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      以失眠為主癥的閾下焦慮抑郁患者中醫(yī)證型分布

      2021-12-23 05:43:04戚錫鉛周男華
      浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2021年12期
      關(guān)鍵詞:膽氣郁化火證型

      戚錫鉛 周男華

      閾下焦慮抑郁是一種混合性焦慮抑郁(mixed anxiety-depressive disorder,MADD),介于正常與焦慮癥、抑郁癥之間的狀態(tài),患者表現(xiàn)出焦慮抑郁情緒但又不足以診斷為焦慮癥、抑郁癥[1]。隨著社會工作、生活、學(xué)習(xí)壓力的逐漸增大,各類人群出現(xiàn)焦慮抑郁共病的發(fā)病率逐漸增高。研究表明,入睡困難、早醒、多夢等失眠癥狀為MADD 的主要癥狀之一[2]。本研究通過對以失眠為主癥的MADD 患者進(jìn)行問卷調(diào)查,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究,分析此類失眠患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律,為早期有效阻斷焦慮抑郁共病提供臨床思路。

      1 資料與方法

      1.1 研究對象 收集2020 年3 月—2020 年10 月于浙江省寧波市中醫(yī)院睡眠門診就診的以失眠為主癥的MADD 患者111 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過(倫理編碼:AF/SG-01/0.1/20210813001),患者本人簽署知情同意書,自愿參與本研究。

      1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南(2017)》(中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會)中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。MADD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5 版》(DSM-V)提出的MADD 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      1.3 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)將MADD 歸于“郁病”“百合病”“臟躁”及以主癥命名的病證范疇,后者以“不寐”最為常見。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中不寐的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),分為五型:心脾兩虛證、肝郁化火證、心腎不交證、心膽氣虛證、痰熱擾心證。

      1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~80歲;(2)符合上述原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)符合上述MADD 診斷;(4)自愿合作,有一定語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)癥狀由物質(zhì)、藥物依賴或其他疾病引起;(2)診斷為抑郁癥、焦慮癥、驚恐障礙、精神分裂等精神疾?。唬?)生命體征不平穩(wěn);(4)嚴(yán)重失語、認(rèn)知障礙,無法溝通;(5)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

      1.5 研究方法

      1.5.1 研究實(shí)施 首先采用醫(yī)院用焦慮抑郁量表(HADS)對調(diào)查對象進(jìn)行初步篩選,對于焦慮、抑郁兩個(gè)分量表得分均≥8 者,進(jìn)一步采用診斷量表漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6-7]排除重度焦慮或抑郁患者,結(jié)合調(diào)查對象臨床癥狀、體征、既往病史等,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合任何一項(xiàng)排除標(biāo)準(zhǔn)。

      1.5.2 調(diào)查指標(biāo) 依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》擬定《不寐的證候分型》調(diào)查表。將中醫(yī)失眠分為以下五型:(1)心脾兩虛證:不易入睡、多夢易醒、頭暈?zāi)垦?、心悸、健忘、飲食無味、肢倦神疲、腹脹、便溏、面色少華;(2)肝郁化火證:不寐多夢、甚者徹夜不眠、急躁易怒、心煩、頭暈、頭脹、目赤、面紅、耳鳴、口渴喜飲、口干、口苦、便秘;(3)心腎不交證:心煩不寐、入睡困難、心悸不安、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱、盜汗、口舌生瘡、五心煩熱、手足心熱、咽干少津、月經(jīng)不調(diào)/遺精;(4)心膽氣虛證:虛煩不寐、觸事易驚、善太息、膽怯、心悸、胸脅不適、面色不華、嘔惡;(5)痰熱擾心證:心煩不寐、胸悶、頭重、目眩、心煩、口苦、惡食、噯氣、吞酸。

      1.5.3 調(diào)查內(nèi)容及方法 調(diào)查表分為自填及訪談部分,其中調(diào)查者自行填寫一般情況及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)等內(nèi)容;通過訪談方式記錄調(diào)查者的失眠主癥及伴隨癥狀,在市名中醫(yī)周男華主任指導(dǎo)下經(jīng)過望聞問切以確定證型。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用完全隨機(jī)方差分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 一般資料 此次調(diào)查的對象中年齡分布:<40歲患者38 例,占34.23%;>60 歲患者12 例,占10.81%;41~60 歲患者61 例,所占比例最高為54.95%。本次研究人群中,男性45 例,PSQI 得分(13.93±2.77)分;女性66 例,PSQI 得分(13.54±2.49)分。由此可見,以失眠為主癥的MADD 患者主要以女性多見,但男性與女性之間的PSQI 得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      2.2 中醫(yī)證型分布 在111 例以失眠為主癥的MADD 患者中肝郁化火證35 例,占31.53%;心腎不交證31 例,占27.93%;心脾兩虛證22 例,占19.82%;痰熱擾心證12 例,占10.81%;心膽氣虛證11 例,占9.91%。以肝郁化火證及心腎不交證最為多見。入組患者進(jìn)行PSQI 評分,肝郁化火證、心腎不交證的睡眠質(zhì)量最差,心脾兩虛證及痰熱擾心證次之,心膽氣虛證得分最低。肝郁化火和心腎不交兩證型的PSQI 評分高于心膽氣虛證(P 均<0.05)。見表1。

