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      血清胱抑素 C 和尿微量白蛋白檢測(cè)在高血壓早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

      2021-12-17 11:21:46胡成俠鄭爽陳姿睿
      中華養(yǎng)生保健 2021年16期
      關(guān)鍵詞:血清胱抑素C尿微量白蛋白高血壓病

      胡成俠 鄭爽 陳姿睿

      摘 ?要:目的 ?探討血清胱抑素C(CysC)和尿微量白蛋白(U-mAlb)檢測(cè)在高血壓早期腎損傷診斷中的臨床意義。方法 ?回顧性分析2019年11月~2020年11月于江蘇省宿遷市中醫(yī)院接受治療的74例高血壓病患者(研究組)的病歷資料,根據(jù)病情嚴(yán)重程度將其分為單純高血壓組和高血壓腎損傷組,每組37例,其中高血壓腎損傷組中輕度組13例、中度組12例、重度組12例,選取同期于江蘇省宿遷市中醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的37名人員作為對(duì)照組。對(duì)所有受檢者同時(shí)檢測(cè)CysC、U-mAlb,對(duì)比各組的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 ?研究組的CysC、U-mAlb水平顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);重度組的CysC、U-mAlb水平顯著高于中度組與輕度組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);CysC診斷符合率為78.38%,U-mAlb診斷符合率為83.78%,二者聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率為97.30%,二者聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率顯著高于單一檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?高血壓早期腎損傷患者CysC、U-mAlb水平顯著升高,病情嚴(yán)重程度與CysC、U-mAlb水平密切相關(guān),通過檢測(cè)有助于明確疾病情況。

      關(guān)鍵詞:高血壓病;早期腎損傷;血清胱抑素C;尿微量白蛋白

      中圖分類號(hào):R544.1+4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-16-0148-03

      高血壓病為臨床較為常見的疾病之一,是一種多發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病。近年來,該疾病的發(fā)生率不斷增高。腎臟是機(jī)體重要器官之一,具有內(nèi)分泌功能,最主要的作用是調(diào)節(jié)血壓。高血壓會(huì)造成腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate,GFR)降低,如果不及時(shí)治療,最終會(huì)導(dǎo)致終末期腎病發(fā)生[1]。高血壓早期腎損傷患者往往無明顯癥狀,故極易延誤治療,臨床需采取更為有效、可靠的方法來確診早期腎損傷[2]。本研究旨在探討血清胱抑素C(Cystatin C,CysC)和尿微量白蛋白(urine microalbumin,U-mAlb)檢測(cè)在高血壓早期腎損傷診斷中的臨床意義。

      1 ?資料與方法

      1.1 ?一般資料

      回顧性分析2019年11月~2020年11月于江蘇省宿遷市中醫(yī)院接受治療的74例高血壓病患者(研究組)的病歷資料,根據(jù)病情嚴(yán)重程度將其分為單純高血壓組和高血壓腎損傷組,每組37例,其中高血壓腎損傷組中輕度組13例、中度組12例、重度組12例,選取同期于江蘇省宿遷市中醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的37名人員作為對(duì)照組。單純高血壓組男18例,女19例;年齡44~79歲,平均年齡(61.56±2.63)歲。高血壓腎損傷組男16例,女21例;年齡47~76歲,平均年齡(61.58±2.73)歲。對(duì)照組男17例,女20例;年齡46~77歲,平均年齡(61.53±2.43)歲。將各組基線資料納入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,結(jié)果顯示三組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理準(zhǔn)則》和《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)規(guī)定。

      1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

      高血壓腎損傷病情嚴(yán)重程度的診斷標(biāo)準(zhǔn):①輕度。血壓輕度升高,但不穩(wěn)定,腎血流量(renal blood flow,RBF)、GFR增加,鹽負(fù)荷后存在鈉利尿情況,腎小動(dòng)脈壁有不規(guī)則灶狀玻璃樣沉積。②中度。血壓持續(xù)升高,舒張壓不超過110 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),RBF降低,腎小管對(duì)于缺血較為敏感,腎小動(dòng)脈普遍有玻璃樣變,小葉間有中層纖維化、肥厚。③重度。舒張壓持續(xù)升高,甚至高于110 mm Hg,RBF持續(xù)降低,球小動(dòng)脈有收縮,張力增加,腎小動(dòng)脈顯著增厚,管腔較為狹窄,腎小球存在硬化情況。

      1.3 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①血肌酐水平正常。②對(duì)于患者資料及研究內(nèi)容均持有保密協(xié)議。③符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn),即尿蛋白為陰性;部分患者尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(creatinine,Scr)異常,經(jīng)檢測(cè)舒張壓≥90 mm Hg,收縮壓≥120 mm Hg,均伴有頭痛、頭暈、疲倦、耳鳴等癥狀[3]。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①合并原發(fā)性腎病。②因其他原因造成的腎損傷。③臨床表現(xiàn)為心血管、腦血管嚴(yán)重病變疾病。④精神與認(rèn)知功能障礙。⑤代謝性疾病。⑥自身免疫性疾病。⑦惡性腫瘤。⑧存在其他慢性疾病,如慢性阻塞性肺部疾病、高血壓性冠心病等。⑨重要臟器官功能障礙。

      1.4 ?方法

      使用一次性真空采血管采集全部研究對(duì)象清晨7:00~9:00的空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min的速度離心處理10 min,取上層清液置于2~8 ℃的環(huán)境中待檢,保證在當(dāng)日內(nèi)完成檢測(cè),采用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CysC。

