奚玲如 李麗 邱亞霞

廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣州 510510

阿爾茨海默癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為患者認(rèn)知功能、行為功能損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語(yǔ)、失認(rèn)、視空間能力損害、記憶障礙等情況，自理能力、生活質(zhì)量下降。針對(duì)阿爾茨海默癥患者，臨床尚未有治愈藥物，僅能靠抗精神藥物、膽堿酯酶抑制劑藥物控制患者病情發(fā)展，改善患者認(rèn)知功能［1-2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分阿爾茨海默癥患者為老年患者，藥物干預(yù)效果不理想，患者臨床不良事件發(fā)生率較高，導(dǎo)致預(yù)后不理想［3］。因此，越來(lái)越多的醫(yī)者開(kāi)始關(guān)注老年阿爾茨海默癥患者治療期間的護(hù)理措施和效果，本研究主要分析多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在老年阿爾茨海默癥患者治療期間的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月廣東三九腦科醫(yī)院收治的老年阿爾茨海默癥患者88 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44 例，比較兩組患者臨床基本資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲，經(jīng)臨床診斷符合《老年阿爾茨海默癥的診斷及治療探究》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬了解并認(rèn)可臨床治療、護(hù)理方案，并簽署知情同意書(shū)；③患者入院前1 個(gè)月未系統(tǒng)性服用藥物干預(yù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有心腦血管疾病或免疫系統(tǒng)疾??；②患者合并有心、肝、腎臟功能障礙；③患者臨床治療護(hù)理依從性極低；④患者合并有失語(yǔ)、失聰、自殺傾向情況；⑤患者臨床資料缺失。本研究通過(guò)廣東三九腦科醫(yī)院倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。

表1 兩組老年阿爾茨海默癥患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在治療期間采用常規(guī)護(hù)理措施?；颊呷朐汉笮铻榛颊咛峁┌察o舒適的病房環(huán)境，定期和患者溝通，促使患者多表達(dá)，以了解患者心理需求，為患者提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)在治療期間，需指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物，定期對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，了解患者病情發(fā)展情況，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后質(zhì)量。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作護(hù)理。（1）建立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組，邀請(qǐng)精神科、康復(fù)科、內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、心理咨詢師、藥劑師以及老年精神科專業(yè)護(hù)理人員共同成立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組，聯(lián)合臨床病例資料，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，分析老年阿爾茨海默癥患者病情狀況，探討患者臨床治療、護(hù)理內(nèi)容，并對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理措施培訓(xùn)、考核，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。（2）病案建立，患者入院后，先進(jìn)行病情分析和基礎(chǔ)信息收集，制定多學(xué)科性病案資料，并根據(jù)患者基本信息內(nèi)容，制定針對(duì)性治療和多學(xué)科協(xié)作護(hù)理措施，以提高患者臨床治療護(hù)理的針對(duì)性和有效性。（3）多學(xué)科協(xié)作護(hù)理分工，患者入院初期進(jìn)行多學(xué)科疾病會(huì)診，分析患者病情狀況，制定對(duì)應(yīng)的治療護(hù)理計(jì)劃。①用藥指導(dǎo)。藥物治療是控制患者病情發(fā)展的主要方法，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組需根據(jù)患者病情狀況，討論患者臨床治療用藥方法，由護(hù)理人員告知患者及家屬用藥的重要性，并監(jiān)督患者按時(shí)服用藥物，保持用藥依從性，治療期間觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，便于及時(shí)為患者提供并發(fā)癥護(hù)理措施，改善患者臨床癥狀。同時(shí)，護(hù)理人員還需要定期為患者進(jìn)行精神狀態(tài)、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，以評(píng)定藥物治療效果，便于后續(xù)治療方案的改善。②內(nèi)科護(hù)理。若合并有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的老年阿爾茨海默癥患者，需聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)師分析患者合并癥情況，給予健康指導(dǎo)和飲食管理，以改善合并癥情況，糾正患者病情發(fā)展，改善患者預(yù)后質(zhì)量。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)老年患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平和飲食特點(diǎn)，為患者制定個(gè)性化食譜，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物攝入，控制高脂、高鈉食物攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。④心理護(hù)理。護(hù)理人員需定期和患者溝通，了解患者內(nèi)心需求，促使患者表達(dá)自我，有利于制定針對(duì)性的臨床護(hù)理方案，同時(shí)能夠緩解患者心理壓力，提高患者治療信心。⑤康復(fù)訓(xùn)練。是指待患者和護(hù)理人員建立良好護(hù)患關(guān)系后，根據(jù)患者自理功能障礙、認(rèn)知功能障礙情況，制定多學(xué)科康復(fù)訓(xùn)練措施，提高患者自理功能，促使患者提高記憶功能，養(yǎng)成肌肉記憶。（4）護(hù)理評(píng)價(jià)，護(hù)理小組需不定期檢查臨床護(hù)理質(zhì)量，收集護(hù)理期間出現(xiàn)的不良事件情況，每月對(duì)患者病情發(fā)展情況進(jìn)行匯總和分析，并制定后續(xù)治療、護(hù)理計(jì)劃，以滿足患者病情需求，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均護(hù)理3 個(gè)月，比較兩組患者護(hù)理前后精神狀態(tài)、生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、護(hù)理滿意度以及不良事件發(fā)生情況。

