徐琴娟

摘要：目的：探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞形成影響因素。方法：選擇2020年6～2021年2月收治的維持性血液透析患者106例，按照患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞情況分53例栓塞組和53例正常組，對(duì)兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞形成因素進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患者年齡、合并原發(fā)疾病、凝血狀態(tài)及血漿清蛋白、透析后壓迫時(shí)間、血流量大小及血腫形成壓迫與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：維持性血液透析患者年齡過(guò)大、合并糖尿病及高凝狀態(tài)、血漿清蛋白較低、透析后壓迫時(shí)間長(zhǎng)、透析中低血流量及血腫壓迫等都是影響患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的重要因素。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;栓塞

維持性血液透析主要是用于治療終末期腎病的一種常用方法，以此來(lái)清除血液中的有害物質(zhì)和水份，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，能夠?yàn)榛颊叩难和肝鎏峁┍Ｕ?，是一條效果良好的血管通路，其使用時(shí)間長(zhǎng)，且并發(fā)癥較少，但是在使用過(guò)程中，很容易發(fā)生栓塞，導(dǎo)致內(nèi)瘺功能喪失，最終影響患者的透析效果基至威脅生命安全。因此，臨床上要對(duì)影響患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞形成的因素展開(kāi)深入分析，以便做好及時(shí)、有效的預(yù)防，從而進(jìn)一步提升血液透析的質(zhì)量[1]?；诖?，本研究選取我院收治的維持性血液透析患者，探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞形成影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月～2021年2月我院收治的維持性血液透析患者106例，按照患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞情況分為53例栓塞組和53例正常組。栓塞組男30例，女23例;年齡24～77歲，平均（50.09±13.68）歲。正常組男29例，女24例;年齡23～78歲，平均（51.22±12.88）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合維持性血液透析的治療標(biāo)準(zhǔn)，并行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù);患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全;精神障礙;溝通障礙。

1.2 方法

（1）血液透析方法：采用專(zhuān)門(mén)透析機(jī)對(duì)患者透析，其透析液為碳酸氫鹽，流量為每分鐘500 ml，血流量為每分鐘250 ml，一周透析2～3次，每次透析4 h。（2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)：患者行前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈血管端側(cè)吻合法[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者年齡、合并原發(fā)疾病病、凝血狀態(tài)及血漿清蛋白、透析后壓迫時(shí)間、血流量大小及血腫形成壓迫等資料比較。其中栓塞判定標(biāo)準(zhǔn)為：泵速血流量每分鐘<180 ml;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫及搏動(dòng)減弱或消失;超聲多普勒檢查，內(nèi)瘺栓塞處血管增粗，有明顯高密度影，無(wú)血流通過(guò)或僅有少量血流，探頭壓迫無(wú)管徑變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組患者年齡、原發(fā)病、凝血狀態(tài)及血漿清蛋白、透析后壓迫時(shí)間、血流量大小及血腫形成壓迫與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是保證維持性血液透析患者順利治療的重要手段，但是在治療過(guò)程中有諸多并發(fā)癥，比如栓塞形成，從而影響血透治療效果，造成不良結(jié)局。究其原因與醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)、患者自身血管條件有直接的關(guān)系。因此，必須要為維持性血液透析患者做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的防護(hù)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的操作能力與水平，從而有效預(yù)防并發(fā)癥，為患者生命安全做出確切保障。

對(duì)影響患者栓塞形成的因素展開(kāi)分析，做好相應(yīng)的防護(hù)措施，可以預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞形成[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的年齡≥60歲或者合并原發(fā)疾病以及處于高凝狀態(tài)、其血漿清蛋白指標(biāo)較低、透析后壓迫時(shí)間超過(guò)30分鐘、血流量大小及血腫形成壓迫等因素與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)患者合并糖尿病，血管自身受到嚴(yán)重?fù)p害，而糖基化終產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致血管的硬化，從而增加患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)。而且年齡≥60歲的老年患者，尤其是合并糖尿病，因?yàn)槠溲軆?nèi)膜增生、血管彈性下降及鈣磷代謝失調(diào)，導(dǎo)致血管內(nèi)膜鈣化明顯，長(zhǎng)期內(nèi)瘺穿刺，容易造成患者血管內(nèi)膜的損傷，而形成血栓。此外，當(dāng)部分腫瘤患者或低蛋白血癥患者處于高凝狀態(tài)，在透析中隨著脫水量的增加，血液中水分減少，血流流速變慢而引起內(nèi)瘺血栓形成。與此同時(shí)，內(nèi)瘺穿刺規(guī)范的操作、透析后正確按壓等，也在一定程度上可以避免血栓發(fā)生[4]。如若內(nèi)瘺穿刺方法不當(dāng)，或者穿刺點(diǎn)透析后壓迫位置不當(dāng)，以及穿刺點(diǎn)血管外滲等，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺穿刺孔部位的血腫，進(jìn)而壓迫內(nèi)瘺血管，造成其內(nèi)瘺功能喪失。由此可見(jiàn)，影響維持性血液透析的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞因素較多，需要臨床高度重視并妥善處理，來(lái)保障患者的透析質(zhì)量。

