張磊
【關(guān)鍵詞】超聲;臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;羅哌卡因;不良反應(yīng);麻醉效果
臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有麻醉效果好、成功率高等優(yōu)點,在超聲引導(dǎo)下進行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可清晰顯示患者目標神經(jīng)分布情況,能更加精準、快速地找到目標區(qū)域,提高麻醉成功率,減少對周圍血管及肌肉造成的損傷,安全性更高,在上肢手術(shù)中具有較多應(yīng)用[1-2]。羅哌卡因是常用局麻藥物,可抑制心肌細胞鈉內(nèi)流,達到神經(jīng)阻滯作用。然而羅哌卡因合理、安全的用藥濃度在臨床使用過程中仍存在爭議?;诖?,本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中羅哌卡因濃度對麻醉效果的影響,以便為臨床合理用藥提供參考。具示如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準本研究,選擇2017年2月至2018年2月于我院行超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的105例患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為三組,每組各35例。A組男19例、女16例;年齡25~57歲,平均年齡(41.08±5.26)歲;手術(shù)部位:前臂手術(shù)13例、上臂手術(shù)11例、手部手術(shù)11例。B組男20例、女15例;年齡25~56歲,平均年齡(41.02±5.21)歲;手術(shù)部位:前臂手術(shù)12例、上臂手術(shù)12例、手部手術(shù)11例。C組男20例、女15例;年齡24~58歲,平均年齡(41.13±5.27)歲;手術(shù)部位:上臂手術(shù)12例、前臂手術(shù)13例、手部手術(shù)10例。三組一般資料比較(P>0.05),具有可對比性?;颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?/p>
1.2入選標準 納入標準:①無手術(shù)禁忌癥的患者;②依從性較差患者;③無嚴重器質(zhì)性病變的患者。排除標準:①合并呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;②對羅哌卡因過敏的患者;③凝血功能異常的患者;④溝通障礙、精神疾病的患者。
1.3方法 三組患者入室后進行常規(guī)心電監(jiān)護,輔助患者取仰臥位,放松手臂,于患側(cè)肩下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪巾,利用B型超聲診斷儀(三維醫(yī)療科技江蘇股份有限公司,規(guī)格:SW-1200A)對患者鎖骨上臂叢神經(jīng)進行掃描,獲得高清聲像圖,結(jié)合平面內(nèi)技術(shù)確定穿刺點,于鎖骨中點垂直刺入穿刺針,向內(nèi)、后、下方向?qū)ふ业谝焕吖牵樇獾竭_目標神經(jīng)周圍后注入不同濃度鹽酸羅哌卡因注射液(AspenPharmacareAustraliaPtyLtd,批準文號H20140766,規(guī)格:10mL:20mg)進行麻醉,神經(jīng)阻滯顯效后開始手術(shù)。若患者麻醉效果不佳,還需靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼注射液(SufentanilCitrateInjection,批準文號H20150126,規(guī)格:1mL:75μg(相當于舒芬太尼50μg))0.5ug/kg及咪達唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,生產(chǎn)批號20160301、20170501,規(guī)格:2mL:2mg(以咪達唑侖計))0.07mg/kg進行輔助麻醉。A組注入30mL的0.2%鹽酸羅哌卡因注射液進行麻醉。B組注入30mL的0.25%鹽酸羅哌卡因注射液進行麻醉。C組注入30mL的0.3%鹽酸羅哌卡因注射液進行麻醉。
1.4評價指標 ①麻醉效果:注射鹽酸羅哌卡因注射液20min后用針刺方法對患者各神經(jīng)支配區(qū)域疼痛程度進行檢測,優(yōu):術(shù)中患者無痛感,無需其他藥物輔助鎮(zhèn)痛;良:術(shù)中患者感到些微疼痛,加用其他藥物輔助鎮(zhèn)痛后可完成手術(shù);差:術(shù)中患者感到劇烈疼痛,需行全身麻醉方可完成手術(shù)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較三組麻醉起效時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。麻醉起效時間:藥物注射完畢到神經(jīng)阻滯區(qū)無針刺痛感的時間;鎮(zhèn)痛維持時間:神經(jīng)阻滯區(qū)無針刺痛感至患者感到手術(shù)切口疼痛的時間。③不良反應(yīng):觀察兩組患者注射麻藥后惡心嘔吐、譫妄等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù),以x±s表示計量資料,三組間方差比較用單因素方差檢驗,組間兩兩比較,用SNK-q檢驗,計數(shù)資料用“例(%)”表示,采用c2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1麻醉效果 三組麻醉效果優(yōu)良率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。
2.2麻醉起效時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間 B、C組麻醉起效時間短于A組,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);B、C組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。
2.3不良反應(yīng) A組發(fā)生譫妄1例,惡心嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%(2/35),B組發(fā)生譫妄1例,惡心嘔吐2例,不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%(3/35),C組發(fā)生譫妄5例,惡心嘔吐5例,不良反應(yīng)發(fā)生率28.57%(10/35)。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,C組高于A組、B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(c2=6.437、4.629,P=0.011、0.031);A、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(c2=0.000,P=1.000)。
3 討論
臂叢神經(jīng)阻滯麻醉適用于上臂、手部及肩部各種手術(shù),在超聲引導(dǎo)下于鎖骨處進針給藥可使藥物準確到達目標區(qū)域,利于提高麻醉質(zhì)量[3-4]。羅哌卡因為外周神經(jīng)阻滯藥物,具有麻醉持續(xù)時間長、鎮(zhèn)痛效果好,心臟毒性較小等優(yōu)點[5]。但不同藥物濃度產(chǎn)生的麻醉效果也各不相同,因此為保證鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果,選擇合適濃度的羅哌卡因尤為重要[6]。
本研究結(jié)果顯示,三組麻醉效果優(yōu)良率均較高,B、C組麻醉起效時間短于A組,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于A組,且B、C組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間對比相差不多,說明0.25%與0.30%的羅哌卡因麻醉效果較理想,麻醉起效較快,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較長;三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,C組最高,A、B兩組相差不多,表明0.30%羅哌卡因的安全性較0.20%、0.25%羅哌卡因差。分析原因在于,羅哌卡因作為臨床常用局麻藥,可阻斷鈉離子內(nèi)流,抑制神經(jīng)細胞內(nèi)神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo),達到麻醉及鎮(zhèn)痛效果[7]。羅哌卡因的吸收是完全的,高濃度的羅哌卡因進入人體后起效更快,麻醉效果更好,患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時間更長[8]。但0.30%羅哌卡因藥物阻滯范圍較0.25%更大,阻滯平面更高,易對患者頸交感神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生阻滯,增加患者心肌及上臂叢神經(jīng)周圍肌肉的損傷,從而引發(fā)惡心嘔吐、譫妄等不良反應(yīng),影響患者預(yù)后[9]。另外,0.3%羅哌卡因神經(jīng)阻滯時間較0.25%長,易增加術(shù)后尺神經(jīng)損傷、皮膚壓傷等并發(fā)癥發(fā)生的潛在風(fēng)險,不利于患者術(shù)后恢復(fù)[10]。
綜上所述,羅哌卡因濃度越高,麻醉效果越好,麻醉起效越快,但0.30%羅哌卡因不良反應(yīng)較高,而0.25%羅哌卡因具有較低不良反應(yīng)發(fā)生率,且麻醉效果較好,值得臨床推廣。