      表1 不同證型以失眠為主癥的MADD 患者PSQI 評分比較(分,)

      表1 不同證型以失眠為主癥的MADD 患者PSQI 評分比較(分,)

      注:MADD 為閾下焦慮抑郁;PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù);與心膽氣虛證比較,aP<0.05

      2.3 以失眠為主的MADD 中醫(yī)伴隨癥狀分布情況根據(jù)頻數(shù)分析結(jié)果將中醫(yī)癥狀由高到低排列,分別為:急躁易怒(63.6%)、口干(58.56%)、心煩(57.65%)、口苦(47.74%)、頭暈(46.84%)、健忘(45.94%)、心悸(44.14%)、肢倦神疲(40.54%)、便溏(40.54%)、飲食無味(39.63%)、頭脹(39.63%)、潮熱(39.63%)、腰膝酸軟(37.83%)、口渴喜飲(36.93%)、腹脹(33.33%)、耳鳴(33.33%)、便秘(31.53%)、處事易驚(31.53%)、心悸不安(28.82%)。這一結(jié)果涵蓋了MADD 除失眠癥狀外的常見證候群。

      3 討論

      MADD 是一種焦慮、抑郁癥狀均處于診斷標(biāo)準(zhǔn)以下,且同時(shí)伴有持續(xù)或間歇性植物神經(jīng)癥狀的疾病,易轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌耦惣膊8]。失眠是MADD 的主要癥狀之一,而長期失眠會影響生活質(zhì)量,從而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒,兩者互為因果。國外研究表明,失眠是精神相關(guān)疾病的常見癥狀,并存在復(fù)雜的相互作用[9]。從中醫(yī)氣機(jī)理論分析,MADD 可擾亂臟腑氣機(jī),使諸臟氣血陰陽失調(diào),陰盛陽衰,陰陽失交則發(fā)為不寐[10]。

      從患病年齡方面分析,以失眠主癥的MADD 患者主要集中在40~60 歲年齡段的青中年人群,考慮與此人群處在工作、家庭的關(guān)鍵位置相關(guān)。臨床治療失眠人群時(shí)應(yīng)注意疏導(dǎo)其壓力,并在方藥中注重疏肝瀉火、調(diào)暢情志藥物的使用[9]。從性別角度看,女性患病就診率明顯高于男性,但從客觀睡眠質(zhì)量評分上來分析,女性總體的睡眠質(zhì)量并不低于男性,與國內(nèi)外的流行病學(xué)及回顧性研究結(jié)論相符[12-13]。從中醫(yī)證型分布特點(diǎn)看,以失眠為主癥的MADD 患者的主要證型是肝郁化火證和心腎不交證。

      中醫(yī)證候是辨證的結(jié)果和論治的依據(jù),是“辨證論治”的核心問題,因此對于該病的研究應(yīng)首先從證候分布特點(diǎn)入手。門診以失眠就診的患者,若同時(shí)伴有急躁易怒、口干、心煩、口苦、頭暈頭脹或心悸、潮熱、腰膝酸軟、耳鳴等肝郁化火或心腎不交證候群,我們需高度懷疑MADD 的存在。因?yàn)槭甙橐钟?、焦慮在臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后方面與單純失眠有很大差別,且預(yù)后更差、危害更嚴(yán)重,需要高度重視及積極處理[14]。

      在治療方面,以失眠為主癥的MADD 廣泛存在于綜合醫(yī)院的神經(jīng)科、睡眠門診、情志門診等,單純的西醫(yī)治療并無針對性藥物,就診時(shí)多予心境穩(wěn)定劑治療,給患者帶來較重的身心負(fù)擔(dān),致使服藥依從性差,不利于疾病恢復(fù)。中醫(yī)從整體觀念出發(fā),具有安全性高、藥效緩和、患者認(rèn)可度高等特點(diǎn),在此疾病范疇有獨(dú)特的優(yōu)勢。本研究根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]對不寐病的五種證型,結(jié)合HADS 與PSQI 等相關(guān)量表,對臨床常見的以失眠為主癥的MADD 的證型分布、常見證候群及睡眠質(zhì)量評分進(jìn)行了分析,為中醫(yī)治療提供臨床依據(jù)。

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