周慧

【關鍵詞】復合式口腔運動;早產(chǎn)兒;體格發(fā)育

早產(chǎn)兒是指胎齡<37周新生兒，又稱為未成熟兒。大部分早產(chǎn)兒體重小于2.5kg，較多身長小于45cm，其身體各器官構(gòu)建和生理功能呈不同程度的不成熟[1-2]。且與足月兒相比，早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育尚未完善，吸吮和吞咽能力不全，因此經(jīng)口喂養(yǎng)較困難[3]。有研究[4]發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒雖然腸胃功能發(fā)育不完善，但其可對腸內(nèi)營養(yǎng)進行耐受，而腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進消化系統(tǒng)發(fā)育，有助于早產(chǎn)兒營養(yǎng)吸收和體格發(fā)育。因早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)不完善導致機體免疫力低下，而管飼喂養(yǎng)易引起不良反應，為提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)是必要的[5-6]。有報道[7]證實有效的口腔運動干預可以訓練早產(chǎn)兒不僅可以增強吮吸、吞咽功能，還可以刺激咀嚼肌，讓口腔更好包裹奶嘴，到達理想喂養(yǎng)效果。本研究旨在探討討復合式口腔運動刺激干預對早產(chǎn)兒奶攝取量及體格發(fā)育情況的影響，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2020年9月我院出生的早產(chǎn)兒86例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，兩組各43例，對照組男22例、女21例，胎齡32～36周，平均（34.12±1.02）周;日齡2～10d，平均（5.23±1.17）d;體重2.0～2.45kg，平均（2.31±0.12）kg;其中自然分娩20例、胎膜早破15例、其他8例;觀察組男23例、女20例，胎齡31～36周，平均（34.18±1.12）周;日齡2～9d，平均（5.77±1.18）d;體重2.1～2.45kg，平均（2.28±0.05）kg;其中自然分娩22例、胎膜早破15例、其他6例;兩組早產(chǎn)兒胎齡、日齡、體重等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：30周<胎齡<37周，體重<2.5kg;Apgar>8分;管飼喂養(yǎng)。排除標準：合并心腦血管、器質(zhì)性損傷等重大疾病;新生兒敗血癥;先天性疾病，唇裂、口腔畸形。

1.2方法 對照組進行常規(guī)護理干預，根據(jù)早產(chǎn)兒的個人情況，調(diào)整喂養(yǎng)頻率和總量，每隔3h進行一次喂養(yǎng)，8～10min/次，在實施喂養(yǎng)前，幫助早產(chǎn)兒擺放體位，防止對肩頸部位造成壓迫，其中喂奶前20min使用安撫性奶嘴進行吮吸，喂養(yǎng)完成后讓早產(chǎn)兒休息。

觀察組進行復合式口腔運動刺激干預，具體如下：①護理人員經(jīng)過口腔運動知識培訓及考核;②進行口腔運動護理時，護理人員需戴無菌手套，左手輕托早產(chǎn)兒頭肩部，保證其舒適姿勢，在安靜狀態(tài)下進行口腔運動;③按摩雙側(cè)臉頰和上下嘴唇：以大拇指指腹沿耳垂至嘴角連線輕按雙側(cè)臉頰，兩側(cè)臉頰部各2次，15s/次，可以增強兩頰運動范圍和強度，促進嘴唇的閉合。碾動嘴唇：以食指指腹沿唇線輕碾至唇中再到對側(cè)唇角，對側(cè)唇角以同種的手法往返輕碾，在唇中點加重輕碾力度，持續(xù)10s。嘴唇伸展：食指指腹在上唇中點將上唇壓向下唇，再由下唇壓向上唇，分別按壓左右唇縫，各按壓4次，30s/次。按摩牙齦：輕緩將牙齦朝后進行推移，按壓牙齦，上下牙齦共按壓4次，1次/min。幫助新生兒的吸吮、吞咽功能得到提高。舌尖：在磨牙牙齦水平部位、下牙齦、舌邊緣部位分別放置手指，對舌頭進行輕柔按壓，慢慢向?qū)?cè)移動，對面頰進行按壓，對雙側(cè)面頰各按壓2次，1次/min。提升舌頭的力量及靈敏度。按壓舌尖中部硬腭3s，力度輕柔，并對舌部朝下按壓，按壓4次，25s/次。⑥吮吸訓練：手指次新生兒上顎引起吮吸條件，放入奶嘴，維持3min。口腔運動1次/d，直至早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.3觀察指標 比較兩組早產(chǎn)兒干預第1、4、7、10、13d的奶攝取量;分別記錄兩組第1、4、7、10、13d的體重變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理分析數(shù)據(jù)，本研究以計量資料為主，用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組早產(chǎn)兒干預后奶攝取量 兩組干預第1d奶攝取量比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預第4、7、10、13d觀察組奶攝取量均多于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組體重變化 兩組干預第1d體重比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預第4、7、10、13d觀察組體重明顯重于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

早產(chǎn)兒體重較輕，大腦發(fā)育尚未完善，神經(jīng)反應均較弱，臨床上屬于高危新生兒，易出現(xiàn)吞咽及吸吮障礙，進而導致經(jīng)口喂養(yǎng)困難。若早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題不得以解決，極可能持續(xù)到兒童期早期，主要癥狀為厭惡奶瓶喂養(yǎng)及長期喂養(yǎng)困難等[8]。管飼營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)雖在一定程度上可為早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)，但行腸外營養(yǎng)和管飼營養(yǎng)治療，會導致早產(chǎn)兒胃腸功能敏感度下降，易引起不良反應。有研究[9]報道證實經(jīng)口喂養(yǎng)不僅可以為早產(chǎn)兒提供充足營養(yǎng)，還可以促進體格生長發(fā)育?？谇贿\動干預在早產(chǎn)兒還未具備吸吮、吞咽能力時，增強其口腔運動能力，經(jīng)對多重感官的刺激，有效提高口腔機制的生理基礎，進而改善喂養(yǎng)奶攝取量級體格發(fā)育。臨床常采用常規(guī)護理干預，早產(chǎn)兒通過吸吮奶嘴造成的刺激以改善吮吸能力，但結(jié)果并不理想。有研究[10]發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的呼吸與吮吸能力兩者之間的協(xié)作困難是造成早產(chǎn)兒吮吸吞咽功能障礙的主要原因。因此想要改善早產(chǎn)兒吮吸吞咽功能障礙就要改變早產(chǎn)兒吮吸形態(tài)，且要提高吮吸、吞咽及呼吸的協(xié)調(diào)能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預后第4、7、10、13d觀察組奶攝取量均多于對照組，說明復合式口腔運動刺激干預可以有效改善早產(chǎn)兒吮吸能力及吞咽能力，促進早產(chǎn)兒奶攝取量增多。同時本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)干預后第4、7、10、13d觀察組體重明顯重于對照組，表明復合式口腔運動刺激干預通過改善早產(chǎn)兒吮吸能力及吞咽能力，推進早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程，進而促進早產(chǎn)兒體格發(fā)育。

綜上所述，復合式口腔運動刺激干預可以有效改善早產(chǎn)兒吮吸能力及吞咽能力，促進其體格發(fā)育，在臨床上值得推廣應用。