醫(yī)用非織造布預(yù)防氣壓止血帶受壓部位皮膚損傷的效果及護(hù)理措施

鄒艷 吳志勤 朱燕燕 梁丹霞 陳海鳳

（北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海，536000）

骨科四肢手術(shù)開展中，電動(dòng)氣壓止血帶被廣泛應(yīng)用其中，并取得顯著成效。目前電動(dòng)氣壓止血帶應(yīng)用過程中，術(shù)前評(píng)估患者基本狀況，如手術(shù)部位、皮膚狀況及肢體周長(zhǎng)等，并通過電腦程序設(shè)置一定參數(shù)進(jìn)行控制，依據(jù)氣泵充氣進(jìn)行加壓，達(dá)到止血目的，進(jìn)而減少手術(shù)期間出血量，為患者提供清晰手術(shù)視野，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)整體操作安全性[1]。但目前實(shí)際應(yīng)用過程中，為防范氣壓止血帶長(zhǎng)期受壓所致紅腫、水皰等并發(fā)癥，護(hù)理人員會(huì)選擇襯墊減少皮膚受損情況，而不同材料之間止血效果、皮膚損傷發(fā)生情況存在一定影響及差異[2]。為達(dá)到最佳止血效果，最大程度減少皮膚損傷發(fā)生，本次研究選擇傳統(tǒng)棉布、醫(yī)用非織造布作為襯墊用于氣壓止血帶，并配合相應(yīng)護(hù)理措施，評(píng)估兩者之間療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年3月～2019年12月期間開展四肢手術(shù)患者總計(jì)100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均為接受四肢手術(shù)者，術(shù)中應(yīng)用常州市延陵電子設(shè)備有限公司AST-Ⅰ（單路）自動(dòng)氣壓止血儀；②患者知曉本次研究?jī)?nèi)容；③本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血栓性、血管性及血液性疾病；②患者中途失訪者。對(duì)照組中男36 例，女14 例，年齡18～60歲，平均（38.36± 4.26）歲，觀察組中男35 例，女15 例，年齡18～60 歲，平均（38.36± 4.32）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組：選擇傳統(tǒng)棉布作為襯墊用于氣壓止血帶，麻醉成功后，將傳統(tǒng)棉布平整的圍在手術(shù)部位的肢體近端位置上后，綁上止血袖帶，棉布兩端邊緣位置上，向袖帶中間反折。依據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定電動(dòng)氣壓止血帶壓力（上肢200～250mmHg，時(shí)間＜60min；下肢300～350mmHg，時(shí)間＜90min），如繼續(xù)應(yīng)用，間隔時(shí)間為15min，每臺(tái)手術(shù)不超過3次。觀察組：選擇醫(yī)用非織造布作為襯墊用于氣壓止血帶，操作方式與對(duì)照組一致，最后用寬15cm 的手術(shù)切口薄膜，在止血帶下緣與皮膚交接位置平整環(huán)繞1 周。護(hù)理措施：術(shù)前提高患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度，講解手術(shù)流程、止血帶應(yīng)用目的及工作原理，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用過程中會(huì)存在不良反應(yīng)，如疼痛、感覺喪失等。加強(qiáng)對(duì)患者心理健康關(guān)懷，有效緩解不良情緒。術(shù)中松緊度維持一指，止血帶的卡扣充分固定，防止滑脫。合理做好規(guī)劃控制手術(shù)時(shí)間，當(dāng)＞1h，分次緩慢放氣10min，抬高患肢，維持局部血液供應(yīng)。術(shù)后止血帶松解后，對(duì)局部血液供應(yīng)情況觀察，局部消毒，輔助配合按摩利于血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后10 分鐘及3 小時(shí)觀察受壓部位皮膚，比較兩組皮膚損傷情況，包括水皰、疼痛、肢體麻木。（2）比較兩組護(hù)理滿意度，采取自制調(diào)查量表，總分100 分，分為滿意（90～100 分）、一般（70～89 分）、不滿意（≤60 分），（滿意+一般）/例數(shù)× 100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用± s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后10 分鐘、3 小時(shí)并發(fā)癥率為6.00%、2.00%，低于對(duì)照組16.00%、10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為98.00%，高于對(duì)照組88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（n=50，例）

3 討論

氣壓止血帶為目前手術(shù)治療中常見止血工具，依據(jù)電腦調(diào)節(jié)參數(shù)并控制壓力、時(shí)間，維持自泵泵氣并達(dá)到理想壓力值，為目前應(yīng)用廣泛、安全性高止血設(shè)備[3]。氣囊在氣壓泵作用下，可快速充氣并壓迫局部，短時(shí)間內(nèi)可有效阻斷血流，降低術(shù)中出血并方便手術(shù)操作。但術(shù)中應(yīng)用不恰當(dāng)時(shí)，會(huì)存在皮膚局部損傷，嚴(yán)重者伴有神經(jīng)損傷、止血休克等并發(fā)癥[4]。為此，臨床對(duì)該類接受四肢手術(shù)應(yīng)用氣壓止血帶患者開展相應(yīng)防范措施，可有效降低并發(fā)癥率，提高護(hù)理質(zhì)量。

本次研究指出，對(duì)四肢手術(shù)患者選擇傳統(tǒng)棉布作為襯墊用于氣壓止血帶、醫(yī)用非織造布作為襯墊用于氣壓止血帶，對(duì)兩組手術(shù)并發(fā)癥比較中得出，患者整體并發(fā)癥率偏低，且滿意度較高，與對(duì)照組比較，P＜0.05。對(duì)其分析得出：醫(yī)用非織造布質(zhì)地輕而薄，充氣后與患者皮膚緊密接觸，不易形成褶皺，很大程度避免因襯墊所形成壓痕及水泡。且醫(yī)用非織造布具有一定防水性，有效避免消毒液侵濕止血帶所引起皮膚刺激[5]。配合有效護(hù)理措施干預(yù)，術(shù)前做好相應(yīng)宣教及注意事項(xiàng)，術(shù)中做好氣壓止血帶管理及體位調(diào)整，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)受壓皮膚監(jiān)測(cè)及管理，通過上述有效措施開展下，可有效降低術(shù)后皮膚受壓、水泡等并發(fā)癥率，提高臨床護(hù)理滿意度，其應(yīng)用整體療效顯著[6]。

綜上所述，醫(yī)用非織造布可有效預(yù)防氣壓止血帶受壓部位皮膚損傷情況，降低并發(fā)癥率并提高臨床護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。