兒童水痘的防治

趙桂芝

水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的小兒急性傳染病。水痘患者是主要的傳染源，從出疹前12天到皮疹全部結(jié)痂前均有傳染性。主要通過口腔飛沫經(jīng)空氣傳染，也可通過接觸被病毒污染的衣物、玩具、用具等傳染。水痘具有高度傳染性，一般幼兒園、學(xué)?；蚣彝?nèi)傳染較多，感染率為90%。一般來說，凡是沒有得過水痘的人都容易患水痘，但10歲以下的小孩最容易被傳染，占發(fā)病總數(shù)的90%以上。因此，小學(xué)和幼兒園應(yīng)特別注意預(yù)防水痘暴發(fā)流行。冬春季節(jié)是此病的流行季節(jié)，家長應(yīng)注意預(yù)防。

水痘的癥狀

水痘起病急，但癥狀一般較輕。開始的癥狀類似感冒，如流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、頭痛、食欲減退、全身不適和發(fā)燒等。隨后在一兩天內(nèi)出現(xiàn)皮疹。也有許多孩子并不發(fā)燒，驟然出現(xiàn)皮疹。

典型的水痘開始為隆起的紅色小疹，多見于軀干，數(shù)小時(shí)后即發(fā)展成高梁米粒大小的水滴狀痘疹，里面充滿液體，開始時(shí)清亮透明，后來變得渾濁，常伴有瘙癢。這時(shí)，患兒會(huì)煩躁不安，用手搔抓。一般在1～3天內(nèi)，痘疹從中心開始枯干、凹陷、結(jié)痂，如果不被抓破，1～3周后痂皮自然脫落，皮膚一般也不會(huì)留疤痕。如繼發(fā)感染，則結(jié)痂時(shí)間延長，有可能留下難看的疤痕。水痘常分批出現(xiàn)，因此在同一時(shí)間可以見到各期不同形狀的皮疹。

水痘的并發(fā)癥

雖然水痘的癥狀一般都比較輕，但患兒若不及時(shí)治療，容易引起各種并發(fā)癥。臨床上常見的并發(fā)癥主要有以下幾種。

1.肺炎。在水痘發(fā)疹后的第2～3天，一些體弱的孩子或有免疫缺陷者常會(huì)并發(fā)病毒性肺炎，癥狀與細(xì)菌性肺炎大體相似，可有咳嗽、胸痛、高熱、呼吸困難等癥狀。

2.腦炎。病毒性腦炎是由水痘一帶狀皰疹病毒直接侵犯腦組織所引起的，常在出疹高峰期發(fā)病，主要癥狀是頭痛、發(fā)熱、嘔吐、失語、昏迷等。雖然只有極個(gè)別的孩子患水痘后并發(fā)腦炎，但死亡率較高，應(yīng)特別警惕。

3.出血性水痘。水痘一帶狀皰疹病毒侵犯血液系統(tǒng)后，引起血液成分和機(jī)能改變，導(dǎo)致凝血機(jī)能下降。最明顯的就是水痘變成血痘，本來是水珠樣的皰疹，變成像石榴籽樣的皰疹。除了水痘出血外，還可見鼻腔、胃腸道出血，有的人出現(xiàn)血尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

4.敗血癥。皮膚皰疹破損后，細(xì)菌直接侵入瘡面引起化膿性炎癥，可導(dǎo)致淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎。細(xì)菌進(jìn)入血液可以導(dǎo)致敗血癥。化膿的皰疹愈合后可留下類似天花瘢痕樣的麻點(diǎn)。

水痘的治療

對(duì)水痘的治療目前尚無特效藥，只能對(duì)癥處理。如果發(fā)熱溫度較高，可以給予退熱藥;并發(fā)感染者可給予抗生素，但切不可應(yīng)用激素類藥物。

糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、潑尼松，常用于治療急性感染引起的發(fā)熱，但此類藥物能抑制人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，減少抗體生成，降低機(jī)體免疫力，不但不能抑制和殺滅病毒，反而能阻止溶酶體的破裂，使之不能釋放出核酸酶去破壞病毒核酸。故而在對(duì)水痘進(jìn)行治療的過程中若應(yīng)用潑尼松類藥物，有激活水痘病毒的可能，從而導(dǎo)致病情迅速惡化。此時(shí)孩子會(huì)表現(xiàn)為體溫繼續(xù)升高不降，水痘擴(kuò)大破潰。如果破潰融合成片，就會(huì)發(fā)生壞死，此時(shí)極易并發(fā)繼發(fā)性感染，若不能及時(shí)得到正確的搶救，癥狀會(huì)急劇惡化，甚至危及生命。所以說，如果把小兒患水痘引起的發(fā)熱，誤當(dāng)急性感染造成的高熱來治療，使用可的松類藥物是非常危險(xiǎn)的。

