丁占林，王樹成，苑維偉

1 天津市武清區(qū)崔黃口醫(yī)院 天津 301701 2 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 天津 301701

腹部手術很容易引起胃腸功能紊亂，對術后恢復帶來較大影響[1]。目前大多數(shù)研究和報道還是都關注在胃腸道和膽道生理功能方面。腹部手術導致消化道功能紊亂、解剖位置關系的根本性變化以及胃腸激素調(diào)節(jié)的改變等都是造成能紊亂的重要因素[2]。目前常規(guī)西醫(yī)治療通常是予以對癥西藥，但改良胃腸功能的作用還達不到預期。[3]中醫(yī)學理論表明，腹部手術可使素體元氣、血氣受損，并引起氣血運行受阻及化源不足，脾胃運化有失、臟腑功能紊亂。[4]鑒于此，本研究采用自擬方配合針灸早期干預治療腹部術后胃腸功能紊亂，并觀察胃腸動力恢復情況。

資料與方法

1 入組標準

1.1 胃腸動力紊亂診斷標準 參照2006年羅馬工作委員會公布的《羅馬Ⅲ診斷標準》中相關診斷標準進行診斷。癥見：腹痛、腹脹，飲食減少，胸脘痞悶，大便時溏時瀉，神疲乏力等。[5]

1.2 納入標準 具備手術指征的患者；術后確診出現(xiàn)胃腸動力紊亂，符合中醫(yī)腸痹病的相關診斷標準[6]；病人及家屬對該研究知情同意；

1.3 排除標準 存在嚴重的心、腦血管疾??；伴心肺腎功能異常；對所用藥物過敏者。

2 一般資料

擇取2019年1月-2019年12月本院外科接收行腹部手術后出現(xiàn)胃腸動力紊亂的80例患者為對象。隨機分為治療組、對照組，各40例，治療組，男22例，女18例，年齡18～65（45.3±8.23）歲。對照組，男25例，女15例；年齡21～70（48.2±9.06）歲。兩組患者資料經(jīng)對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 治療方法

3.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)對癥治療，病人常規(guī)禁食禁飲，行持續(xù)胃腸減壓，積極糾正體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，予以營養(yǎng)支持；同時，神經(jīng)性嘔吐者，予以多潘立酮、維生素B1治療；失眠、情緒抑郁者，予以氯丙嗪、安定治療；腹瀉者，予以易蒙停治療；便秘者，予以石蠟油或植物性黏液性物質(zhì)；腹痛者，予以阿托品進行解痙、鎮(zhèn)痛治療；連續(xù)用藥3周。

3.2 治療組 在對照組方法的基礎上施以中醫(yī)治療。①中藥方劑。采用自擬中藥方：炙黃芪35g，炒萊菔子22g，厚樸22g，赤芍18g，焦白術13g，芒硝（沖服）12g，桃仁18g，生大黃17g，枳實12g，檳榔13g。1劑/d，用水煎煮，取藥液300mL，分作3次通過胃管注入給藥。②穴位針灸。取患者陰陵泉、足三里等為主穴，使用平補平瀉法入針，每天針灸2次，在得氣后留針40min；連續(xù)治療3周。

4 觀察指標

4.1 臨床療效評定標準（自擬） 痊愈：經(jīng)治療，患者各種癥狀會全部緩解，胃排空功能障礙也會出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，胃腸動力已恢復到正常狀態(tài)。有效：經(jīng)治療后，病人各項癥狀基本消除，胃排空障礙得以改善，攝入流質(zhì)食物也無惡化表現(xiàn)。無效：經(jīng)治療后，病人癥狀及體征都無顯著好轉(zhuǎn)，或病情持續(xù)惡化。

4.2 胃腸動力恢復情況 記錄并對比兩組治療后病人腸鳴音恢復、肛門排氣及排便的所需時間。

3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件對采集的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

結(jié)果

1 2組臨床有效率比較

經(jīng)系統(tǒng)治療后，治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 2組臨床有效率

2 2組胃腸動力恢復情況

治療后可見治療組患者腸鳴音恢復時間、排便時間、肛門排氣時間都顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 2組胃腸動力恢復情況（±s）

表2 2組胃腸動力恢復情況（±s）

注：與對照組比較， *P＜0.05。

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復時間/h肛門排氣時間/h 排便時間/h治療組 4016.2±9.2* 17.1±2.1* 40.5±9.3*對照組 4022.1±1.224.2±1.650.9±14.7 P 0.0350.0260.041

