谷鑫，沈衛(wèi)星，吳承玉，徐征，吳承艷，全建峰，史話躍，駱文斌

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻研究所，江蘇 南京 210023；4.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712046)

在中醫(yī)藏象辨證理論體系構(gòu)建研究過程中，筆者收集了南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院6 526例腎系臨床病案，在參考古籍及專家意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)腎系的生理功能和病理特點，結(jié)合臨床，對腎系的病位、病性特征進行了凝練、梳理和探析，系統(tǒng)地闡述、規(guī)范了腎系病位、病性特征癥。

在研究過程中刪除了表達不恰當(dāng)、不規(guī)范及重復(fù)的癥狀，統(tǒng)一了相關(guān)特征癥的表述，對以往表述中存在的并列交叉現(xiàn)象進行了厘正，補充了不常見的如“其味為咸”“在志為恐”“藏志”“精室”“腎經(jīng)”“膀胱經(jīng)”等異常特征癥。通過對腎系病位、病性特征癥的規(guī)范與完善，為腎系病證的診斷提供依據(jù)，以期提高臨床辨證論治準(zhǔn)確率。

1 腎系生理功能

腎系是指腎及與其直接相關(guān)聯(lián)的臟腑、官竅、經(jīng)絡(luò)等組織結(jié)構(gòu)的總稱，包括了腎、膀胱、骨、髓、女子胞、精室、耳、二陰、足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等[1]。

腎主藏精，主水，主納氣，在體合骨，其華在發(fā)，開竅于耳與二陰，在液為唾，其味為咸，在志為恐，藏志；腎與膀胱相表里，膀胱主貯存和排泄尿液。

2 腎系病位特征癥

腎系生理功能異常產(chǎn)生的病位特征如下：

(1)腎“藏精，主生長、發(fā)育與生殖”異常特征癥：腰膝酸軟，腰痛，發(fā)育遲緩，智力低下，陽痿，遺精，精液稀少，精子畸形，不育，經(jīng)少，經(jīng)閉，不孕等。

腰膝酸軟，腰痛屬腎精不足，腰府失養(yǎng)的病位特征；發(fā)育遲緩，智力低下，陽痿，遺精，精液稀少，精子畸形，不育，經(jīng)少，經(jīng)閉，不孕屬腎精虧耗，不能化髓，腦海空虛，骨骼失養(yǎng)以致生長、發(fā)育與生殖功能異常的病位特征。

(2)腎“主水”異常特征癥：水腫，小便量少，小便量多等。

水腫，小便量少屬腎中精氣蒸騰氣化失常，膀胱開合失司，小便代謝障礙的病位特征；小便量多屬腎氣不足，氣不化水的病位特征。

(3)腎“主納氣”異常特征癥：呼吸表淺，氣短而喘，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)等。

呼吸表淺，氣短而喘，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)屬腎氣虛衰，失于封藏，攝納肺之清氣無權(quán)的病位特征。

(4)腎“主骨生髓，其華在發(fā)” 異常特征癥：小兒囟門遲閉，骨軟無力，老人骨質(zhì)脆弱，腰痛，腰膝酸軟，足跟痛，牙齒松動，牙齒脫落，頭暈，健忘，腦鳴，智力低下，思維遲鈍，記憶衰減，頭發(fā)枯白，頭發(fā)稀疏，頭發(fā)易脫等。

小兒囟門遲閉，骨軟無力，老人骨質(zhì)脆弱，腰痛，腰膝酸軟，足跟痛，牙齒松動、脫落屬腎精虧虛，生髓乏源，骨髓空虛，骨骼失養(yǎng)的病位特征；頭暈，健忘，腦鳴，智力低下，思維遲鈍，記憶衰減屬腎中精氣不足，髓海失養(yǎng)，腦髓失充的病位特征；頭發(fā)枯白，頭發(fā)稀疏，頭發(fā)易脫屬腎精虧少，精血不足以榮養(yǎng)毛發(fā)的病位特征。

(5)腎“開竅于耳及二陰”異常特征癥：聽力減退，耳鳴，耳聾，小便不利，癃閉，遺尿，尿失禁，尿頻，尿急，余瀝不盡，尿少，尿閉，五更泄瀉，完谷不化，久泄滑脫，大便失禁等。

聽力減退，耳鳴，耳聾屬腎氣不足，耳竅失養(yǎng)的病位特征；小便不利，癃閉，遺尿，尿失禁，尿頻，尿急，余瀝不盡，尿少，尿閉屬腎氣虛弱，氣化無力的病位特征；五更泄瀉，完谷不化屬腎陽不足，氣化無權(quán)的病位特征；久泄滑脫，大便失禁屬腎氣虛衰，封藏失司的病位特征。

