韓瀟

【關(guān)鍵詞】健脾養(yǎng)心益智湯;老年患者;血管性癡呆

研究資料顯示，老年血管性癡呆這種臨床常見癡呆類型疾病每年的發(fā)病率為（5～9）/1000人[1]，目前僅次于阿爾茨海默病。該病主要是由一系列危險因素（高血壓、缺血性腦蛋白質(zhì)病變、心臟病、血脂異常、吸煙、普遍性動脈硬化等）導(dǎo)致的腦損壞，進(jìn)一步引起癡呆。本院將健脾養(yǎng)心益智湯應(yīng)用于2018年11月至2020年6月期間收入的老年血管性癡呆患者的臨床治療中，并與尼莫地平片進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 樣本即為來源于我院2018年11月至2020年6月期間確診并接受治療的老年血管性癡呆患者，共計92例，結(jié)合患者就診的先后順序?qū)⑸鲜龌颊叻譃閰⒄战M和治療組各46例，參照組中女性、男性分別為26例、20例;年齡51～83歲，平均年齡（60.55±6.55）歲;病程0.6～6.1年，平均病程（1.35±0.21）年。治療組中女性、男性分別為27例、19例;年齡53～86歲，平均年齡（61.87±6.72）歲;病程0.7～5.2年，平均病程（1.35±0.23）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料做t檢驗或c2檢驗，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明可以將兩組進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭部影像學(xué)等各項臨床診斷確定存在腦組織損害并且符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];治療期間不得服用其他任何相關(guān)藥物;存在卒中等腦血管病史，并且存在半年以上的癡呆癥狀。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)科疾病史患者;在研究前1個月曾經(jīng)服用相關(guān)并且會對本次研究結(jié)果造成影響的藥物;研究所用的藥物過敏，以及不具備完整的臨床資料者。

1.2方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療，例如營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖、抗血小板聚集、控制血壓血脂正常等[3]。參照組患者采納尼莫地平片治療：給予患者40mg/次的尼莫地平片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022821）口服，3次/d。

治療組患者采納健脾養(yǎng)心益智湯治療，處方：15g當(dāng)歸、6g甘草、20g遠(yuǎn)志、15g郁金、10g人參、15g川芎、10g丹參、15g石菖蒲、20g白術(shù)、10g龜板、10g木香[4]，熬制成400mL/劑，并分早、晚兩次溫服。本次研究的所有患者均治療三個月。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效：治療前后對患者進(jìn)行MMSE（簡易智能狀態(tài)量表）評分、MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評估量表）評分，如果兩項評分升高程度在20%以上，則判定為顯效;如果兩項評分升高程度在12%～20%之間，則判定為有效;如果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者病情嚴(yán)重，則判定為無效[5];同時對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評價，應(yīng)用ADL（日常生活活動能力量表）來進(jìn)行評價，并對比。治療前后對患者進(jìn)行血清中BDNF（腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和）MMP-9（基質(zhì)金屬蛋白酶-9）[7]的水平對比，方法為對患者的空腹靜脈血抽取并提取血清，并應(yīng)用ELISA法檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 對研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行完整的收集，并統(tǒng)一導(dǎo)入版本為SPSS23.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，采用例數(shù)或百分比表示計數(shù)資料;采用x±s表示正態(tài)計量資料;兩組總有效率（%）用c2檢驗，用t檢驗來進(jìn)行兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的比較。檢測P值大小，以0.05（α值）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，P<0.0為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對比 就治療總有效率而言，治療組顯著高于參照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=8.241，P=0.000），詳見表1。

2.2各項指標(biāo)評分對比 治療組的MMSE評分、MoCA評分比參照組明顯要高（t=6.694，8.210），ADL評分明顯比參照組低（t=7.035），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）詳見表2。

2.3治療前后血清MMP-9及BDNF水平對比 就治療前兩組患者的血清MMP-9及BDNF水平而言，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;接受不同方式的治療后，就血清MMP-9水平、BDNF水平而言，治療組均優(yōu)于參照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

