劉劍英 曾淑華 許春娣

江西省瑞金市婦幼保健院，江西瑞金 342500

產(chǎn)后子宮收縮作為產(chǎn)婦分娩后生殖器恢復正常的一項重要生理過程，如何預防其產(chǎn)生的宮縮痛是產(chǎn)科臨床工作中常見的問題[1]。經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛比較明顯，是困擾產(chǎn)婦的主要原因，子宮收縮伴有劇烈疼痛感，不僅會影響產(chǎn)后惡露量，還會影響產(chǎn)婦子宮恢復。中醫(yī)認為，產(chǎn)婦產(chǎn)后腹痛病因可分為血虛、血瘀兩類，血虛是由產(chǎn)時出血過多或產(chǎn)前血虛導致，血瘀是由胞脈失養(yǎng)導致或因氣生化不足導致氣虛，進而導致氣血運行不暢，遲滯而痛。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛明顯將導致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，直接影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮收縮和身體恢復，目前臨床上采取的護理措施及治療方法給予產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)護理、手法子宮按摩、注射縮宮針，但此方法效果不理想[2]?，F(xiàn)選取瑞金市婦幼保健院2020年7月至2020年12月期間收治的66例經(jīng)產(chǎn)婦，分析小低頻治療儀聯(lián)合中藥封宮包與整體護理在產(chǎn)婦中的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至12月瑞金市婦幼保健院收治的66例經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各33例。對照組產(chǎn)婦，年齡 26～38 歲，平均（31.8±0.2）歲；孕齡 36～42周，平均（38.94±1.06）周。觀察組產(chǎn)婦，年齡 25～37歲，平均（30.4±0.6）歲；孕齡 37～42 周，平均（39.06±1.01）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有參與研究者均知情同意。

納入標準：①經(jīng)產(chǎn)婦；②剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)6 h后，生命體征平穩(wěn)者。

排除標準：①凝血障礙、心腦血管和腎臟等器官類疾病者；②內分泌疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法。①產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)護理：觀察產(chǎn)婦生命體征（血壓、脈搏、體溫、呼吸），并予以外陰消毒，指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和正確飲食。②手法子宮按摩：產(chǎn)后2 h內對產(chǎn)婦進行手法子宮按摩，護理人員觸摸產(chǎn)婦子宮底部，將拇指放于子宮前壁，其余四指放于子宮后壁，均勻按摩產(chǎn)婦子宮，每次持續(xù)按摩5 min，30 min/次。按摩時，護理人員需仔細觀察產(chǎn)婦子宮收縮和陰道惡露情況[3]。③注射縮宮針：產(chǎn)婦產(chǎn)后立即靜脈滴注縮宮素10 U+250 ml生理鹽水，后給予縮宮素（上海第一生化藥業(yè)，2002-09-13）10 U，肌肉注射，1次/d。

