楊 薇 徐魏軍 裴廣華
患兒男,13歲,因突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐就診。體格檢查:一般情況可,左側(cè)腹觸及一包塊,全腹壓痛、反跳痛。超聲檢查:脾臟偏移正常位置,大小約156 mm×48 mm,回聲不均勻,部分實質(zhì)回聲增強,部分實質(zhì)回聲減低,局部回聲欠均勻增強;CDFI示脾臟血流信號稀疏。脾區(qū)另可見一大小為53 mm×31 mm低回聲區(qū),回聲與脾臟相似(圖1),下腹部見少量游離液性無回聲區(qū)。超聲提示:左上腹實性腫塊,考慮脾扭轉(zhuǎn);脾窩低回聲腫塊,考慮副脾增大;腹水(少量)。術(shù)后診斷為脾扭轉(zhuǎn)并副脾扭轉(zhuǎn)。
討論:游走脾也稱異位脾,其偏離脾臟正常解剖位置而異位于腹腔其他部位,臨床少見,發(fā)生于兒童更少。正常的脾臟位置由各種韌帶(脾腎韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾膈韌帶及脾胃韌帶)及腹壁肌肉維持,韌帶松弛變長、腹肌松弛均可造成脾臟異位[1]。副脾是由于先天性發(fā)育異常所致多出來的脾臟,多見于胃脾韌帶及大網(wǎng)膜中,大小不等,數(shù)目不一[2]。本例患兒同時發(fā)生脾扭轉(zhuǎn)和副脾扭轉(zhuǎn),目前國內(nèi)尚未見報道。脾扭轉(zhuǎn)后的不同結(jié)局取決于脾蒂扭轉(zhuǎn)程度,輕度扭轉(zhuǎn)可致脾臟淤血、腫大,嚴(yán)重者可致脾部分梗死,扭轉(zhuǎn)2~3圈可因脾蒂缺乏血供引起脾完全梗死[3]。本例患兒腫大的脾臟脾門處未探及明顯血流信號,但緊鄰脾臟的低回聲腫塊(考慮副脾)可探及條狀血流信號。目前脾扭轉(zhuǎn)的診斷主要依靠CT,但超聲可直觀顯示脾臟位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部血流及回聲情況,安全性和重復(fù)性均較好,可作為診斷游走脾發(fā)生脾扭轉(zhuǎn)、副脾扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。