老年膽總管結(jié)石患者在胰膽管造影術(shù)中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果

趙翠琴

摘 ?要：目的 ?評(píng)價(jià)老年膽總管結(jié)石患者在胰膽管造影術(shù)（ERCP）中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法 ?納入2019年1月～2021年1月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的50例老年膽總管結(jié)石患者，所有患者均接受ERCP治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組的術(shù)后離床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?觀察組術(shù)后離床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組急性胰腺炎、膽道感染、出血、高淀粉酶血癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善接受ERCP治療的老年膽總管結(jié)石患者的效果，利于改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高。

關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石;老年;胰膽管造影術(shù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R657.4+2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0090-03

膽總管結(jié)石是外科高發(fā)病，在我國的患病率為10%左右，若未及時(shí)干預(yù)治療，會(huì)引發(fā)繼發(fā)性胰腺炎，甚至造成急性膽囊炎、膽管炎，影響患者的生命安全[1-2]?，F(xiàn)階段，膽總管結(jié)石的主要治療途徑是手術(shù)治療。胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是治療膽總管結(jié)石的常見術(shù)式，近年來在臨床廣泛應(yīng)用[3]。多數(shù)老年膽總管結(jié)石患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)。為更好的促進(jìn)老年患者的術(shù)后恢復(fù)，在手術(shù)治療的同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有明顯的促進(jìn)效果。此次研究旨在評(píng)價(jià)老年膽總管結(jié)石患者在ERCP中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入2019年1月～2021年1月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的50例老年膽總管結(jié)石患者，所有患者均接受ERCP治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男16例（64.00%），女9例（36.00%）;年齡63～87歲，平均年齡（73.45±2.35）歲;病程1～6個(gè)月，平均病程（3.22±1.03）個(gè)月。觀察組男18例（72.00%），女7例（28.00%）;年齡62～85歲，平均年齡（73.75±2.41）歲;病程1～6個(gè)月，平均病程（3.28±1.11）個(gè)月。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證者;年齡≥60歲者;符合《肝膽管結(jié)石病微創(chuàng)手術(shù)治療指南》中膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;術(shù)前無急腹癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者;肝、腎功能障礙者;中途退出研究者;臨床資料缺失者。

1.3 ?方法

兩組患者均接受ERCP治療，患者取俯臥位，術(shù)前30 min肌肉注射10 mg山茛菪堿（生產(chǎn)企業(yè)：鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057252，規(guī)格：1 mL：5 mg），待麻醉滿意后，將十二指腸鏡經(jīng)患者口腔進(jìn)入，推進(jìn)導(dǎo)絲并觀察方向，將膽汁抽出后注入造影藥物，觀察結(jié)石的位置和大小，攝影保存。調(diào)整切口位置，反復(fù)取石。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前為患者開展常規(guī)宣教，做好術(shù)前各項(xiàng)檢查及生命體征監(jiān)測，評(píng)估患者基的本情況，術(shù)中堅(jiān)持無菌操作原則，配合主刀醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作，術(shù)后做好患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①術(shù)前：完善術(shù)前訪視流程，要求在術(shù)前訪視患者，通過與患者及其家屬進(jìn)行交流，了解患者的基本情況。術(shù)前詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)疾病、過敏史，為患者進(jìn)行術(shù)前宣教，告知患者術(shù)前8 h禁食、術(shù)前4 h禁水，穿著寬松衣物，術(shù)前為患者建立靜脈通路。多數(shù)老年患者會(huì)合并其他基礎(chǔ)疾病，受到生理功能減退的影響，會(huì)出現(xiàn)諸多不良情緒，提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在術(shù)前需與患者進(jìn)行耐心交流，了解患者的心理狀態(tài)，解答患者的疑問，為患者講解手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者的手術(shù)治療信心，幫助患者進(jìn)行術(shù)前放松訓(xùn)練，及時(shí)釋放壓力和不良情緒，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。②術(shù)中：護(hù)理人員密切監(jiān)測并記錄患者的生命體征，若患者出現(xiàn)血氧飽和度下降或休克癥狀時(shí)需及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)中輸液時(shí)，積極預(yù)防出現(xiàn)低體溫問題。③術(shù)后：待患者麻醉清醒后，告知患者家屬做好監(jiān)護(hù)，在麻醉恢復(fù)期密切觀察患者的生命體征，預(yù)防出現(xiàn)躁動(dòng)、墜床及拔管事件。護(hù)理人員為患者家屬講解術(shù)后常見的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者家屬積極進(jìn)行預(yù)防與處理。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后離床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。統(tǒng)計(jì)兩組急性胰腺炎、膽道感染、出血、高淀粉酶血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)用自制的護(hù)理滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的滿意度越高。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后離床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（93.49±2.34）分，對(duì)照組為（83.49±3.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =12.041，P<0.001）。

3 ?討論

膽總管結(jié)石是臨床的高發(fā)病，致病因素較為復(fù)雜。膽總管結(jié)石是因?yàn)槟懝檀即x失調(diào)、膽汁淤積、感染所致，老年人群是膽固醇的高發(fā)群體[4]。ERCP在老年膽總管結(jié)石的治療中近年來得到推廣，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少等特點(diǎn)。但ERCP的手術(shù)操作較為復(fù)雜，患者依從性較高，且該術(shù)式在術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，故在手術(shù)治療的同時(shí)需配合有效的護(hù)理干預(yù)[5]。如何更好的保障老年膽總管結(jié)石患者的手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)成為臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)。

老年膽總管結(jié)石患者的身體功能衰退，器官功能減弱，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，術(shù)前會(huì)出現(xiàn)較大的心理壓力，且患者合并多種基礎(chǔ)疾病，不僅會(huì)提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理多以癥狀護(hù)理為主，對(duì)于改善患者術(shù)后并發(fā)癥并無積極作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有科學(xué)性、完整性，對(duì)保障患者恢復(fù)效果具有積極的作用。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，術(shù)前心理疏導(dǎo)及健康宣教可減少患者術(shù)前不良情緒，穩(wěn)定患者負(fù)性情緒，改善患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng);術(shù)中配合能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)順利完成，有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);術(shù)前對(duì)患者基本情況進(jìn)行了解，對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，分析患者在術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥，進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，可進(jìn)一步提升手術(shù)安全性，同時(shí)可改善患者的治療心態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后離床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組急性胰腺炎、膽道感染、出血、高淀粉酶血癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善接受ERCP治療的老年膽總管結(jié)石患者的效果，利于改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

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