針對性體位護(hù)理在早期急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值

吳婷玲 王艷玫

【關(guān)鍵詞】針對性體位護(hù)理;早期急性心肌梗死;心率變異性;應(yīng)用價(jià)值

作為臨床中一種極為常見的心血管危急重癥，急性心肌梗死主要指的是由于長期心肌缺血而引起的部分心肌急性壞死病理現(xiàn)象。臨床研究報(bào)道，急性心肌梗死患者發(fā)病后保持平臥位休息1～2周能夠促進(jìn)心臟負(fù)荷減輕[2]，有利于心肌耗氧量降低。然而臨床實(shí)踐表明長期平臥休息會增加胃腸道不適、腰酸背痛等，甚至誘發(fā)血栓形成[3]。近年來，臨床中提出對早期急性心肌梗死患者給予體位護(hù)理，為探究其臨床有效性，收集早期急性心肌梗死病例60例，旨在分析不同體位護(hù)理方案的有效性，并總結(jié)匯報(bào)研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照納入標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)對照方法（隨機(jī)方法采用隨機(jī)數(shù)字表法）。選擇2018年6月至2020年6月我院早期急性心肌梗死病例共60例，觀察組與對照組患者比例為1：1（即觀察組、對照組各30例）。觀察組：男17例、女13例，年齡51～76歲，平均年齡為（61.5±6.6）歲;對照組：男18例、女12例，年齡52～77歲，平均年齡為（61.1±6.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)心電圖診斷、MRI檢查均確診為急性心肌梗死[3];調(diào)查前向患者及家屬說明研究目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，征得家屬及患者知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會表示認(rèn)可，并予以支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在肝腎功能障礙;合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者;患者存在惡性腫瘤疾病;聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合患者;合并心肌炎、冠心病等其他類型心臟疾病患者。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者病情變化情況，患者發(fā)病24h內(nèi)給予45o半臥位護(hù)理，入院3d后給予床旁坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性體位護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面：①體位變換前準(zhǔn)備：護(hù)理前給予有效的心理疏導(dǎo)，告知患者及家屬切勿在無護(hù)理人員協(xié)助時(shí)擅自變換體位;②體位變換：無合并癥患者指導(dǎo)其保持平臥位，發(fā)病初期床頭抬高至15o，發(fā)病12h后抬高床頭至18o，24h抬高至600，發(fā)病第3d進(jìn)行床旁坐位練習(xí);③體位護(hù)理：患者體位變換由2名護(hù)士協(xié)助完成，觀察患者的生命體征變化情況，注重患者舒適度;于患者背部墊軟墊，以防重心集中骶尾骨;膝下及大腿內(nèi)側(cè)墊軟枕，確保膝關(guān)節(jié)屈曲，足底給予硬枕，確保踝關(guān)節(jié)背屈。④體位監(jiān)護(hù)：患者保持半臥位休息時(shí)，需給予多功能心電監(jiān)護(hù)，觀察輸液管路是否存在折疊、松脫等現(xiàn)象，明確心電監(jiān)護(hù)儀位置及貼附情況，對各項(xiàng)指標(biāo)予以準(zhǔn)確監(jiān)測。體位變化過程中及變換后要監(jiān)測患者的生命體征，主動詢問患者是否存在不適及不良反應(yīng)，若存在異常要及時(shí)給予對應(yīng)處理。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者不同時(shí)段心率（HR）、平均血壓（MBP）、D-P變化量、心率變異性（HRV）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行綜合評價(jià)[4]。T0：平臥10min，T1、T2、T3、T4、T5分別為半臥位即刻、即刻1min、即刻2min、即刻5min、即刻10min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究涉及數(shù)據(jù)均在SPSS22版本軟件包上處理，采用x±s形式對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料予以表示，檢驗(yàn)用獨(dú)立樣本t;c2用于計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，表示方法為%。將0.05作為界限，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間段HR、MBP及D-P變化量比較 觀察組患者在T1、T2時(shí)段HR、MBP變化量均顯著低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），T1～T5各時(shí)段D-P變化量低于對照組，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患者不同時(shí)段HPV比較 觀察組各時(shí)間段SDNN、RMSSD變化量均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生失眠、焦慮、排尿困難等不良反應(yīng)明顯少于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

臨床研究報(bào)道，急性心肌梗死患者發(fā)病初期心肌耐刺激能力大大降低，其影響因素復(fù)雜多樣，任何導(dǎo)致心肌缺血程度加重因素均有可能造成暈厥、心源性猝死等[5]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)早期急性心肌梗死患者由臥位向半臥位及坐位變換時(shí)，如果速度過快，將會對神經(jīng)反射起到刺激作用，進(jìn)而引發(fā)心律失常等異常心肌活動[6]。而合理的體位變換護(hù)理一方面能夠縮短患者臥床休息時(shí)間，而且能夠降低長期臥床引起的抑郁、功能失調(diào)等的發(fā)生，增強(qiáng)預(yù)后。目前，臨床中對早期急性心肌梗死患者多強(qiáng)調(diào)前3d絕對臥床休息，然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位休息、床旁坐位等，循序漸進(jìn)增加活動量，能夠大大降低便秘、尿潴留等發(fā)生率。通常，若患者不合并嚴(yán)重并發(fā)癥，其絕對臥床休息時(shí)間不得超過24h。此次研究中觀察組患者行針對性體位護(hù)理，患者T1、T2時(shí)段HR、MBP變化量均顯著低于對照組（P<0.05），其各時(shí)間段SDNN、RMSSD變化量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通常，HR及BP短時(shí)間內(nèi)若出現(xiàn)大幅度波動，將會增加暈厥、心律失常等發(fā)生率，該研究結(jié)果提示觀察組護(hù)理方式能夠降低患者并發(fā)癥率。此次研究觀察組便秘、失眠、腰背酸痛等不良反應(yīng)率均顯著少于對照組（P<0.05），體現(xiàn)其良好預(yù)后。綜上所述，針對性體位護(hù)理，能夠緩解早期急性心肌梗死患者心臟機(jī)能不適，促進(jìn)患者康復(fù)治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)預(yù)后，可廣泛應(yīng)用于臨床。