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      基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎么繳

      2021-12-20 08:49:21陳悅
      理財(cái)周刊 2021年11期
      關(guān)鍵詞:職工基本經(jīng)辦中斷

      陳悅

      我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三部分構(gòu)成。目前,我國(guó)建立了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障制度“,全民醫(yī)保”體系更加健全。

      不同群體怎樣參保和繳費(fèi)

      所有用人單位及其職工都應(yīng)按照屬地原則按規(guī)定共同繳費(fèi),參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%,用人單位繳費(fèi)率是職工工資總額的6%左右。

      無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員,既可參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照規(guī)定繳費(fèi);也可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)村戶籍人口可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,城鎮(zhèn)學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

      無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員,由個(gè)人按照各地規(guī)定繳費(fèi)。如上海靈活就業(yè)人員繳納基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)為上年度全市職工月平均工資的60%~300%;繳納基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例分別為30%和14%。各地相關(guān)信息可在所在地醫(yī)保局網(wǎng)站查看。

      職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如何確定

      用人單位和(或)職工按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),即可按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

      基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括中醫(yī)醫(yī)院)和定點(diǎn)藥店管理。參保人員可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥,也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

      職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,起付標(biāo)準(zhǔn)原則上為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右,最高支付限額原則上為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。

      起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,主要從統(tǒng)籌基金中支付,個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,可以通過(guò)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。

      待遇享受等待期醫(yī)療費(fèi)用不予支付

      考慮到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡以及基金運(yùn)行情況的差異,國(guó)家層面對(duì)基本醫(yī)保參保人補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的待遇享受等待期沒(méi)有作統(tǒng)一規(guī)定。

      基本醫(yī)保制度實(shí)踐中,為防范無(wú)病逃避參保繳費(fèi)責(zé)任,有病臨時(shí)參保享受待遇等選擇性參保的道德風(fēng)險(xiǎn),確保正常參保繳費(fèi)人員的合法權(quán)益,維護(hù)社會(huì)公平正義和基金安全,各地都對(duì)參保人醫(yī)保關(guān)系發(fā)生變更時(shí)的待遇享受作了具體規(guī)定。

      請(qǐng)注意,在一些統(tǒng)籌地區(qū),首先,中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。實(shí)際操作中,多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的普遍做法是,參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,中斷繳費(fèi)后3個(gè)月(也有地方規(guī)定6個(gè)月)內(nèi)補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用并繼續(xù)參保繳費(fèi)的,從補(bǔ)繳費(fèi)用的次月起正常享受醫(yī)保待遇,中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。其次,待遇享受等待期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,再次繳費(fèi)參保時(shí),規(guī)定有3個(gè)月至6個(gè)月不等的待遇享受等待期,待遇享受等待期內(nèi),參保人需按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),但發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

      居民醫(yī)保國(guó)家層面對(duì)補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的待遇享受等待期也沒(méi)有作統(tǒng)一規(guī)定。地方實(shí)踐一般是上年9月~12月一次性繳納次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),待遇享受期為次年1月1日~12月31日。一般不支持中途參保繳費(fèi),如果參保人員沒(méi)有在規(guī)定期限內(nèi)繳費(fèi),則不享受待遇。僅少數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)支持當(dāng)年繳納的居民醫(yī)保費(fèi)用,但都設(shè)置了1~3個(gè)月不等的待遇享受等待期,在待遇享受等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

      醫(yī)保繳費(fèi)中斷怎么辦

      那么,如果因換工作等原因,基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)發(fā)生中斷怎么辦呢?

      基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系發(fā)生變更的3個(gè)月內(nèi),按規(guī)定在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。參保人辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)前后,基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)中斷不超過(guò)3個(gè)月且補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,按參保地規(guī)定繼續(xù)參保繳費(fèi)并享受相應(yīng)的待遇,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

      退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。如在重慶,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中,女性應(yīng)累計(jì)繳費(fèi)滿25年,男性應(yīng)繳滿30年,且其中在重慶市的實(shí)際繳費(fèi)年限需滿10年以上。達(dá)到這一最低繳費(fèi)年限后,當(dāng)參保者達(dá)到法定退休年齡,辦理了最低繳費(fèi)年限認(rèn)定之后,就可以不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),但城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保費(fèi)是需要終身繳納的。

      職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)怎么辦理呢?參保人應(yīng)到轉(zhuǎn)出地社會(huì)(醫(yī)療)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理中止參保手續(xù),開(kāi)具參保憑證。參保憑證是參保人員的重要權(quán)益記錄,由參保人妥善保管,用于轉(zhuǎn)入地受理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)時(shí),核實(shí)參保人身份和轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記錄的相關(guān)信息。參保人參加轉(zhuǎn)入地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,向轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)參保人申請(qǐng),通知轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),確保管理服務(wù)順暢銜接。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

      單位少報(bào)社保繳費(fèi)工資影響多大

      每年開(kāi)展社保繳費(fèi)工資申報(bào)工作時(shí),都會(huì)有部分單位不夠重視此項(xiàng)工作,不按規(guī)定計(jì)算和申報(bào)職工繳費(fèi)工資,未將獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼等計(jì)算在內(nèi),結(jié)果是企業(yè)得小利,職工吃大虧。

      第一,繳費(fèi)工資報(bào)少了,劃入個(gè)人賬戶的金額也就相應(yīng)減少了。因?yàn)槊吭聞澣雮€(gè)人賬戶的比例是繳費(fèi)工資的3%左右,如果單位少報(bào)1000元工資,那么每月劃入個(gè)人賬戶的金額就會(huì)減少30元,一年算下來(lái)就少了360元。如果看病買藥時(shí)醫(yī)保賬戶中的錢不夠了,還需參保人自己承擔(dān)。

      第二,單位少報(bào)繳費(fèi)工資,還會(huì)影響到職工退休后的“養(yǎng)命錢”,養(yǎng)老金的多少,和申報(bào)的職工繳費(fèi)工資有直接的關(guān)系。

      第三,若職工發(fā)生工傷,其工傷殘津貼、工傷職工一次性傷殘補(bǔ)助金等待遇的發(fā)放,均參照職工申報(bào)的繳費(fèi)工資計(jì)算。以發(fā)生四級(jí)傷殘為例,如果單位少報(bào)1000元,職工將少拿傷殘補(bǔ)助金21000元,同時(shí)每月還將少拿傷殘津貼750元。

      最后,如果有社保相關(guān)問(wèn)題,可以撥打12333,記得加撥所在地的區(qū)號(hào)。這個(gè)很好記的電話號(hào)碼是各地人社部門的官方熱線電話,目前已被納入國(guó)家基本公共服務(wù)體系,專門為大家提供咨詢政策的服務(wù),包括就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策、社保繳納、養(yǎng)老保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、勞動(dòng)關(guān)系、勞動(dòng)報(bào)酬、職工福利等等,生活中遇到的各類問(wèn)題都可以向這個(gè)電話求助。

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