楊芳 李雅婷 康麗欣 馬月蘭 董云天 王喜蓮 王雪松

摘要：目的：分析老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中急性壓力性損傷的護(hù)理對(duì)策。方法：選取2019年1月～2021年1月350例醫(yī)院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各175例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取預(yù)見性護(hù)理。比較兩組術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理具有較好的預(yù)防效果，能夠減少老年壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中急性壓力性損傷的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年;急性壓力性損傷;護(hù)理滿意度

急性壓力性損傷是手術(shù)常見并發(fā)癥，常見于老年患者，其發(fā)生與患者皮膚彈性、局部受壓情況、手術(shù)時(shí)間等因素有密切的相關(guān)性[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用方法，主要利用人工關(guān)節(jié)替代受損的髖關(guān)節(jié)，能夠改善患者的關(guān)節(jié)功能狀況。此類手術(shù)患者多為老年患者，而該手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)體位限制，加上術(shù)中出血量較多，可能導(dǎo)致患者在術(shù)中發(fā)生急性壓力性損傷，影響老年患者的預(yù)后情況[2]。因此需要采取有效的干預(yù)措施。預(yù)見性護(hù)理主要是預(yù)防老年患者臨床潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)存在情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，制定預(yù)防干預(yù)措施，從而減少患者術(shù)中急性壓力性損傷的發(fā)生，改善老年患者的預(yù)后[3]。為了觀察預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2019年1月-2021年1月350例醫(yī)院收治老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月350例醫(yī)院收治老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各175例。觀察組男95例，女80例;年齡62～78歲，平均（66.8±3.1）歲。對(duì)照組男93例，女82例;年齡61～77歲，平均（66.3±3.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)者，符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證;患者認(rèn)知功能正常，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎器質(zhì)性疾病患者;老年癡呆患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估、體位擺放、監(jiān)測(cè)生命體征等。

觀察組采取預(yù)見性護(hù)理，具體措施為：（1）術(shù)前隨訪評(píng)估。術(shù)前采用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)老年患者進(jìn)行客觀評(píng)估;術(shù)前1天病房訪視，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)以及術(shù)中配合方法;評(píng)估患者的年齡、體質(zhì)量、皮膚以及肢體活動(dòng)障礙程度等，并預(yù)估手術(shù)時(shí)間、出血量等。本研究采用Braden量表，對(duì)于評(píng)估結(jié)果為中、高風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要告知患者和家屬術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且制定個(gè)性化的預(yù)防措施，根據(jù)患者實(shí)際情況在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（2）術(shù)中預(yù)防措施。進(jìn)入手術(shù)室后需要使用壓力性損傷評(píng)估表，篩選中、高?；颊?，并對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。合理控制手術(shù)室溫度濕度，保持手術(shù)床平整、干燥，術(shù)中注意保暖，遮蓋不必要暴露部位，術(shù)中輸血輸液加溫至37℃。根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果適當(dāng)使用軟枕、記憶海綿、水凝膠墊等預(yù)防用品，有效減輕受壓部位出現(xiàn)壓力性損傷。此外還可以使用自制水袋、充氣墊、3M膠體敷料或聚氨酯泡沫敷料。在協(xié)助患者調(diào)整手術(shù)體位時(shí)需要注意保護(hù)受壓部位，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在獲取醫(yī)生同意且手術(shù)允許的情況下，調(diào)整手術(shù)床，盡可能減少長(zhǎng)時(shí)間受壓的影響。術(shù)前綜合評(píng)估患者受壓部位的皮膚狀況，術(shù)中使用棉墊隔離受壓部位皮膚。巡回護(hù)士還需要加強(qiáng)術(shù)中巡回，對(duì)于發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素及時(shí)處理，例如皮膚潮濕、長(zhǎng)時(shí)間受壓、灌注不足、低體溫等因素，及時(shí)采取有效的保暖措施，合理控制輸血輸液溫度，必要時(shí)采取活動(dòng)減壓。若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)需要交接班時(shí)，需要做好皮膚管理的交接工作。對(duì)先兆癥狀或是出現(xiàn)壓力性損傷的患者，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。（3）術(shù)后聯(lián)動(dòng)護(hù)理。術(shù)后需要做好與病房護(hù)理的聯(lián)動(dòng)，告知病房責(zé)任護(hù)士需要密切觀察患者受壓部位的皮膚變化，并使用軟枕墊在腿下，定期翻身并按摩受壓部位改善局部血液循環(huán);加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持;叮囑患者早期下床活動(dòng)，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著我國(guó)老年人口的增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率不斷升高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為重癥髖關(guān)節(jié)疾病常用治療方法，主要利用人工關(guān)節(jié)替代受損的髖關(guān)節(jié)，能夠有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活能力，減輕家庭負(fù)擔(dān)[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年患者，而該手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，存在手術(shù)體位限制，加上術(shù)中出血量較多，老年患者身體耐受度較差，術(shù)中容易發(fā)生壓力性損傷，影響患者的預(yù)后。因此需要采取有效的措施來減少術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生。

預(yù)見性護(hù)理主要是根據(jù)老年患者潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過科學(xué)的評(píng)估方法對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，對(duì)中高危風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，提高護(hù)理的有效性，利用各種措施來降低患者術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，極大程度提高了手術(shù)的安全性，有助于改善患者的護(hù)理體驗(yàn)。術(shù)后聯(lián)動(dòng)病房護(hù)理能夠進(jìn)一步提高護(hù)理的效果，減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后結(jié)局。本研究中觀察組術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，預(yù)見性護(hù)理有著較好的應(yīng)用價(jià)值，在術(shù)后聯(lián)動(dòng)護(hù)理應(yīng)用下進(jìn)一步提高患者滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理具有較好的預(yù)防效果，能夠減少老年壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中急性壓力性損傷的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王維霞，姚巧玲.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)者手術(shù)過程急性壓力性損傷護(hù)理干預(yù)對(duì)策及效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（8）：157-158.

[2]余冬香，王紅梅，胡關(guān)勇，等.力學(xué)原理奠基式壓力性損傷預(yù)防護(hù)理方案在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2020，29（9）：708-711.

[3]朱桂英.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)者手術(shù)過程急性壓力性損傷護(hù)理干預(yù)效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（15）：95，97.

[4]易玉婷.快速康復(fù)外科理念下的路徑化護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（7）：89-91.