撐開,將皮膚、皮下組織等依次切開,去除骨瓣、骨膜等,采用銑刀做一骨窗,切開硬骨,將硬腦膜以花瓣?duì)钋虚_,采用腦針,于無血管部位對(duì)血腫部位及深度進(jìn)行探查,于顯微鏡下切開左右皮層,對(duì)血腫進(jìn)行反復(fù)清除和沖洗,止血處理后,使用生理鹽水進(jìn)行徹底清洗,常規(guī)留置引流管,最后縫合、包扎。

      觀察組于CT定位輔助下行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療,常規(guī)消毒、鋪單后,對(duì)患者進(jìn)行麻醉,選取血腫中心右下方的1~2 cm處作為手術(shù)穿刺點(diǎn),計(jì)算出該穿刺點(diǎn)的深度、坐標(biāo)等,作一長(zhǎng)度為3~4 cm的直切口,錐開硬腦膜,于CT定位輔助下,采用一次性腦穿刺套管進(jìn)行穿刺,直至血腫部位,將針芯退出,并接入引流管,使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗,勻速、緩慢抽出血腫量25%~30%,術(shù)后常規(guī)留置引流管,縫合切口。應(yīng)用CT掃描對(duì)顱內(nèi)血腫殘余量進(jìn)行檢查,對(duì)引流管方位進(jìn)行合理調(diào)整,經(jīng)由引流管輸注2萬~4萬U尿激酶(生產(chǎn)企業(yè):黑龍江迪龍制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H23020110,規(guī)格:20萬單位),1~2次/d,閉管4 h后開放,連接好引流袋進(jìn)行引流;CT復(fù)查顯示,患者顱內(nèi)血腫殘余量<10 mL即可停止引流。

      1.4 ?觀察指標(biāo)

      ①治療效果:依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)估患者治療前及隨訪6個(gè)月后,神經(jīng)功能缺損程度。臨床癥狀基本消失,NIHHS評(píng)分下降≥46%為顯效;臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),NIHSS評(píng)分下降19%~45%為有效;臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重,NIHSS評(píng)分下降<19%為無效??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療情況。包括手術(shù)時(shí)間、血腫吸收時(shí)間及住院時(shí)間。③并發(fā)癥。包括再出血、消化道出血、顱內(nèi)感染和下肢深靜脈血栓。

      1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 ?結(jié)果

      2.1 ?兩組治療效果對(duì)比

      觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2 ?兩組治療情況對(duì)比

      與對(duì)照組比較,觀察組手術(shù)時(shí)間、血腫吸收時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3 ?兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

      觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      3 討論

      HCH的發(fā)病率較高,一旦發(fā)病,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血液將產(chǎn)生毒性反應(yīng),出血后1 h內(nèi)就可出現(xiàn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元機(jī)械損壞,且占位效應(yīng)導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高會(huì)引起腦血腫和腦疝,進(jìn)而造成繼發(fā)性損傷,致殘致死率極高。臨床多采取手術(shù)方式治療HCH,治療目的在于消除血腫,并解除其占位效應(yīng)[3]。

      本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組治療總有效率更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低,且手術(shù)時(shí)間、血腫吸收時(shí)間和住院時(shí)間均更短(P<0.05),提示CT定位輔助下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療HCH,可有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少并發(fā)癥情況,以清除血腫,改善患者預(yù)后。究其原因,小骨窗開顱血腫清除術(shù)雖可清除顱內(nèi)血腫,但創(chuàng)傷性較大,術(shù)中出血量較多,且術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng),易并發(fā)其他疾病,如下肢深靜脈血栓等,預(yù)后不佳。CT定位輔助下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)期短、創(chuàng)傷性小和安全性高等優(yōu)勢(shì),可在CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位血腫部位,不會(huì)對(duì)腦實(shí)質(zhì)造成較大損傷,并通過尿激酶加速血腫溶解,以達(dá)到清除血腫的目的[4]。其次,該種術(shù)式對(duì)設(shè)備要求不高,價(jià)格低廉,有利于廣泛開展;同時(shí),該術(shù)式治療過程中,可依據(jù)實(shí)際情況,對(duì)穿刺方向、深度等進(jìn)行合理調(diào)整,以獲取最佳引流部位;此外,該種術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù),對(duì)患者創(chuàng)傷較小,可縮短術(shù)后恢復(fù)期,以減少并發(fā)癥情況[5]。

      綜上所述,HCH患者于CT定位輔助下行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療,可有效清除血腫,術(shù)后恢復(fù)期短,可減少并發(fā)癥情況,以保證治療安全性。

      參考文獻(xiàn)

      [1]吳濤,德吉卓嘎,次旦扎西,等.CT引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺引流尿激酶液化術(shù)治療高原紅細(xì)胞增多癥高血壓腦出血的臨床療效與安全性研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(21):2931-2933.

      [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,等. 高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南[J].中華神經(jīng)外科雜志,2020,36(8):757-770.

      [3]李邦安,李春國(guó),汪守法,等.微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血80例的療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2020,15(5):288-289+307.

      [4]費(fèi)小斌,高恒,周新民.CT定位輔助神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效及安全性觀察[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2020,33(1):47-51.

      [5]李志勇.改良立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓殼核腦出血術(shù)后神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2020,18(3):508-511.

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