1.3.1 精神狀態(tài) 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）［5］評(píng)價(jià)，從患者定向力、記憶力、注意力、語(yǔ)言能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為30分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者神經(jīng)異常情況越顯著。

1.3.2 生活質(zhì)量 從巴氏指數(shù)量表（Barthel Index，BI）［6］、健 康 調(diào) 查 簡(jiǎn) 表（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）［7］兩 個(gè) 方 面 評(píng) 價(jià) ，其 中 BI 總 分 為110 分，SF-36 總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.3.3 認(rèn)知功能 采用阿爾茨海默病認(rèn)知功能評(píng)定表（Alzheimer Disease Assessment Scale-Cognitive，ADAS-cog）［8］、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）［9］評(píng)價(jià)，其中 ADAS-cog 總分為 70 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重；MoCA 總分為30 分，分?jǐn)?shù)越高患者認(rèn)知功能越好。

1.3.4 護(hù)理滿意度 由患者家屬陪同患者進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查分析，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者及家屬越滿意臨床護(hù)理措施，其信度=0.86，效度=0.82。

1.3.5 不良事件 不良事件包括患者治療期間發(fā)生的跌倒、誤吸、走失、傷人等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0軟件分析上述數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后MMSE評(píng)分情況比較 護(hù)理前兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3 個(gè)月后，兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中觀察組患者M(jìn)MSE 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年阿爾茨海默癥患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后MMSE評(píng)分情況比較（分，）

表2 兩組老年阿爾茨海默癥患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后MMSE評(píng)分情況比較（分，）

注：觀察組采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，MMSE為簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)44 44護(hù)理前17.05±3.86 16.76±3.92 0.350 0.727護(hù)理3個(gè)月后23.64±3.17 19.72±3.26 5.178 0.001 t值8.752 3.851 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者BI、SF-36 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理3 個(gè)月后，其生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯升高（均P＜0.05），其中觀察組患者BI、SF-36 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組老年阿爾茨海默癥患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組老年阿爾茨海默癥患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：觀察組采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；BI為巴氏指數(shù)量表，SF-36為健康調(diào)查簡(jiǎn)表

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)44 44 BI評(píng)分護(hù)理前63.28±6.07 62.36±5.86 0.723 0.472護(hù)理3個(gè)月后76.61±4.03 71.37±3.71 6.345＜0.001 t值12.136 8.617 P值＜0.001＜0.001 SF-36評(píng)分護(hù)理前60.25±5.42 61.06±5.23 0.713 0.478護(hù)理3個(gè)月后75.46±3.67 71.08±4.16 5.309＜0.001 t值15.453 9.946 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能情況比較 護(hù)理前兩組患者ADAS-cog、MoCA 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理 3 個(gè)月后，兩組患者ADAS-cog、MoCA 評(píng)分均有明顯改善，其中觀察組患者改善效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組老年阿爾茨海默癥患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后認(rèn)知功能情況比較（分，）

表4 兩組老年阿爾茨海默癥患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后認(rèn)知功能情況比較（分，）

注：觀察組采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；ADAS-cog為阿爾茨海默病認(rèn)知功能評(píng)定表，MoCA為蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)44 44 ADAS-cog護(hù)理前51.63±3.94 50.82±3.87護(hù)理3個(gè)月后38.25±3.03 42.18±2.82 t值17.856 11.969 P值＜0.001＜0.001 MoCA護(hù)理前17.61±3.02 18.37±3.15護(hù)理3個(gè)月后24.34±2.86 20.21±2.77 t值10.733 2.910 P值＜0.001 0.005 t值P值0.973 0.333 6.298＜0.001 1.155 0.251 6.881 0.001

