李 壯,楊久山

患者,男，31歲，2019年11月29日因扭傷致右膝部疼痛腫脹、膝關節(jié)活動受限，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為右股骨外側髁骨折。為進一步治療，于2019年12月3日至山東省中醫(yī)院就診，診斷為右Hoffa 骨折。CT檢查顯示：右股骨外側髁骨折，右膝關節(jié)積液。MRI顯示：① 右膝關節(jié)積液；② 右股骨遠端外髁骨折，右脛骨近段及髕骨有骨挫傷表現(xiàn)；③ 右髕骨輕度脫位表現(xiàn)，髕內外側支持帶損傷；④ 右膝前交叉韌帶斷裂，脛腓側副韌帶、后交叉韌帶損傷；⑤ 右膝內側半月板后角、外側半月板前角損傷，外側前角部分撕裂可能。2019年12月10日在腰硬聯(lián)合麻醉下行關節(jié)鏡下右膝探查清理術+半月板損傷修補縫合術+股骨外側髁骨折切開復位內固定術?；颊哐雠P位，取膝關節(jié)前內、前外側切口，建立關節(jié)鏡觀察及工作通道。置入關節(jié)鏡觀察關節(jié)腔內髕上囊、髁間窩、內外側間室等結構，見髕骨內側支持帶損傷，髕骨輕度脫位，刨刀清理髕骨內側支持帶游離緣，內側間室股骨髁邊緣骨贅未予特殊處理。內側半月板前角可見放射裂，創(chuàng)緣新鮮，用可吸收線由內向外縫合，外側股骨髁可見大面積軟骨缺損，髁間窩可見2塊大小分別約4 cm×3 cm、3 cm×3 cm的游離撕脫軟骨，軟骨骨折片薄且?guī)в泻苌俚能浌窍鹿?，關節(jié)鏡直視下將軟骨骨折片取出。于髕骨外側緣做長約6 cm的縱行切口，顯露股骨外側髁軟骨缺損處，采用準確復位和多點固定技術在極度屈膝位下給予撕脫骨塊及軟骨復位，多枚克氏針臨時固定后，給予8枚可吸收軟骨螺釘、1枚? 4.0 mm金屬螺紋釘固定。確認軟骨塊固定牢靠后用生理鹽水及碘伏沖洗切口，放置1根引流管48 h,患肢伸直位下采用無菌敷料覆蓋切口后加壓包扎。術后指導患者行踝泵及股四頭肌等長收縮功能練習，術后第3天開始使用CPM機輔助屈膝鍛煉，防止膝關節(jié)粘連，禁止自行屈膝，并扶雙拐下肢不負重活動。術后1周患者轉入康復科繼續(xù)康復鍛煉，患者主訴右膝部疼痛減輕，療效滿意。