      使用一次性尿管留取尿液,待實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)科系統(tǒng)接收后,采用自動(dòng)生化分析儀(貝克曼,AU5800)檢測(cè),用丙烯酸酯類板塊自動(dòng)吸取5 μL尿液量確保毛細(xì)管完全吸滿,立即將采樣裝置插回檢測(cè)芯片,點(diǎn)擊儀器開始,卡槽自動(dòng)彈出,將檢測(cè)芯片置于儀器卡槽內(nèi),關(guān)閉卡槽上蓋,使用特種蛋白試劑盒(生產(chǎn)企業(yè):北京索萊寶科技有限公司,50T/24S)檢測(cè)U-mAlb含量,檢測(cè)原理是干式免疫標(biāo)記散射定量法。CysC檢測(cè)結(jié)果>1.05 mg/L為異常,U-mAlb檢測(cè)結(jié)果>30 mg/L為異常。

      1.5 ?觀察指標(biāo)

      對(duì)比各組研究對(duì)象的CysC、U-mAlb水平。根據(jù)高血壓早期腎損傷病情嚴(yán)重程度將其分成輕度組、中度組、重度組,比較組間CysC、U-mAlb水平。以影像學(xué)檢查、手術(shù)病理學(xué)檢查、病史查詢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析CysC、U-mAlb以及二者聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值。

      1.6 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 ?結(jié)果

      2.1 ?三組CysC、U-mAlb水平比較

      高血壓腎損傷組CysC、U-mAlb水平明顯高于單純高血壓組與對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2 ?高血壓腎損傷組CysC、U-mAlb水平比較

      重度組的CysC、U-mAlb水平顯著高于中度組與輕度組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3 ?診斷符合率

      CysC診斷符合率為78.38%(29/37),U-mAlb診斷符合率為83.78%(31/37),二者聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率為97.30%(36/37),二者聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率顯著高于單一檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.259,P =0.043)。

      3 ?討論

      近年來,高血壓病的發(fā)生率逐漸升高,是造成老年人群死亡的主要原因。該疾病的主要特征是蛋白尿與血壓水平升高。當(dāng)患者長時(shí)間處于血壓升高狀態(tài)時(shí),可造成腎小球血管中壓力升高,進(jìn)而造成腎功能損傷,使血管活性物質(zhì)與體液失衡,造成代謝異常與障礙,進(jìn)一步導(dǎo)致病情加重,引發(fā)尿毒癥,對(duì)預(yù)后效果存在嚴(yán)重影響[4]。

      本研究結(jié)果顯示,高血壓腎損傷患者的CysC、U-mAlb水平均高于單純高血壓組與對(duì)照組,重度高血壓病患者早期腎臟損傷CysC、U-mAlb水平均顯著高于中度與輕度高血壓患者,說明CysC、U-mAlb隨著病情的加重而升高,CysC、U-mAlb水平與高血壓早期腎損傷有密切的關(guān)系。CysC是半胱氨酸蛋白酶家族人員中一員,有著穩(wěn)定的產(chǎn)生速度和釋放到血液的速度。腎臟是CysC的唯一代謝和過濾器官,其表達(dá)與早期腎功能損害發(fā)生后GFR降低存在密切關(guān)系,可將其作為早期腎損傷的敏感指標(biāo)。U-mAlb可反映腎小球受損程度,有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓性腎病。CysC為分泌性的蛋白,可對(duì)半胱氨酸蛋白酶的分泌進(jìn)行抑制,經(jīng)腎小球?yàn)V過后,在腎小管被全部重吸收并迅速代謝分解,可通過腎臟代謝排出,進(jìn)而反映腎臟功能。該指標(biāo)比較敏感,可反映高血壓病患者早期腎臟損傷嚴(yán)重程度。此外,早期腎損傷患者腎小球?yàn)V過膜上高壓濾過作用突出,負(fù)電荷減低可造成孔徑變大,U-mAlb的排出量隨之而增加[5]。聯(lián)合檢測(cè)CysC、U-mAlb有助于客觀分析病情嚴(yán)重程度,提升診斷效率,是臨床診斷高血壓早期腎損傷的可靠指標(biāo)[6]。

      綜上所述,高血壓早期腎損傷患者CysC、U-mAlb水平顯著升高,通過聯(lián)合檢測(cè)CysC、U-mAlb指標(biāo)可有效提高疾病診斷符合率,為臨床治療提供可靠、科學(xué)的數(shù)據(jù)支持,對(duì)早期診斷疾病和觀察預(yù)后具有重要意義。

      參考文獻(xiàn)

      [1]陳杰.血清視黃醇結(jié)合蛋白 血清胱抑素C、β2微球蛋白及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期高血壓病腎損傷中的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健,2021,36(7):1491-1494.

      [2]賈曉卉,王珍,黃捷.血清胱抑素C、尿微量白蛋白和β2-微球蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷妊娠高血壓綜合征患者早期腎損害的價(jià)值[J].國際移植與血液凈化雜志,2021,19(2):29-31,34.

      [3]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011,3(5):42-93.

      [4]謝紅軍,粟艷林.血清尿素、胱抑素C和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期高血壓綜合征早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志,2020,12(4):213-216.

      [5]孫曉蘭,陳敏.尿微量白蛋白聯(lián)合血清胱抑素C對(duì)早期腎功能損害的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(22):3103-3105.

      [6]曾彩云,王娟,劉小輝.血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓患者早期腎功能損害中的臨床價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(16):48-49.

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