(6)腎“在液為唾”異常特征癥：多唾，久唾，少唾等。

多唾，久唾屬腎陽虛衰，無力氣化腎液的病位特征；少唾屬腎精虧少，腎陰虛衰，腎液乏源的病位特征。

(7)腎“味為咸”異常特征癥：口咸，咯咸痰等。

口咸，咯咸痰屬腎陰不足，虛火上浮，煉津化咸的病位特征。

(8)腎“主恐”異常特征癥：驚恐等。

驚恐屬恐傷腎精，以致腎之氣機逆亂，升降不交，上焦閉阻，神明失養(yǎng)的病位特征。

(9)腎“藏志”異常特征癥：意志消沉等。

意志消沉屬腎精不足，神明失養(yǎng)的病位特征。

(10)膀胱“貯存和排泄尿液”異常：尿頻，尿急，尿痛，尿血，小便渾濁，尿有砂石，余瀝不盡，癃閉，小腹部膨隆等。

尿頻，尿急，尿痛，尿血屬膀胱濕熱或腎移熱于膀胱，熱傷血絡(luò)的病位特征；小便渾濁，尿有砂石屬濕熱傷津的病位特征；余瀝不盡，癃閉，小腹部膨隆屬膀胱氣化失司的病位特征。

(11)腎經(jīng)異常特征癥：耳聾，咽喉腫痛，腰脊強痛，腘內(nèi)廉痛，小腿內(nèi)側(cè)痛，足跟痛，足心熱，下肢厥冷，內(nèi)踝腫痛等。

耳聾，咽喉腫痛，腰脊強痛，腘內(nèi)廉痛，小腿內(nèi)側(cè)痛，足跟痛，足心熱，下肢厥冷，內(nèi)踝腫痛等腎經(jīng)循行部位的病證屬足少陰腎經(jīng)氣血阻滯不通的病位特征。

(12)膀胱經(jīng)異常特征癥：小便不通，遺尿，癲狂，目痛，鼻塞多涕，頭痛，以及項、背、股、臀部、下肢后側(cè)等膀胱經(jīng)循行部位疼痛等。

小便不通，遺尿，癲狂，目痛，鼻塞多涕，頭痛，以及項、背、股、臀部、下肢后側(cè)等膀胱經(jīng)循行部位疼痛屬足太陽膀胱經(jīng)氣血阻滯不通的病位特征。

3 腎系病性特征癥

腎系病性屬實有寒、水停、濕、熱、血瘀、砂石等；病性屬虛有陽虛、陰虛、精虧、氣虛等。

3.1 病位在腎系，病性屬實的特征癥

(1)寒：面色黯黑屬寒邪犯腎，郁遏腎陽，氣血運行不暢，面色失于溫養(yǎng)的病性特征；腰部拘急冷痛屬寒凝腎府的病性特征。

除上述腎系特有的寒特征癥外，寒病性還有脘腹冷痛，四肢厥冷，口渴喜熱飲，小便清長，面色蒼白，舌苔白，脈緊或沉遲等共性特征癥。

(2)水停：腳踝水腫，下肢水腫，全身水腫，尿少，小腹膨隆屬腎氣氣化無權(quán)，水濕內(nèi)停的病性特征。

除上述腎系特有的水停特征癥外，水停病性還有周身困重，舌淡胖，苔白滑，脈濡或緩等共性特征癥。

(3)濕：腰部酸重疼痛屬濕邪犯腎，腎陽溫化水濕乏力，困于腎部的病性特征。

除上述腎系特有的濕特征癥外，濕病性還有頭重如裹，身體困重，皮膚濕疹瘙癢，口膩不渴，納呆惡心，大便稀溏，舌苔滑膩，脈濡或緩或細等共性特征癥。

(4)熱(火)：尿黃，尿血，尿急，尿痛，尿道灼熱，小腹灼痛屬腎移熱于膀胱，熱傷血絡(luò)的病性特征。

除上述腎系特有的熱(火)特征癥外，熱(火)病性還有壯熱喜冷，汗多，煩躁，神昏譫語，癰腫瘡瘍，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或絳，脈洪滑數(shù)等共性特征癥。

(5)血瘀：腰部固定痛，腰部刺痛屬腎部外傷，氣血運行不暢，久滯成瘀的病性特征。

除上述腎系特有的血瘀特征癥外，血瘀病性還有出血反復(fù)不止，色紫暗或夾有血塊，面色黧黑，唇甲青紫，肌膚甲錯，皮下紫斑，舌質(zhì)紫黯，舌下絡(luò)脈曲張，脈澀或結(jié)或代等共性特征癥。