討論

患者在腹部手術后，受到侵入性創(chuàng)傷、麻醉藥物、水電解質(zhì)紊亂、腸胃激素調(diào)節(jié)失常等各種因素的協(xié)同影響下，導致胃腸蠕動減慢，容易引起胃腸動力紊亂，可致相應的腹瀉、嘔吐、惡心、便秘等一系列胃腸道不良反應[3]，嚴重者還有腸梗阻、腸粘連等腸道梗阻現(xiàn)象，對患者術后康復帶來較大不良影響。腹部手術致使消化道功能紊亂的基礎原因是多方面的，改變的解剖位置、阻斷的神經(jīng)支配以及胃腸道的激素調(diào)節(jié)變化等都是胃腸道功能紊亂的重要因素。[7-14]西醫(yī)主要施以對癥治療，即依據(jù)患者實際病情，囑禁食禁飲，積極調(diào)解體內(nèi)水電解質(zhì)離子紊亂，加予營養(yǎng)支持，但療效滿意度較差。

中醫(yī)根據(jù)腸動力紊亂的癥狀特點，將其歸屬于中醫(yī)的“胃脘痛”“痞證”“腹脹”“便秘”等范疇。術后患者會出現(xiàn)失血損液，元氣傷及明顯，加之術中血流于外、術前后納食不入、臥床而制動，以至發(fā)生久臥傷氣，氣虛則運血無力，腸腑氣虛而血瘀，則腑氣不 通。[15-16]腹部術后，損傷于金刃，胃的受納、腐熟水谷及降濁的功能會受到嚴重破壞，脾失運化，脾胃升降有失，氣機紊亂；術前高度緊張，對手術過程及預后顧慮重重，易致肝氣不舒，肝氣郁結(jié)，升發(fā)不及，清陽不升，胃濁不降，最終氣滯中焦，樞機不利而腹疼痛滿脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等。手術創(chuàng)傷損傷血絡，離經(jīng)之血留滯于腹，瘀血阻滯于腸腑，也可致氣滯而血瘀，腑氣不通。此外，手術時會損傷中焦，中焦轉(zhuǎn)樞于不能，腸腑氣血郁積，蘊而化其熱，熱結(jié)于腸腑，或素體有脾陽欠足，并中焦虛寒，手術后更傷陽氣，中氣虛弱，運化無力而氣虛則寒凝。手術過程中由于腹腔暴露、大量失血、禁食等致津液耗損，或素體陰虛，手術后陰液耗損加重。[18-19]

自擬的中藥方劑，主要包括炙黃芪、炒萊菔子、枳實、厚樸、赤芍、芒硝、焦白術、生大黃、桃仁、檳榔，可共奏潤燥祛瘀、活血益氣之功用；從藥理學機制上考慮，此方合用確能減輕潰瘍、抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛、加強免疫力等多種作用；促使腹部術后病人的胃腸動力紊亂癥狀顯著改善，并積極調(diào)整正常胃腸生理功能，達到迅速康復。而中醫(yī)外治法的穴位針灸[5]，主要是通過針刺穴位達到疏經(jīng)活絡、氣血調(diào)和及調(diào)解陰陽的功效；從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，穴位針灸是針對局部穴位進行良性刺激，刺激人體分泌更多的啡肽類物質(zhì)[6]，以提高人體的疼痛閾值范圍，進而發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)等作用，可明顯改善病人癥狀。

關于術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)[20]（enternal nutrition，EN）的時間概念，有學者把“早期”定為術后6～12h。腹部手術后小腸吸收功能會一直維持，絕大多數(shù)患者都能適應早期腸內(nèi)營養(yǎng)。因此，術后短期內(nèi)應用中藥干預是可靠易行的。在給予中藥同時，其中尚包含有電解質(zhì)及其它單糖和多糖類化合物，對胃腸粘膜也起到營養(yǎng)作用[21]。因此腸干預治療，尤其是早期，以中藥最為合理。

本研究結(jié)果表明，對腹部術后胃腸動力紊亂病人采取中西醫(yī)結(jié)合治療能夠很好地糾正其紊亂癥狀，促進胃腸正常生理功能的盡快恢復，療效明顯，值得臨床推廣應用。