血管性癡呆大多是由于腦血管病變所導(dǎo)致的腦損壞而進(jìn)一步引起的，以50歲左右的腦出血和大面積腦梗死患者最為常見，但是研究資料顯示，近年來該病的發(fā)病人群越來越年輕，這是由于該病的常見發(fā)病因素有很多，而人們越來越不重視飲食和生活方式的科學(xué)性導(dǎo)致的，從而引起高血糖、高血壓、心臟病、卒中以及高脂血癥等疾病的出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)該病，并且神經(jīng)元結(jié)構(gòu)改變以及神經(jīng)元功能異常均有可能導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，并進(jìn)一步導(dǎo)致血管性癡呆的發(fā)生。該病在發(fā)病初期的臨床癥狀不明顯，并且大多為腦血管疾病發(fā)病的常見癥狀，因此患者及其家屬的認(rèn)知程度較低，隨著病情的發(fā)展臨床癥狀愈加明顯，例如行為失常、意識模糊、記憶力障礙以及情緒改變等情況，對患者的日常生活以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。老年血管性癡呆在祖國醫(yī)學(xué)中并沒有這個病名，“癡呆”這一病名最早由明代的張景岳首次提出，而經(jīng)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者的研究，腦為癡呆的病位，并與五臟功能具有十分重要的關(guān)系，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要是由于腎虛精虧、痰瘀濁毒阻絡(luò)蒙竅導(dǎo)致的，一旦脾虛就會導(dǎo)致脾失健運(yùn)、氣虛血虛，進(jìn)一步引起全身津液化生乏源，從而導(dǎo)致癡呆。就目前治療原則而言，主要是對腦卒中進(jìn)行預(yù)防，通過藥物和護(hù)理等多種手段來使患者的認(rèn)知功能得到改善，能夠在一定程度上控制患者的行為失常情況，使患者的精神癥狀得到治療和改善。該病是目前臨床上一種唯一可以進(jìn)行預(yù)防的癡呆，因此選取一種有效的治療方式對改善患者的病情和生活質(zhì)量至關(guān)重要。

目前臨床上對于老年血管性癡呆主要應(yīng)用尼莫地平這種神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用藥來進(jìn)行治療，該藥物能夠?qū)ρ芷交∩镶}離子進(jìn)行選擇性拮抗，能夠?qū)⒛X血管血流進(jìn)行擴(kuò)張，使腦組織損失得到一定程度的改善，但是藥物副作用相對較多，治療效果也有限。本次研究中應(yīng)用健脾養(yǎng)心益智湯中的君藥為人參、白術(shù)、當(dāng)歸，具有健脾補(bǔ)氣、活血養(yǎng)血以及養(yǎng)血合營的效果;藥方中的遠(yuǎn)志、石菖蒲能夠起到化痰祛濁、清神明志的作用;川芎和丹參則具有活血養(yǎng)心的作用，以上四味藥共為臣藥，能夠使君藥的藥性得到增強(qiáng);除此之外，郁金能夠起到開竅解郁、行氣活血的作用，龜板能夠滋陰潛陽、養(yǎng)血補(bǔ)心，再加上木香能夠健脾理氣，上述藥材合用能夠達(dá)到健脾養(yǎng)心、益氣活血的功效。

本次研究結(jié)果顯示：就治療總有效率而言，治療組顯著高于參照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=8.241，P=0.000）;治療組的MMSE評分、MoCA評分比參照組明顯要高（t=6.694，8.210），ADL評分明顯比參照組低（t=7.035），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;就血清MMP-9水平、BDNF水平而言，治療組均優(yōu)于參照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究均說明健脾養(yǎng)心益智湯具有顯著的治療效果，能夠使患者的病情得到改善。

綜上所述，將健脾養(yǎng)心益智湯應(yīng)用于老年血管性癡呆患者的治療工作中，能夠取得理想效果，能夠使患者的病情得到一定程度的改善，對大大提高患者的生活質(zhì)量、提高認(rèn)知功能以及保護(hù)大腦神經(jīng)細(xì)胞等均具有至關(guān)重要的作用，臨床應(yīng)用價值顯著，值得大力推廣。