有氧運動對乳腺癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響

周 蕓 韓 青 馬欣妍

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇淮安 223300

近些年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，是女性最為常見的惡性腫瘤之一[1]。在乳腺癌的多學科診療模式當中，術(shù)后化療是最為重要的組成部分[2]?；熕幬锉容^常見的副作用就是抑制人體骨髓造血功能，引起明顯的攜氧能力下降，嚴重情況下會引發(fā)感染性發(fā)熱等不良現(xiàn)象，臨床中整體的發(fā)生率約為20%，對患者的生活質(zhì)量及治療效果都有很大的影響[3]。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）主要是指與腫瘤或腫瘤治療有關(guān)的持續(xù)存在的主觀上勞累的感覺，同時也會伴隨其他功能性障礙[4]。與健康人群的疲乏程度不同，CRF 更加嚴重且痛苦，并且休息也不會得到有效緩解[5]。為解決這一問題，本研究對江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的乳腺癌化療患者提出常規(guī)護理與有氧運動聯(lián)合的護理措施，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年8 月至2019 年8 月收治的120 例乳腺癌化療患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組60 例。納入標準：①實施乳腺癌手術(shù)；②患者和家屬熟知有氧運動的注意事項，并且簽署知情書和同意書；③女性，年齡18～70 歲；④意識狀態(tài)正常、能表達自我認識。排除標準：①接受過心臟及器官移植等手術(shù)；②血常規(guī)、肝腎功能以及心電圖等存在異常；③有器官性精神疾病及心理疾??；④嚴重高血壓及睡眠障礙。終止或脫落標準：①術(shù)中病理活檢結(jié)果非該疾病，無需實施根治性手術(shù)措施；②患者沒有按照規(guī)定進行治療，無法判斷治療效果；③患者不配合，且中途退出；④病情加劇，需要采取其他輔助治療。

對照組年齡30～60 歲，平均（45.32±2.31）歲；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期37 例、Ⅲ期20 例、Ⅳ期3 例；化療方案：AC 序貫紫杉醇活多西他賽方案26 例、TEC 和TC方案21 例、其他13 例。觀察組年齡31～59 歲，平均（45.12±2.12）歲；TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期35 例、Ⅲ期21 例、Ⅳ期4 例；化療方案：AC 序貫紫杉醇活多西他賽方案24 例、TEC 和TC 方案22 例、其他14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組常規(guī)護理，對患者提出的問題給予相應(yīng)解答，護理人員要確?；颊呷粘＞幼〉氐恼麧嵭?，定時通風和消毒[6]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合有氧運動。具體操作：化療前由護理人員向患者講解有氧運動的相關(guān)知識以及注意事項等，護理人員也需要按照患者的身體情況及手術(shù)形式來檢測其基本心率和血壓，按照患者整體資料來制訂運動方案[7-8]。有氧運動主要為室內(nèi)跑步，以慢跑為主，地點可以定在病區(qū)活動室或門診內(nèi)，采用便攜式血氧飽和儀及運動手環(huán)來檢測患者的心率和血氧飽和度，最后要達到制訂目標[9]。運動時間為達到目標心率后持續(xù)運動30 min，運動整體頻率為3 次/周[10]。化療周期為21 d，需要連續(xù)化療8 個周期，其有氧運動也要一直跟隨患者至化療結(jié)束[11]。

1.3 觀察指標與評定標準

設(shè)定入院時為護理前、化療8 個周期為護理后，比較護理前后兩組生活質(zhì)量、CRF 及不良反應(yīng)總發(fā)生率。

生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評價量表SF-36[12]評估，主要評價健康感覺、軀體感覺、睡眠質(zhì)量、社會融入4 個方面，每項25 分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越高。CRF 采用Piper 疲乏修正量表（revised piper fatigue scale，RPFS）[13]評價，該量表包括行為及嚴重程度（6 個條目）、情感（5 個條目）、感覺（5 個條目）、認知及情緒（6 個條目），分數(shù)越高說明患者疲乏程度越嚴重。不良反應(yīng)包含脫發(fā)、疼痛、惡心3 個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后生活質(zhì)量評價量表評分比較

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組健康感覺、軀體感覺、社會融入、睡眠質(zhì)量評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量評價量表評分比較（分，）

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量評價量表評分比較（分，）

注：與本組護理前比較，aP <0.05

2.2 兩組護理前后RPFS 評分比較

護理前，兩組RPFS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組行為及嚴重程度、情感、感覺、認知及情緒評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后RPFS 評分比較（分，）

表2 兩組護理前后RPFS 評分比較（分，）

注：與本組護理前比較，aP <0.05。RPFS：Piper 疲乏修正量表

2.3 兩組護理前后不良反總應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌化療是臨床首選治療手段，由于化療藥物對靶向細胞選擇性較差，在治療過程中可出現(xiàn)疲乏、脫發(fā)、消瘦、營養(yǎng)不良、睡眠障礙、胃腸道不適等不良反應(yīng)[14]，此外，癌癥患者會感受到不同于健康人群的疲乏，CRF 嚴重影響患者治療進程、治療效果、治療耐受性及生活質(zhì)量。乳腺癌CRF 的發(fā)生率較高，但大部分臨床工作者對于實質(zhì)性解決或緩解的措施較少，查閱文獻發(fā)現(xiàn)，乳腺癌化療患者居家治療期間開展有氧運動，可進一步阻止癌細胞擴散和病情惡化[15]。

有氧運動是一項綜合性運動，不僅可使身心得到舒緩，還能協(xié)調(diào)肌肉收縮和運動能力[16]。有氧運動可以調(diào)整患者呼吸、提升生理代謝、促進骨密度生長、增加細胞代謝[17]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組行為及嚴重程度、情感、感覺、認知及情緒評分低于對照組（P<0.05），分析其原因主要是由于癌癥與治療時軀體不適，過度消耗自身能量而維持活動能力，導致CRF程度加重[18]。而有氧運動可分泌多巴胺，使生理處于高亢狀態(tài)[19]；另外有氧運動可以轉(zhuǎn)移注意力，改善血液循環(huán)，促進全身新陳代謝，間接增強機體免疫力，緩解化療和疾病所致的疲乏[20-21]；慢跑可以使患者靜思冥想，緩解及改善其內(nèi)心的精神壓力和不良情緒，增強患者生活質(zhì)量[22]。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組健康感覺、軀體感覺、社會融入、睡眠質(zhì)量評分高于對照組（P <0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P <0.05）。分析原因主要由于機體在有氧運動可緩解疾病與治療所帶來的疲乏，改善消化道系統(tǒng)、心理癥狀、激素相關(guān)癥候群及自我形象紊亂癥候群，患者不再認為手術(shù)和化療治療所帶來的乳房缺失和脫發(fā)、消瘦等癥狀成為自身拒絕外出的理由[23]，可積極主動參與社會、工作、生活，心理與生理負擔減少后，對于睡眠的影響也隨之減輕。充足睡眠、保持健康行為、樂觀心態(tài)、與外界接觸，使患者整體生活質(zhì)量有所改善[24-26]。

綜上得知，乳腺癌化療患者在有氧運動干預下，可緩解CRF、降低不良反應(yīng)，逐漸恢復生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。