賴燕清 楊潤葆 肖 波
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是膝部最多見的退行性疾病,主要癥狀是膝部疼痛及活動范圍縮小[1]。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于四肢關(guān)節(jié),如髖、膝、手、脊柱等,其中最為常見的是膝關(guān)節(jié)(尤其是中老年婦女)。根據(jù)CHARLS的研究[2]表明KOA的發(fā)生率為 8.1%,男性遠(yuǎn)低于女性。KOA的治療主要有保守和手術(shù)治療。非手術(shù)治療效果不一[3,4]。筆者通過觀察藥物罐治療KOA,匯報如下。
1.1 一般資料選取2020年1月—2020年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院骨傷科KOA住院患者80例。運用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組,確定觀察對象80例,按住院號分為2組,每組 40例。2組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組患者一般資料比較 (例,
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者依從性好,愿意配合進(jìn)行研究;③既往無膝部周圍手術(shù)病史,2個月內(nèi)未進(jìn)行治療。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①膝關(guān)節(jié)周圍皮膚有感染、破損者;②伴類風(fēng)濕或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或不可逆臟器損害者。
1.5 治療方法對照組:注射玻璃酸鈉每周1次; 塞來昔布200 mg口服,每日2次;硫酸氨基葡萄糖 0.5 g 口服,每日3次;配合健康教育,減少不合理運動等。試驗組:常規(guī)治療+藥物罐:組穴:犢鼻、內(nèi)外膝眼、足三里、膝陽關(guān)、委中、委陽等膝關(guān)節(jié)周圍穴位。 藥物組方:威靈仙30 g,當(dāng)歸15 g,雞血藤25 g,川芎15 g,秦艽25 g,桃仁15 g,川烏15 g,紅花5 g,麻黃10 g。操作方法:中藥煎湯煮沸使藥液全面浸泡并滲透進(jìn)藥罐,最后吸拔相關(guān)穴位上。隔日1次,每次10~15 min,10次為一個療程。
1.6 觀察指標(biāo)用VAS評分評價患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度,該評分0~10 分;采用膝關(guān)節(jié)lysholms評分[6]評價膝關(guān)節(jié)功能并根據(jù)評分計算有效率。該評分包括支撐、交鎖、關(guān)節(jié)穩(wěn)定等共 8 個條目,總分 0~100 分,分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。注:有效:95分以上;良好:94~85分;尚可:84~65分;差:65分以下。
1.7 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析。計量資料采用Mann-Whitney U檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.8 隨訪治療后2周進(jìn)行評定VAS評分、lysholms評分、有效率(65分以上為有效)。
2.1 VAS評分、lysholms評分2組治療前l(fā)ysholms、VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后lysholms評分與治療前對比均明顯增高(P<0.05);對照組治療后lysholms評分明顯低于試驗組(P<0.05);2組治療后VAS評分與治療前對比均明顯降低(P<0.05);試驗組治療后VAS評分較對照組明顯降低(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者lysholms評分、VAS評分比較 (例,
2.2 2組患者有效率比較試驗組有效率82.5%(33/40),對照組62.5%(25/40);試驗組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。
KOA是以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹進(jìn)而致膝關(guān)節(jié)活動受限為特征[7,8]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的保守治療方案多種多樣,比如物理治療和藥物治療:膝關(guān)節(jié)熱敷、針灸、塞來西布、氨基葡萄糖、注射玻璃酸鈉等,但各治療方法對不同患者的治療效果存在很大差異[3,4]。
藥罐是中藥湯劑和竹罐相結(jié)合,既能起到藥物的作用,又能起到拔罐的作用。本項目所用經(jīng)驗方中,威靈仙、秦艽具有祛風(fēng)除濕、止痹的功效,桃仁、當(dāng)歸、雞血藤、川芎、紅花等均有活血行氣功效,麻黃、川烏溫經(jīng)散寒,全方溫經(jīng)散寒,祛濕止痛。現(xiàn)代病理研究認(rèn)為烏頭類生物堿、當(dāng)歸藤及秦艽都有抗炎、鎮(zhèn)痛的活性[9-14],威靈仙具有包括抗炎、鎮(zhèn)痛、保護(hù)軟骨等多種藥物活性[12],桃仁和紅花通過延緩細(xì)胞凋亡以及抑制炎癥反應(yīng)起作用[15],雞血藤對大鼠的佐劑性關(guān)節(jié)炎有積極作用[16],馬寧寧等[17]研究表明川芎有效抑制炎性信號的轉(zhuǎn)錄,通過影響下游因子的表達(dá),發(fā)揮抗炎的功效。
藥物罐的作用表現(xiàn)在對局部血管擴(kuò)張,加速吸附部位代謝促進(jìn)藥物成分的吸收,刺激局部神經(jīng)對大腦皮層興奮性進(jìn)而加快組織代謝;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為拔罐具有:改善神經(jīng)根微循環(huán),加速炎癥吸收,調(diào)整神經(jīng)-肌肉功能、水腫消退、鎮(zhèn)靜止痛等綜合作用機(jī)制[18,19]。而在拔吸皮膚時,還可將藥物蒸汽通過張開的毛孔滲透再次提高療效[20]。通過研究發(fā)現(xiàn)KOA經(jīng)過2周藥物罐治療后患者VAS評分、lysholms評分得到明顯改善。
結(jié)論:藥物罐是治療KOA有效的治療方法。本研究樣本量較小,且未對納入的患者進(jìn)行辨證分型,存在局限性,還需進(jìn)一步對不同分型進(jìn)行研究。