戴凱峰 黃永礎(chǔ) 汪林 林錢森 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院影像科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要：目的：研究卵泡膜細胞纖維瘤與顆粒細胞瘤（OGCT）的CT表現(xiàn)及特征，分析CT對兩者的鑒別及應(yīng)用價值。方法：將2015年1月～2020年1月本院收入的20例卵泡膜細胞纖維瘤和20例顆粒細胞瘤的患者作為研究對象，均記錄觀察患者年齡、子宮變化情況，與此同時，將兩種細胞瘤進行質(zhì)地、性狀、邊界、平掃CT、增強掃描三期強化并記錄其CT表現(xiàn)。結(jié)果：顆粒細胞瘤組比卵泡膜細胞纖維瘤子宮內(nèi)膜增厚發(fā)生概率更高（P＜0.05）；兩組平掃CT均值無明顯差異（P＞0.05）；顆粒細胞瘤組比卵泡膜細胞纖維瘤的增強掃描強化值更高，兩者強化方式有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：卵泡膜細胞纖維瘤和顆粒細胞瘤在CT的鑒別診斷方面有著相似之處，同時，也有著各自不同的特性，通過CT鑒別能夠較好地進行手術(shù)前病情判斷。

卵泡膜纖維瘤有三種類型，如：卵泡膜細胞瘤、卵泡膜纖維瘤、纖維瘤，這種纖維瘤的組成為纖維的細胞，它的構(gòu)成中不包括卵泡膜細胞。本文研究的卵泡膜細胞纖維瘤是兩種腫瘤的合稱，兩種腫瘤如下：卵泡膜細胞瘤及卵泡膜纖維瘤，其組成為膜細胞及纖維細胞。顆粒細胞瘤的組成要素則是顆粒細胞及卵泡膜細胞，顆粒細胞在其中只占一成[1]。卵泡膜細胞纖維瘤和顆粒細胞瘤的構(gòu)成中全都有一種物質(zhì)，其為卵泡膜細胞的物質(zhì)，故而，在CT鑒別時會發(fā)現(xiàn)二者有共通的部分，鑒別有難度。顆粒細胞瘤絕大部分是惡性，分為Ⅰ～Ⅳ期，故而需要先進行檢驗分期劃分后，再進行手術(shù)治療，患者在此期間需要應(yīng)用化療救治，術(shù)后容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，需要持續(xù)隨訪觀察。卵泡膜細胞纖維瘤較大的概率為良性，只應(yīng)用手術(shù)進行治療便可，不需要經(jīng)歷放化療階段，手術(shù)切除即可[2]。因CT檢查費用較低，故而大部分患者住院采用CT鑒別，之后進行手術(shù)。本研究將2015年1月～2020年1月本院收入的20例卵泡膜細胞纖維瘤和20例顆粒細胞瘤的患者作為研究對象，為研究卵泡膜細胞纖維瘤與顆粒細胞瘤（OGCT）的CT表現(xiàn)及特征，鑒別二者的不同之處，提升就診的準(zhǔn)確性，現(xiàn)將CT的鑒別情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2015年1月～2020年1月收入的卵泡膜細胞纖維瘤患者20例和顆粒細胞瘤患者20例進行研究。卵泡膜細胞纖維瘤組患者年齡32～74歲，平均（55.26±12.01）歲，其中，5例為卵泡膜細胞瘤，15例為卵泡膜纖維瘤；顆粒細胞瘤組患者年齡12～75歲，平均（46.32±20.92）歲，其中，2例為青少年型，其余18例為成人型，成人型中2例為復(fù)發(fā)患者。卵泡膜細胞纖維瘤組患者4例是腹部發(fā)脹、疼痛住院，2例患者月經(jīng)紊亂，其余14例是通過發(fā)現(xiàn)腹部圍度過大進行入院體檢時發(fā)覺。顆粒細胞瘤組患者5例是病情復(fù)發(fā)，5例出現(xiàn)陰道出血，4例腹部脹痛，其余6例為出現(xiàn)盆腔部位的腫塊而體檢入院。

1.2 方法

應(yīng)用GE 64排VCT進行鑒別，檢查的兩小時前要讓患者服用1.3%～2.5%泛影葡胺，規(guī)格：1000～1500mL，讓患者腸腹部保持充滿的狀態(tài)?；颊弑３制教勺藙荩仃?15×515，層厚5mm，拆薄層1.25mm，螺距1.0，電流保持280mA，電壓為120kV。平掃范圍：恥骨和下部，從下往上的順序直達腫瘤位置；增強掃描范圍：從腫瘤的位置從上往下達到恥骨部位。增強掃描的過程中患者應(yīng)用碘佛醇（350mgI/mL），肘靜脈高壓注入，流率3.0mL/s，劑量為1.0mL/kg。在進行腫瘤的平掃和增強掃描的過程中避免壞死部位，要盡可能的檢查以下區(qū)域，如：實性且均勻、囊變區(qū)、血管流動區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察患者年齡、子宮變化情況，與此同時，將兩種細胞瘤進行質(zhì)地、性狀、邊界、平掃CT、增強掃描三期強化并記錄其CT表現(xiàn)。在檢測過程中將有兩位CT檢測醫(yī)生共同整理每位患者的CT診斷信息，并進行詳細分析，如果診斷結(jié)果出現(xiàn)分歧時，將測量三回，按平均值結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 臨床特征