(6)砂石：腰部絞痛，尿有砂石，尿血，尿痛，排尿不暢屬腎熱內(nèi)生，邪熱灼津，煉津成石的病性特征。

上述砂石特征癥是腎系特有的病性特征之一。

3.2 病位在腎系，病性屬虛的特征癥

(1)陽虛：腰膝冷痛屬腎陽虛衰，溫養(yǎng)筋骨、腰膝失職的病性特征；面色黧黑屬腎陽衰憊，陰寒內(nèi)盛，本臟之色外現(xiàn)的病性特征；陽痿，性欲減退，精液清冷，帶下清冷，帶下色白氣腥屬腎陽虛弱，興動陽事無力的病性特征；帶下清稀如水，尿頻，夜尿多屬腎陽不足，固攝失司的病性特征；五更泄瀉屬腎陽虧虛，命門火衰以致脾失溫煦的病性特征；脈弱以尺脈為甚屬腎陽虛弱以致腎脈微弱的病性特征。

除上述腎系特有的陽虛特征癥外，陽虛病性還有畏寒肢冷，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等共性特征癥。

(2)陰虛：男子陽強易舉屬腎陰不足，虛火內(nèi)擾的病性特征；遺精屬虛火妄動，精室被擾的病性特征；女子月經(jīng)先期屬陰虛火旺，虛火灼陰，迫血妄行的病性特征。

除上述腎系特有的陰虛特征癥外，陰虛病性還有形體消瘦，兩顴潮紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，舌嫩紅，脈細數(shù)等共性特征癥。

(3)精虧：生長發(fā)育遲緩，智力低下屬小兒腎精不足，不能主骨生髓充腦，無力化氣行血，生長肌肉的病性特征；男子精液稀少，不育，女子經(jīng)閉，不孕屬腎精不足，生殖乏源，生育機能低下的病性特征；成人早衰，腦鳴，健忘屬腎精虧損，無以充髓實腦的病性特征；耳鳴，失聰，耳輪干枯屬精少髓虧，耳竅失養(yǎng)的病性特征；脈弱以尺脈為甚屬腎精不足的病性特征。

上述精虧特征癥是腎系特有的病性特征之一。

(4)氣虛：腎氣虛弱，可致腎失于封藏、固攝，以及納氣無權(quán)。

①腎氣不固：小便失禁，遺尿，余瀝不盡，大便失禁屬腎氣虧虛，固攝無權(quán)，膀胱、魄門失約的病性特征；男子遺精，滑精，早泄屬腎氣虛弱、精關(guān)不固的病性特征；女子帶下量多屬腎氣不足，帶脈失約的病性特征；月經(jīng)淋漓不盡，經(jīng)期過長，滑胎屬腎氣不足，沖任失約的病性特征。

②腎不納氣(肺腎氣虛)：呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚屬咳喘久延不愈，累及于腎，以致肺腎氣虛，腎不納氣，氣不歸元的病性特征。

除上述腎系特有的氣虛特征癥外，氣虛病性還有神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，自汗，舌淡嫩，脈虛等共性特征癥。

4 腎系常見基礎(chǔ)證與復(fù)合證

根據(jù)本團隊前期對基礎(chǔ)證與復(fù)合證組合規(guī)律的研究成果[2-3]，參考《中醫(yī)藏象學(xué)》[4]對腎系辨證的分類，臨床上腎系常見基礎(chǔ)證型有腎陽虛證、腎陰虛證、腎精不足證、腎氣不固證等。

腎系常見的復(fù)合證包括：(1)腎系病性兼證：膀胱濕熱證；(2)腎系病位兼證：心腎陽虛證、肺腎氣虛證、肺腎陰虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證等；(3)腎系病位、病性兼證：肺腎氣陰兩虛證、心腎陰虛陽亢證、肝腎陰虛陽亢證、心腎陽虛水泛證等。[5]

腎系病位特征與病性特征是在遵循辨證規(guī)范化、可重復(fù)與實用性原則的基礎(chǔ)上歸納總結(jié)的，可作為腎系基礎(chǔ)證與復(fù)合證辨證的重要依據(jù)，是辨證正確與否的重要因素，亦是有效診治的前提，故進行腎系病位、病性特征癥的研究是非常有必要和極具意義的。

該研究豐富和完善了中醫(yī)辨證內(nèi)涵，是對辨證思維的繼承和發(fā)展，并可為藏象辨證系統(tǒng)智能軟件的開發(fā)奠定基礎(chǔ)。本文關(guān)于腎系病位、病性特征癥的探析雖取得初步成果，但有些內(nèi)容仍有待進一步斟酌，更需要在實踐中檢驗，期與同道一起探討！