孫茂明 何淑敏 趙鵬飛

摘要：目的：分析老年肺部感染患者的病原學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選擇2020年1月～2021年2月收治的126例老年患者為研究對(duì)象，分析其臨床資料，歸納合并肺部感染的病原學(xué)特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素。結(jié)果：33例患者合并肺部感染，感染率為26.19%，共計(jì)檢出41株病原菌;多因素Logistic回歸分析表明，年齡≥70歲、吸煙史、住院時(shí)間≥2周、合并慢阻肺、血紅蛋白<90 g/L均是肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：老年患者發(fā)生肺部感染概率較高，多種因素影響肺部感發(fā)生過(guò)程，應(yīng)在早期加強(qiáng)防控。

關(guān)鍵詞：肺部感染;老年;病原學(xué)特點(diǎn);多因素分析

老年肺部感染是多種病原體共同作用下，造成老年人肺實(shí)質(zhì)發(fā)生的炎癥反應(yīng)，是造成老年住院患者死亡的主要原因之一，故而診治情況得到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)界的高度重視。老年人由于機(jī)體免疫力降低、各重要臟器、機(jī)體功能衰退，且可能合并多種基礎(chǔ)病，均可能影響肺部感染的臨床治療，影響其預(yù)后[1]。本研究分析老年肺部感染患者的病原學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年2月我院收治的126例老年患者為研究對(duì)象。其中男69例，女57例;年齡60～87歲，平均年齡（74.58±8.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]肺部感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>60歲;入院前未感染，入院后48 h發(fā)生感染;患者認(rèn)知、精神狀態(tài)正常，具備較好的溝通能力;患者自愿配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能?chē)?yán)重不全者、放療者、臨床資料不完整或中途退出者。

1.2 方法

（1）肺部感染病原菌的培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)：采集痰液樣本，VITEK生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其中GN01、GP法分別進(jìn)行革蘭陰、陽(yáng)性菌的藥敏試驗(yàn)。（2）采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下3 ml肘靜脈血，SysmexXN-1 000全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血紅蛋白。所有操作嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn);單因素采用方差分析，Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 肺部感染病原菌分布與構(gòu)成比分析

33例患者合并肺部感染，感染率26.19%（33/126），共計(jì)檢出41株病原菌，其中革蘭氏陰性菌最多，占比75.61%（31/41），真菌、溶血葡萄球菌及其他菌群最少。見(jiàn)表1。

2.2 老年肺部感染單因素分析

本研究126例患者按照是否發(fā)生肺部感染將其分為未感染組85例，感染組41例，對(duì)其臨床資料開(kāi)展單因素分析，感染組年齡≥70歲、吸煙史、住院時(shí)間≥2周、合并慢阻肺、侵入性操作、糖尿病、血紅蛋白<90 g/L患者占比高于非感染組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 老年肺部感染多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)除侵入性操作、糖尿病之外，年齡≥70歲、吸煙史、住院時(shí)間≥2周、合并慢阻肺、血紅蛋白<90 g/L均是造成老年患者發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

2011年有一項(xiàng)關(guān)于美國(guó)>65歲老年人調(diào)查報(bào)告顯示，慢性下呼吸道疾病在全部死因占據(jù)第3位[3]。在歐洲，65歲以上老年發(fā)生感染后致死的病例約90%死因是肺部感染[4]。

老年肺部感染單因素分析表明，年齡≥70歲、有吸煙史、患糖尿病、住院時(shí)間≥2周、合并慢阻肺、侵入性操作、血紅蛋白<90 g/L的老年患者發(fā)生肺部感染概率相對(duì)較高。既往很多研究證實(shí)，長(zhǎng)期吸煙史為肺部及呼吸道感染的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一，這可能是因?yàn)閭€(gè)體長(zhǎng)時(shí)間吸煙會(huì)引起肺部通氣障礙，造成局部支氣管纖毛缺損及功能下降，進(jìn)而增加氣管分泌物量，增加細(xì)菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。伴隨住院時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染事件概率會(huì)增加。合并糖尿病患者因?yàn)闄C(jī)體血糖水平上升，對(duì)體內(nèi)單核吞噬細(xì)胞的功能形成一定抑制作用，弱化了肺部對(duì)病原菌的清除能力[5]。另外，因糖尿病患者體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存在糖代謝異常情況，可能會(huì)直接導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能降低，造成感染機(jī)率增加。呼吸機(jī)治療、靜脈插管等侵入性操作可能造成機(jī)體天然屏障破損，削弱身體的正常生理功能，為條件致病菌入侵創(chuàng)造良好條件。合并慢阻肺時(shí)導(dǎo)致患者的肺部換氣功能降低，并且會(huì)引起肺部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。血紅蛋白下降預(yù)示著機(jī)體免疫力明顯降低，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，一些老年性疾病會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成不同程度損傷，以致其食欲減退、消化能力降低，營(yíng)養(yǎng)不良程度相應(yīng)增加，增加肺部感染的發(fā)生、發(fā)展。

臨床針對(duì)健康狀況尚可并且確認(rèn)未合并嚴(yán)重慢性疾病或不存在肝、腎等重要臟器功能不全，推薦對(duì)其采用“階梯式”治療方案，即按照從低級(jí)至高級(jí)、從狹譜到廣譜的原則選擇使用抗生素。而針對(duì)嚴(yán)重或者高齡肺部感染者，一定要對(duì)其應(yīng)用“降階梯式”治療方案，即開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)用最佳廣譜抗生素，或者強(qiáng)且有力的聯(lián)合用藥方案，力求在短期內(nèi)有效控制感染病情。

綜上所述，老年患者發(fā)生肺部感染概率較高，革蘭氏陰性菌是主要病原菌，年齡≥70歲、有吸煙史、患糖尿病、住院時(shí)間≥2周、合并慢阻肺、侵入性操作、血紅蛋白<90 g/L等因素是肺部感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)在早期加強(qiáng)防控。一旦發(fā)生肺部感染，應(yīng)科學(xué)進(jìn)行抗菌治療，將肺部感染給患者帶來(lái)的損傷降到最低，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]劉興波，孫高慧，段磊，等.老年腦梗死患者并發(fā)肺部感染病原學(xué)特點(diǎn)及治療措施研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（9）：1319-1322.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013.20（2）：11-15.

[3]Minino AM，MurPhy SL.Death in the United States，2010[J].NCHS Data Brief，2012，7（99）：1-8.

[4]鄭明旭，王淑云，蔣云書(shū)，等.老年呼吸科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（23）：2864-2867.

[5]徐東霞，徐夏霞，奚瓊霄，等.老年腦卒中偏癱患者肺部感染的病原學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)因素[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，21（3），258-261.