卵泡膜細胞纖維瘤組20例，顆粒細胞瘤組20例，兩組子宮內(nèi)膜增厚出現(xiàn)，概率有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），顆粒細胞瘤組子宮內(nèi)膜增厚比卵泡膜細胞纖維瘤組的出現(xiàn)率高。變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳情見表1。

表1.卵泡膜細胞纖維瘤與顆粒細胞瘤臨床特征(n=20)

2.2 影像特征

卵泡膜細胞纖維瘤與顆粒細胞瘤兩組大多為圓形的，卵泡膜細胞纖維瘤邊界清晰的有18例，顆粒細胞瘤邊界清晰的有10例（P＞0.05）。對于兩組的質(zhì)地，卵泡膜細胞纖維瘤組大多數(shù)是實性（15例），顆粒細胞瘤組大多為囊變及囊實性（8例），兩者質(zhì)地有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組平掃CT均值無明顯差異（P＞0.05），增強掃描三期較平掃CT凈增加值（ΔCT值）有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），表明顆粒細胞瘤組增強掃描三期強化程度比卵泡膜細胞纖維瘤組要高。兩者強化方式有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳情見表2。

表2.卵泡膜細胞纖維瘤與顆粒細胞瘤表現(xiàn)(n=20,±s)

表2.卵泡膜細胞纖維瘤與顆粒細胞瘤表現(xiàn)(n=20,±s)

組別 平掃CT值 ΔCT值動脈期 ΔCT值靜脈期 ΔCT值延遲期卵泡膜細胞纖維瘤 40.22±10.04 3.75±2.32 7.52±3.38 12.46±7.22顆粒細胞瘤 44.52±6.70 19.32±14.92 33.62±19.08 29.41±18.06 t 1.208 13.281 24.282 14.843 P 0.237 0.00001 0.000001 0.00001

3.討論

卵泡膜細胞纖維瘤的出現(xiàn)較少，較大概率發(fā)生于絕經(jīng)期間[3-5]。顆粒細胞瘤出現(xiàn)概率也是極低的，在卵巢腫瘤中這種疾病的發(fā)生率只有3%左右，顆粒細胞瘤這種疾病可以將其分為成人型和青少年型兩種，顆粒細胞瘤中的成人型為九成，成人型和青少年型的細形態(tài)上并無不同。顆粒細胞瘤有著晚期再次發(fā)作的概率，本組20例顆粒細胞瘤有2例是復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是10%，比文獻中的復(fù)發(fā)率要低，其原因可能是本文的研究對象不足所致。本研究中顆粒細胞瘤組子宮內(nèi)膜增厚比卵泡膜細胞纖維瘤組的概率高。卵泡膜細胞纖維瘤這種腫瘤大多為缺血性的腫瘤，故而，增強掃描顯現(xiàn)輕度強化，甚至是沒有強化，有些相對圍度大的腫瘤在動脈期可以觀察到其細小的血管。卵泡膜細胞纖維瘤表現(xiàn)為逐漸的強化方式，部分的腫瘤能夠觀察到較為顯著的強化方式。顆粒細胞瘤的增強掃描內(nèi)部的實質(zhì)性成分，在動脈期就可以進行強化，有些腫瘤能夠見到迂回較粗的血管，分布在實質(zhì)性及空隙部位，其血管的直徑比卵泡膜細胞纖維瘤的要長，說明顆粒細胞瘤血流供應(yīng)程度比卵泡膜細胞纖維瘤更好。顆粒細胞瘤的強化峰值較多的在靜脈期出現(xiàn)，在此期間不斷進行強化，增強掃描三期比卵泡膜細胞纖維瘤組別的強化程度高，囊性成分在各個時期沒有強化出現(xiàn)。近年的研究中，對于卵泡膜纖維瘤和顆粒細胞瘤的影像的描述研究較多，但是對于卵泡膜細胞纖維瘤及顆粒細胞瘤的鑒別方面的研究并不全面。有研究得知，將卵泡膜細胞纖維瘤和顆粒細胞瘤ΔCT值進行比較，有如下結(jié)論：卵泡膜細胞纖維瘤ΔCT值比顆粒細胞瘤要低。在此過程的掃描期只有動脈與靜脈兩期，在本研究中，CT增強期相有三期，分別為：靜脈期、動脈期、延遲期，因此，將三個期象進行分析研究，能夠準(zhǔn)確地辨別出其強化的過程。

綜上所述，卵泡膜細胞纖維瘤和顆粒細胞瘤表現(xiàn)與性征有著相同的地方，同時，也有著各自的特點。當(dāng)病灶是實性物質(zhì)，在增強掃描的階段出現(xiàn)逐漸強化的現(xiàn)象，多將其診斷為卵泡膜細胞纖維瘤。當(dāng)病灶是囊實性物質(zhì)，同時有流血發(fā)生，有著多出分隔開來的特征，增強掃描分隔及壁呈輕中度至明顯強化時，多將其診斷為顆粒細胞瘤，通過CT鑒別能夠較好地進行手術(shù)前病情判斷，具有臨床的應(yīng)用價值。