袁雨涵 丁 靜

江蘇省人民醫(yī)院內鏡中心，江蘇南京 210029

結腸鏡檢查是診斷治療大腸疾病的有效方法，但檢查治療效果與腸道準備質量有關，美國結直腸部多學會工作組報道20%～25%結直腸鏡檢查患者腸道準備欠佳[1]。腸道準備是一個復雜且專業(yè)的過程，對患者腸道準備依從行為是一個挑戰(zhàn)[2-3]。結腸鏡檢查屬于一項侵入性操作，受檢者多伴有強烈的身心應激反應[4]。靜默療法是指個體將注意或意識集中到一個客體、聲音、意念或體驗的一種放松訓練，通過誘導“靜默心境”，能夠使個體意識與自身內在節(jié)律和諧一致，甚至與自然融為一體。“三線放松法”屬于典型東方靜默療法，因操作簡捷被廣泛應用于心理干預中[5-6]。本研究探討靜默療法聯(lián)合認知干預在電子結腸鏡檢查患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年4 月至2020 年5 月江蘇省人民醫(yī)院預約電子結腸鏡檢查患者113 例，納入標準：①均為預約擇期結腸鏡檢查；②具備正常溝通能力；③符合結腸鏡檢查指征。排除標準：①合并認知障礙；②惡性腫瘤?；颊呔炇鹬橥鈺?。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組57 例、對照組56 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組給予結腸鏡檢查患者常規(guī)護理干預，包括結腸鏡檢查相關知識及注意事項健康教育、心理干預、腸道準備行為指導（檢查前3 d 進食半流質或流質食物，前1 d 進食高蛋白、高熱量流質食物，檢查當天早晨禁食。檢查前4～6 h 口服聚乙二醇電解質散2000 ml）、并發(fā)癥預防等。觀察組在對照組基礎上給予靜默療法聯(lián)合認知干預。

（1）組織拍攝靜默療法視頻：①組織標準化病人（由內鏡護士擔任）拍攝“三線放松法”，包括三線部位介紹、三線止息點、三線順序放松訓練（方法、要點、注意事項、時間）等，對患者做好解釋和引導，如“為了讓您的身心更加放松，幫助您更好應對結腸鏡檢查，現(xiàn)在我們練習三線放松法，所謂‘三線’，就是將身體分為兩側、前面、后面三條線”，第一條線指兩側開始，沿頸部兩側、肩部、上臂、肘關節(jié)、前臂、腕關節(jié)、手至10 個指尖，第一條線、第二條線、第三條線止息點分別為中指、腳拇指、前腳心，演示每條線放松細節(jié)。要求根據(jù)指導語調整身體部位，當指導語提及某個部位時，患者思想集中于該部位，心中默念“松”字，并有意識注意下個部位。在止息點意守1 min 左右，每個循環(huán)5～6 min。②預約后，組織患者觀看“三線放松法”視頻，向患者詳細說明靜默療法要點，采用現(xiàn)場演示的方法進行指導，直至患者能夠練習。同時告知患者科室微信公眾號，指導患者加入微信群。要求患者選擇一個安靜的環(huán)境，每天練習2 次，2～3 個循環(huán)/次。如有疑問，可通過電話、微信咨詢。③檢查時，提前20 min 將患者帶進結腸鏡檢查室，護士再次根據(jù)“三線放松法”視頻，引導患者進行2 個循環(huán)的放松。并提示患者結腸鏡緊張不能控制時，可自我沉浸于“三線放松法”意念或進行放松訓練。（2）認知干預：患者預約時，除向患者口頭講解腸道準備注意事項時，讓患者加入微信群，將錄制好的腸道準備視頻發(fā)送至微信群，引導患者反復觀看腸道準備注意事項。