觀察組采用小低頻治療儀聯(lián)合中藥封宮包與整體護理方法。（1）小低頻治療儀子宮收縮方法：產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內，采用南京麥瀾醫(yī)療科技有限公司MLDM4R型號低頻治療儀促進子宮收縮。用酒精棉簽消毒產(chǎn)婦康復部位皮膚，待干后將其中一個治療片貼在產(chǎn)婦恥骨上子宮位置處，另一個治療片貼在產(chǎn)婦骶骨位置處，固定好兩片治療片后，按照產(chǎn)婦個體耐受力控制頻率，治療片可發(fā)出仿生電磁波作用于產(chǎn)婦盆底肌肉，促進肌肉收縮，提升筋膜張力，便于緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮疼痛[4]。（2）中藥封宮包子宮收縮方法：選用當歸 120 g，川穹 80 g，桃仁 40 g，甘草 40 g，干姜 60 g，赤芍80 g全部打成粉末，按400 g藥粉+800～1000 g的細海鹽為一個封包量配置中藥復方中藥封宮包。并將中藥復方裝入紗布口袋中形成干藥包，將水適量噴灑至藥包兩面，將藥包至于專用微波爐中火加熱3～5 min（藥包溫度加熱40～50℃），取出藥包用毛巾包裹。在此期間，產(chǎn)婦采用仰臥位，露出下腹部，將由毛巾包裹的中藥敷包放在下腹部子宮部位，10 min更換一面或移動部位，20 min/次，1次/d。治療時注意保暖、觀察產(chǎn)婦一般情況，治療后觀察熱敷部位皮膚情況。中藥封宮包具有活血化瘀和祛風散寒等效用，可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊，緩解子宮收縮痛[5]。（3）整體護理子宮收縮方法：①產(chǎn)前干預護理。醫(yī)護人員需掌握產(chǎn)婦實際情況，重點監(jiān)測特殊產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑觀察產(chǎn)婦情況，并注射催產(chǎn)素，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。同時，根據(jù)產(chǎn)婦情況調整護理計劃，保證護理效果。此外，產(chǎn)婦生產(chǎn)前，護理人員需為產(chǎn)婦提供盆腔鍛煉指導，以便后續(xù)子宮復舊。②心理干預護理。首先，護理人員需注意患者心理和情緒變化，了解產(chǎn)婦對子宮收縮的感受并及時采取措施。同時，護理人員需為產(chǎn)婦講解相關知識，加深產(chǎn)婦對該現(xiàn)象了解，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼等不良心理，使產(chǎn)婦主動樂觀接受子宮收縮治療、護理，增強產(chǎn)婦依從性，促進子宮收縮[6]。③產(chǎn)后干預護理。護理人員需注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血情況，有效預防產(chǎn)后出血，并指導產(chǎn)婦及時排尿，引導產(chǎn)婦適當運動。若產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道出血量大且伴有心情煩躁、皮膚蒼白等癥狀需及時告知醫(yī)生，正確解決。同時，護理人員需為產(chǎn)婦提供母嬰接觸指導，鼓勵產(chǎn)婦早接觸嬰兒，提倡母乳喂養(yǎng)，并利用小低頻治療儀等促進產(chǎn)婦分泌乳汁，通過刺激乳頭不僅可以達到母乳喂養(yǎng)目的，也可以促進子宮收縮。飲食上，產(chǎn)婦需以高熱量、高蛋白、高維生素等類型食物為主，并注意產(chǎn)后補鐵，服用補貼類食物，促進血液循環(huán)，幫助子宮收縮[7]。

兩組均護理3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的產(chǎn)后子宮收縮疼痛程度、宮縮痛持續(xù)時間、產(chǎn)后陰道出血量

①采用視覺模擬評分量表觀察產(chǎn)后子宮收縮疼痛程度：對產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段宮縮痛長度進行評價，總分10分，分為無痛、輕度、中度、重度四個級別，分數(shù)越低疼痛程度越低[8]。②陰道出血量：通過稱重法對產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量進行測量，收集產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內護墊進行稱重，根據(jù)“（濕量-干量）/1.05”公式計算陰道出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產(chǎn)后不同時間宮縮痛程度的比較

觀察組產(chǎn)后6、12、24、48 h的宮縮疼痛度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組宮縮疼痛度的組間與組間、時點與時點、組間及時點交互的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者產(chǎn)后不同時間宮縮痛程度的比較（分，±s）

表1 兩組患者產(chǎn)后不同時間宮縮痛程度的比較（分，±s）

組別 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后6 h 產(chǎn)后12 h 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后48 h觀察組（n=33）對照組（n=33）F 組間，P 組間F 時點，P 時點5.36±1.15 5.11±1.28 1.60±1.18 2.46±1.21 1.55±0.73 3.24±1.24 1.95±0.13 3.39±1.14 F 組間與時點交互，P 組間與時點交互1.58±1.04 2.89±1.18 4.214，0.000 4.874，0.001 4.021，0.000

2.2 兩組患者護理后宮縮痛持續(xù)時間的比較

護理后，觀察者產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛持續(xù)時間（24.12±0.24）min 低于對照組的（57.19±0.77）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=164.010，P＜0.05）。

2.3 兩組患者產(chǎn)后不同時間引導出血量的比較

觀察組產(chǎn)后6、12、24、48 h的引導出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組產(chǎn)后引導出血量的組間與組間、時點與時點、組間及時點交互的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者產(chǎn)后不同時間引導出血量的比較（ml，±s）