為了使血液透析患者在生命周期內(nèi)擁有最長(zhǎng)、最理想的生命線，應(yīng)創(chuàng)建一個(gè)貫穿前期宣教保護(hù)、建立、維護(hù)、治療為一體的、系統(tǒng)化、全過(guò)程的醫(yī)療護(hù)理模式。在臨床中，應(yīng)為維持性血液透析患者進(jìn)行針對(duì)性的科學(xué)防護(hù)，系統(tǒng)性的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，強(qiáng)化健康教育，告知患者科學(xué)防護(hù)能夠有效預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞，降低其發(fā)生率，提高患者重視度。隨著糖尿病腎病、高血壓、老年患者、肥胖患者的不斷增加及透析齡的延長(zhǎng)，導(dǎo)致已存在的血管病變難以建立理想的血管通路，靜脈嚴(yán)重枯竭，因此，慢性腎病3期即開(kāi)始進(jìn)行上肢血管預(yù)留教育。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完善術(shù)前評(píng)估及檢查，告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，掌握內(nèi)瘺自我管理方法，使患者能夠密切配合，正確進(jìn)行內(nèi)瘺功能鍛煉，正確進(jìn)行內(nèi)瘺的日常監(jiān)測(cè)，如每日觀察內(nèi)瘺是否有紅腫熱痛等感染跡象，內(nèi)瘺震顫及血管搏動(dòng)是否正常，內(nèi)瘺側(cè)肢體或顏面部是否有腫脹等癥狀，告知若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在行內(nèi)瘺穿刺時(shí)應(yīng)根據(jù)不同血管通路類(lèi)型、特點(diǎn)，充分評(píng)估使用標(biāo)準(zhǔn)，制定個(gè)體化穿刺策略，遵循正確的穿刺方法，減少內(nèi)瘺血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。正確的止血方法是維護(hù)內(nèi)瘺功能重要環(huán)節(jié)，在有效止血且不出現(xiàn)滲血和血腫的前提下，必須保持內(nèi)瘺的通暢，指導(dǎo)患者對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行有效按壓，壓迫時(shí)間通常為10～20 min，可以每10分鐘放松壓迫止血帶觀察止血情況，避免壓迫力度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生內(nèi)瘺皮下淤血，24 h禁止熱敷，可局部冰敷。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄也是血栓形成的重要原因，日常需對(duì)血管通路進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估與監(jiān)測(cè)是，物理檢查可用來(lái)進(jìn)行早期診斷和早期預(yù)警以阻止通路失功，物理檢查方法主要包括視診、觸診、聽(tīng)診以及舉臂試驗(yàn)和搏動(dòng)增強(qiáng)試驗(yàn)。

綜上所述，維持性血液透析患者誘發(fā)其發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞的原因有很多，年齡、合并原發(fā)疾病、凝血狀態(tài)及血漿清蛋白、透析后壓迫時(shí)間、血流量大小及血腫形成壓迫都是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞的影響因素。為了能夠有效預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行全方面、多方位的觀察與護(hù)理，制定完善防護(hù)對(duì)策，從而有效提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，預(yù)防形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞，使患者能夠順利完成血液透析治療。

參考文獻(xiàn)

[1]王汝娟.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，202017（13）：24-26.

[2]陳靖.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素研究[J].健康大視野，2019（13）：22.

[3]厲淑榮.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺延遲建立現(xiàn)狀及其影響因素研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2020.

[4]劉星.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞的預(yù)防護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（2）：70，24.