此外，小兒如果因?yàn)榛加衅渌膊。趹?yīng)用激素進(jìn)行治療，中途接觸了水痘患兒而感染了水痘，此時(shí)再用激素也有一定危險(xiǎn)性。此時(shí)應(yīng)該將激素類藥物減量，逐漸停用，并須密切注意和觀察病情有無發(fā)展和變化，避免和防止水痘并發(fā)癥的發(fā)生，否則問題就會(huì)變得非常復(fù)雜，給治療增添許多困難。

水痘的護(hù)理

1.水痘患兒一經(jīng)確診，應(yīng)立即在家隔離直至全部結(jié)痂。期間應(yīng)謝絕其他小朋友的探視。家有小兒的親友也盡量不要登門，或回到家后做好消殺措施。

2.患兒應(yīng)注意休息，飲食宜有營養(yǎng)、易消化，多吃水果，多喝開水。

3.防止患兒用手抓痘疹，特別是注意不要抓破面部的痘疹，以免化膿感染后留下疤痕。如果皰疹破了，可涂1%的紫藥水，如有化膿可涂抗生素軟膏。

4.被褥要勤曬，衣服要清潔寬大，防止穿過緊的衣服和蓋過厚的被子。

5.個(gè)別水痘患兒可合并發(fā)生肺炎、腦炎等癥。如發(fā)現(xiàn)患兒高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生診治。

水痘的預(yù)防

水痘的傳染性很強(qiáng)，出水痘的孩子要按呼吸道傳染病進(jìn)行早期隔離，暫時(shí)不要上幼兒園或?qū)W校，以免傳染給其他小朋友。隔離時(shí)間至少待皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日為宜。盡量減少與患兒的接觸，不慎有過接觸者，需觀察3周時(shí)間;注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境的消毒工作，保持室內(nèi)空氣通暢，避免潮濕，并將被褥等用品暴曬、煮沸。托幼機(jī)構(gòu)流行期間可用紫外線消毒;流行期間可用金銀花，板藍(lán)根各20克，生甘草5克，煎水代茶飲用，有較好的預(yù)防及治療作用。出水痘的孩子在治療的同時(shí)如給予細(xì)心適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，一般愈后良好，家長不必為此過于擔(dān)心。

此外，對(duì)易感兒童接種水痘疫苗，是水痘預(yù)防最有效的手段。一次接種水痘疫苗可獲得較長期的免疫力。

成人也要預(yù)防水痘

成人也會(huì)發(fā)生水痘，而且成人水痘傳染性強(qiáng)，病程長。全身癥狀較兒童患者重，高熱、皮疹數(shù)多、瘙癢劇烈，從發(fā)病前一天到全部皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。經(jīng)過飛沫或直接接觸皰液而傳染。多發(fā)于18～35歲年齡段，大多為群體生活的學(xué)生，故接觸傳染源機(jī)會(huì)較多。成人發(fā)病與精神緊張、勞累、生活起居不規(guī)則、抵抗力下降等因素有關(guān)，成人水痘癥狀均較兒童嚴(yán)重。

成人水痘患者均伴有不同程度發(fā)熱、全身乏力倦怠、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、咽痛、扁桃體腫大、頭痛、咳嗽、咳痰、納差、惡心、嘔吐、瘙癢等癥狀，若治療不及時(shí)可繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染。由于成人水痘中毒癥狀嚴(yán)重，前期癥狀期相對(duì)較長，早期易被誤診。如早期易被誤診為“上呼吸道感染”“丘疹性蕁麻疹”“膿皰疹”“藥疹”等。因此，對(duì)成人水痘，要引起醫(yī)生和患者的高度重視。

帶狀皰疹

曾患過水痘的病人，會(huì)有少量病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中。外傷、發(fā)熱等因素能激活潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒，活化的病毒經(jīng)感覺神經(jīng)纖維軸突下行至所支配的皮膚區(qū)，增殖后引起帶狀皰疹。初期局部皮膚有異常感，瘙癢。疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)紅疹、皰疹，串連成帶狀，以軀干和面額部為多見，呈單側(cè)分布，病程約3周左右，少數(shù)可達(dá)數(shù)月之久。