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率情況比較 護(hù)理3個(gè)月后，觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.456，P=0.035），見(jiàn)表5。

表5 兩組老年阿爾茨海默癥患者不良事件發(fā)生率情況比較

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為（91.26±2.59）%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為（85.68±3.27）%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.873，P＜0.001）。

3 討 論

阿爾茨海默癥是老年患者臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)發(fā)展，老年阿爾茨海默癥發(fā)病率約為5%，具有發(fā)病率高、預(yù)后質(zhì)量低的疾病特點(diǎn)，影響老年患者生活質(zhì)量。老年阿爾茨海默癥發(fā)病原因主要與腦部損傷、精神刺激、神經(jīng)系統(tǒng)病變、遺傳等因素有關(guān)，發(fā)病后患者出現(xiàn)不同程度的記憶力損傷情況，具有一定的隱匿性，隨病情發(fā)展，患者出現(xiàn)記憶障礙、認(rèn)知功能損傷、自理能力喪失等情況，生活質(zhì)量明顯下降［10］。對(duì)于阿爾茨海默癥患者，臨床常采用美金剛、帕羅西汀、多奈哌齊治療，能夠有效緩解患者病情的發(fā)展，但無(wú)法根治。老年患者臨床用藥依從性較低，容易導(dǎo)致病情加重，提高臨床不良事件發(fā)生率，影響患者預(yù)后。因此，在患者治療期間，需為患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者治療依從性，提高患者疾病控制效果，降低不良事件發(fā)生情況［11］。

多學(xué)科協(xié)助護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理措施，主要是以患者為護(hù)理中心，針對(duì)患者病情發(fā)展特點(diǎn)，從多學(xué)科角度分析臨床治療護(hù)理方案，并制定個(gè)性化護(hù)理措施，為患者提供針對(duì)性綜合治療護(hù)理，以改善患者病情［12］。在老年阿爾茨海默癥患者的臨床護(hù)理中，考慮到患者病情特點(diǎn)、合并癥情況、生活質(zhì)量情況、飲食特點(diǎn)、心理狀態(tài)差異較大，建立多學(xué)科協(xié)助護(hù)理小組，在患者治療前進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，分析患者疾病發(fā)展情況，制定多學(xué)科協(xié)助治療、護(hù)理措施，以提高患者臨床治療效果?；颊呷朐汉笙戎贫ǘ鄬W(xué)科性病案資料，提高患者基礎(chǔ)資料的完整性，再進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，制定多學(xué)科治療、護(hù)理措施，從用藥指導(dǎo)、內(nèi)科護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，［13］。同時(shí)，每月進(jìn)行疾病匯總，了解患者病情發(fā)展情況，制定后續(xù)護(hù)理計(jì)劃，能夠滿足患者臨床治療護(hù)理需求，提高預(yù)后質(zhì)量。相較于傳統(tǒng)護(hù)理措施，多學(xué)科協(xié)助護(hù)理干預(yù)下，能夠從全方面為患者提供護(hù)理支持，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量，滿足患者及家屬的護(hù)理學(xué)需求，達(dá)到理想的護(hù)理效果［14］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3 個(gè)月后觀察組患者精神狀態(tài)、生活質(zhì)量、認(rèn)知功能均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。表明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理有利于老年阿爾茨海默癥患者的病情改善，同時(shí)能夠確?；颊叩淖≡喊踩?，對(duì)其生活質(zhì)量、滿意度的提升均有積極作用。于洋等［15］研究指出，行多學(xué)科整合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者M(jìn)MSE、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，在不良事件方面，多學(xué)科整合護(hù)理干預(yù)組的患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，該研究結(jié)果與本文結(jié)果類似，進(jìn)一步證實(shí)了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)患者病情、生活質(zhì)量改善有積極作用，可看出該護(hù)理方式在臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是本研究受人力和時(shí)間的限制，樣本偏小，結(jié)果的可靠性存在一定偏畸，后續(xù)研究將增加樣本量，開(kāi)展多中心，以期得到更佳的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，老年阿爾茨海默癥患者治療期間采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，應(yīng)用效果顯著，精神狀態(tài)、生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、護(hù)理滿意度均得到提高，不良事件減少，患者及家屬護(hù)理認(rèn)可度高，可推廣應(yīng)用。