表2 兩組患者產(chǎn)后不同時間引導出血量的比較（ml，±s）

組別 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后6 h 產(chǎn)后12 h 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后48 h觀察組（n=33）對照組（n=33）F 組間，P 組間F 時點，P 時點75.12±19.97 195.02±81.04 51.55±10.04 122.14±32.08 42.78±10.76 83.01±20.19 22.07±10.88 63.38±11.20 F 組間與時點交互，P 組間與時點交互48.57±10.19 106.12±28.17 4.681，0.000 4.507，0.000 4.711，0.000

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮屬于常見分娩生理恢復過程，但若收縮不理想會導致產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露量增多，疼痛感加劇，影響產(chǎn)后恢復和母乳喂養(yǎng)。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后需接受有效的治療，促進子宮收縮，緩解疼痛感。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮痛主要是由于產(chǎn)褥期子宮復舊引發(fā)的下腹劇烈陣發(fā)痛，子宮復舊則為子宮體纖維縮復與子宮內膜增生[9]。產(chǎn)婦宮縮痛主要群體為經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦宮縮痛程度較輕，可耐受，宮縮期間排出惡露量較多。傳統(tǒng)子宮收縮治療方法較多，可采取藥物方法、手術方法，但是均會導致女性身心受到影響，不僅會影響治療效果，也會導致產(chǎn)婦感染增加[10]。

本研究結果顯示，觀察組在產(chǎn)后6、12、24、48 h的宮縮疼痛度宮和陰道出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；觀察組的縮痛持續(xù)時間低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），提示小低頻治療儀聯(lián)合中藥封宮包與整體護理可以幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮恢復，中藥封宮包可準確把握治療時機，幫助疾病控制，促進子宮收縮，輔以整體護理可刺激產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮。

小低頻治療儀屬于新型宮縮痛治療方法，可有效降低患者用藥風險性，臨床治療效果明顯，可使產(chǎn)婦收縮盆底肌肉，擴展筋膜張力，緩解宮縮痛。小低頻治療儀可根據(jù)患者產(chǎn)后實際情況對產(chǎn)婦陰道、子宮、盆地等部位展開全面康復治療，護理人員根據(jù)流程操作即可。同時，小低頻治療儀也可幫助產(chǎn)婦恢復肌肉筋膜彈性，降低疼痛感，避免產(chǎn)后出血，縮短子宮自然恢復時間，增加泌乳量，促進母乳喂養(yǎng)，并幫助患者迅速恢復排尿功能，愉悅產(chǎn)婦身心，加速康復[11-13]。

中藥封宮包在婦產(chǎn)科治療中效果明顯，既起到疏通經(jīng)絡、加速血液循環(huán)等作用，也幫助產(chǎn)婦加速排毒凈血，促進體內廢物、毒素排出，改善代謝。中藥封宮包利用濕熱敷起到從內到外治療效用，通過“熱”擴張毛孔、促進血液循環(huán)、直達病所，避免出現(xiàn)由口服、靜注藥物產(chǎn)生的毒副作用，治療效果好，操作簡單，無不良反應，可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質量[14]。

整體護理是一種新的護理模式，其更注重護理質量，為患者提供全方位、精細化、針對性的護理，進而加速患者康復。整體護理在產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮中的應用效果明顯，具有積極的作用[15-16]。整體護理中，為產(chǎn)婦提供心理護理，積極干預產(chǎn)婦心理，產(chǎn)前為產(chǎn)婦提供預防干預護理，緩解不良心理狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦正確認識子宮收縮、子宮復舊，密切關注產(chǎn)婦子宮收縮情況，為產(chǎn)婦提供科學的飲食指導，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，緩解子宮收縮痛，縮短子宮收縮痛時間，減少產(chǎn)后陰道出血量[17-19]。

綜上所述，小低頻治療儀聯(lián)合中藥封宮包與整體護理治療方法可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛，促進產(chǎn)婦子宮收縮，加速產(chǎn)婦子宮復舊，降低產(chǎn)后出血率，減輕產(chǎn)婦痛苦，讓產(chǎn)婦身心感到安全和健康，可用于臨床推廣應用。