1.3 觀察指標

①應激反應：干預前（預約時）、干預后（檢查時），采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]測評焦慮、抑郁程度，兩表均由20 個條目組成，每個條目采用1～4 分評分，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。Cronbach’s α=0.803、0.814。采用便攜式血氣分析儀測量心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。②腸道準備依從性及準備質量：檢查時，參照于文蓁等[8]文獻資料編制《電子結腸鏡檢查患者腸道準備依從性調查問卷》，包括飲食準備（2 個條目）、服藥準備（4 個條目）2 個維度共6 個條目，每個條目采用“是”記1 分、“否”記0 分評估。分值越高，依從性越好。采用Boston 腸道準備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[9]評估腸道準備質量，包括左半結腸、中段結腸、右半結腸準備情況，每段賦值0～3 分，分值越高，腸道準備質量越好。Cronbach’s α=0.713。準備充分判斷標準：BBPS 總分＞6 分及每段結腸評分＞2 分。③不良反應：包括惡心/嘔吐、頭痛/頭暈、腹脹/腹痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理與生理應激反應比較

干預前，兩組心理與生理應激反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分低于同組干預前，HR、SBP 高于同組干預前（P ＜0.05），觀察組SAS、SDS、HR、SBP 低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理與生理應激反應比較（）

表2 兩組干預前后心理與生理應激反應比較（）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組干預后比較。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；HR：心率；SBP：收縮壓。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組腸道準備依從性及準備質量比較

觀察組腸道準備依從性、準備質量評分及準備充分率高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸道準備依從性及準備質量比較

2.3 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[例（%）]

3 討論

結腸鏡檢查仍是目前診斷結腸疾病的“金標準”，但有12%～22%患者因腸道準備不充分，需要再次行結腸鏡檢查[10-11]。腸道準備不充分的影響因素很多，與受檢患者結腸鏡檢查及腸道準備知識認知匱乏、腸道準備依從行為低下等因素有關[12-13]。

認知干預是通過矯正患者不合理認知與信念、重建患者規(guī)范性行為的一種方法。結腸鏡檢查患者腸道準備既有飲食管理要求，也有明確的服藥規(guī)定[14-16]。認知干預就是通過健康教育或行為指導，明確告知患者腸道準備注意事項[17]。姜琳等[18]認為，彩色圖文健康教育能夠增強老年結腸鏡檢查患者飲食及服藥依從性。結腸鏡侵入性操作及擔心風險可帶給患者痛苦體驗，患者均伴有強烈應激反應[19]。認知干預能夠緩解患者應激反應[20]。本研究結果顯示，觀察組采用視頻教育、現(xiàn)場演示、微信支持等方法，指導患者進行“三線放松法”，觀察組SAS、SDS、HR、SBP 低于對照組（P ＜0.05），提示靜默療法有助于緩解結腸鏡檢查患者的應激反應?？紤]與下列因素相關：Wolpe 等[21]交互抑制理論認為，人不可能同時處于緊張與放松狀態(tài)，通過交互抑制能實現(xiàn)某種行為上的改變。靜默療法以交互抑制理論為基礎，將機體注意力集中到某一個特定的客體、意念，進入“靜默心境”，獲得與自身內在節(jié)律和諧一致的沉浸式體驗[22-23]。“三線放松法”源自中國氣功療法，通過呼吸、意念、默念“松”字，有意識自上而下放松兩側、前面、后面各個部位，達到放松舒緩全身的目的[24]。李恒健[25]報道，靜默療法能夠緩解白內障手術患者的焦慮情緒，提高手術配合度。國外有文獻[26]表明，靜默療法能抑制交感神經(jīng)活動興奮性，降解負性情緒、血壓升高可能導致的不良反應。本研究中，觀察組腸道準備質量評分、腸道準備充分率均高于對照組，惡心/嘔吐等不良反應低于對照組，與上述文獻結果一致。分析認為，靜默療法聯(lián)合認知干預可能從外源性矯正不合理信念、內源性構建自身內在節(jié)律和諧等不同途徑發(fā)揮協(xié)同作用機制，進而促進自我效能感的養(yǎng)成[27]，從而提高患者依從行為，降低不良反應的發(fā)生。

綜上所述，靜默療法聯(lián)合認知干預應用于結腸鏡檢查中患者中，能夠緩解其應激反應程度，增強腸道準備依從行為，提高腸道準備質量，減少不良反應的發(fā)生。