別忽視高血脂這個 “小透明”

梁瑜

66歲的嵐姐在后半夜突發(fā)心絞痛，短短10多分鐘里，手腳冰涼，嘴唇發(fā)麻，胸口陣陣刺痛，痛感快速蔓延，輻射到腋窩、上臂、小臂，她趕緊去醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴她，心絞痛背后的罪魁禍首竟是看似八竿子打不著的高血脂。

血脂異?；疾÷矢哌_四成

高血脂和高血壓、高血糖并列為我國居民最常見的“三高疾病”。在成年人中，血脂異常的患病率高達驚人的40.4%。但相比其他“兩高”，高血脂仿佛是“小透明”一般的存在。中山大學附屬第一醫(yī)院心內一科主任廖新學教授表示，高血脂被稱為“隱匿的殺手”，很多時候無法察覺出明顯癥狀;很多人也對這個病不了解、不重視、不治療。

據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計顯示，約一半血脂異常患者的首發(fā)癥狀就是心肌梗死、腦卒中，且一旦發(fā)病，約1/4患者會因此喪命。高血脂易導致患者血液里的脂質堆積，最終形成斑塊，堵塞血管。

關注低密度脂蛋白膽固醇水平

“在我國，心腦血管疾病是居民的第一位死亡原因，每年導致400多萬例死亡，疾病負擔甚至遠高于惡性腫瘤。而動脈粥樣硬化性心血管疾病是心血管疾病的主要元兇?！绷涡聦W表示，預測研究顯示，到2030年，開展調脂治療，預計可避免我國340萬例心血管病死亡。改善血脂管理迫在眉睫。

廖新學提醒，關注高血脂，首先要看懂血脂報告，讀懂關鍵指標——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。對于因高血脂導致的動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，需設立不同風險等級，相應的降脂治療也不是“一刀切”思路，需設定不同的LDL-C目標值?！爸械臀Ｈ巳篖DL-C水平控制在3.4mmol/L以下即可;同時患高血壓、高血糖或發(fā)生過心梗、腦梗等心血管事件的高危、超高?；颊?，LDL-C水平要控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下。總的來說，LDL-C水平低一些，好一些?！彼麖娬{，“LDL-C水平越早達標，越早受益，也越不易發(fā)生心梗、腦梗等嚴重威脅到生命的問題?！?/p>

不同藥物適合不同患者

目前最常用的傳統(tǒng)降脂藥是他汀類藥物和依折麥布。這兩類藥，對低危和中危患者能一定程度上控制好血脂水平，但對于大部分高?；虺呶；颊?，傳統(tǒng)藥物的干預捉襟見肘。例如，任何一種他汀劑量倍增時，LDL-C進一步降低幅度僅約6%，這就是所謂的“他汀療效6%效應”。另外，越來越多的研究表明，高強度他汀治療可能會導致肝臟轉化酶、血糖升高，甚至橫紋肌肉溶解等不良反應風險，而這在中國人群中更為突出。因此，很多高?；颊咄媾R著用藥后血脂依然不達標的窘境。新的降脂藥物PCSK9抑制劑可在他汀用藥的基礎上，繼續(xù)把患者的LDL-C水平大幅度降低59%。適合使用最大劑量他汀治療都沒辦法控制血脂的患者、一部分他汀不耐受的患者。

廖新學呼吁，對于中低危人群，調整生活方式對控制血脂確實有所幫助，但對于高?；颊邅碚f，務必要盡早通過規(guī)范的藥物治療達到降脂目的，且要“長期用藥，貴在堅持”。