姜瑜 遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院

一、研究與實踐的背景

高職教學(xué)的特點是培養(yǎng)技能型人才，既要有必要的理論知識，又要有較強的實踐能力?！杜R床檢驗基礎(chǔ)》是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的強實踐性和操作性的核心專業(yè)課，也是學(xué)習(xí)其他檢驗課程的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的課程設(shè)置與專業(yè)需求脫節(jié)，往往只強調(diào)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的傳授，教學(xué)中理論“照本宣科”，實驗“照方抓藥”，教學(xué)內(nèi)容缺乏針對性和實用性，造成理論與實踐相脫節(jié)，教學(xué)與臨床相脫節(jié)的現(xiàn)象[1]?！肮W(xué)結(jié)合”教學(xué)模式是以“崗位適應(yīng)、能力本位”為指導(dǎo)的教學(xué)模式，“教學(xué)內(nèi)容”強調(diào)實際工作和校內(nèi)學(xué)習(xí)的統(tǒng)一性；“教學(xué)環(huán)境”的課堂與臨床環(huán)境一體化；“成績考核”的形成性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合[2-3]。

二、研究與實踐的過程

1.研究過程

1）確定專業(yè)能力目標(biāo)，進行課程教學(xué)設(shè)計

根據(jù)職業(yè)崗位能力的需求和我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，確立課程的專業(yè)能力目標(biāo)。在院校共同建設(shè)的前提下，明確實踐基地和校內(nèi)教學(xué)對學(xué)生專業(yè)能力培養(yǎng)的作用，確定教學(xué)目標(biāo)。實踐基地重點培養(yǎng)學(xué)生對儀器的操控能力、臨床能力，養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)，樹立臨床意識；校內(nèi)教學(xué)重點培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)知識、基本技能和基本素質(zhì)[4]。

《臨床檢驗基礎(chǔ)》對應(yīng)的崗位是臨床檢驗。分析臨檢崗位的工作任務(wù)，抽取典型任務(wù)，如血常規(guī)、血凝、血型、尿常規(guī)、便常規(guī)及其他體液檢查。設(shè)計學(xué)習(xí)情境，根據(jù)檢驗流程—樣本處理、檢驗、結(jié)果報告、廢物處理來進行課程的整體教學(xué)設(shè)計。

2）優(yōu)化整合理論教學(xué)內(nèi)容

基于臨床檢驗職業(yè)崗位工作過程的需求，結(jié)合國家醫(yī)學(xué)檢驗資格考試的范圍，形成典型的工作任務(wù)，導(dǎo)出學(xué)習(xí)領(lǐng)域，探索“工學(xué)結(jié)合”的課程內(nèi)容，制定課程標(biāo)準，做到“精理論、重實踐”。我們對教學(xué)內(nèi)容進行了整合，兼顧以自動化、信息化為特征的儀器檢驗和手工檢驗方法。教學(xué)內(nèi)容重點體現(xiàn)在質(zhì)量控制、臨床意義對檢驗結(jié)果的作用。作為一個合格的檢驗技術(shù)人員，要既懂檢驗，又懂臨床，能分析檢驗項目的臨床意義，例如，血常規(guī)中冷凝集和血型亞型，出現(xiàn)的結(jié)果誤導(dǎo)臨床的診斷，對患者造成的不必要損失。

3）優(yōu)化整合實驗教學(xué)內(nèi)容

我們對實驗項目也進行科學(xué)有效的整合，形成了基礎(chǔ)技能、基礎(chǔ)訓(xùn)練、綜合性訓(xùn)練遞進的實驗教學(xué)內(nèi)容，出版了遼東學(xué)院自編教材《臨床檢驗基礎(chǔ)實驗指導(dǎo)》，精選了5個基礎(chǔ)技能項目，基礎(chǔ)訓(xùn)練精選了血液檢驗、尿液檢驗、體液檢驗、糞便檢驗4大類21個操作，綜合性訓(xùn)練挑選了紅細胞檢查、白細胞檢查、血型鑒定與交叉配血、基本技能綜合訓(xùn)練等項目。這種模塊式實驗教學(xué)模式一方面加強基礎(chǔ)操作技能，另一方面強化學(xué)生檢驗思路的形成，強化專業(yè)課程的思政教育，有利于學(xué)生更快更好的適應(yīng)臨床崗位工作。

4）采用“工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式，合理安排教學(xué)過程

“工學(xué)結(jié)合”的教學(xué)模式有利于學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，有利于發(fā)揮學(xué)校和實踐基地各自的優(yōu)勢。如基礎(chǔ)技能、基礎(chǔ)訓(xùn)練在學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室完成；實踐教學(xué)基地開展儀器的教學(xué)環(huán)節(jié)，如全自動血細胞分析儀、尿沉渣分析儀、血凝儀等）則。學(xué)生在模擬的教學(xué)環(huán)境中，運用臨床標(biāo)本、臨床檢測項目進行操作考核以及臨床檢驗老師的實踐教學(xué)，充分利用行業(yè)資源，實現(xiàn)資源共享。校外實踐基地——丹東市第一醫(yī)院與我校共同研究改革課程教學(xué)體系、課程考核標(biāo)準，共同完成課程的教學(xué)過程。實踐基地提供臨床儀器設(shè)備、優(yōu)秀的檢驗老師，將臨床理念、質(zhì)控機制融入教學(xué)，實現(xiàn)校院深度融合。為了提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，實踐教學(xué)方式由單一向多元化轉(zhuǎn)變。開展了“項目+角色扮演”實踐教學(xué)模式改革項目研究，強調(diào)在專業(yè)實踐課程中滲透人文素質(zhì)培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。通過和行業(yè)合作，接納臨床檢驗從業(yè)人員與課程任課教師共同創(chuàng)設(shè)教學(xué)場景，使教學(xué)環(huán)節(jié)更接近臨床檢驗流程，讓學(xué)生能夠早期接觸臨床檢驗工作，開展案例分析，從校外實踐基地搜集典型的臨床病歷，學(xué)生以小組為單位選擇案例，進行分析、討論、總結(jié)、實驗驗證，提高了學(xué)生的團隊意識及問題的表述能力，強化職業(yè)能力，提高了綜合素養(yǎng)。實現(xiàn)教學(xué)過程與生產(chǎn)過程的有效對接，創(chuàng)新了人才培養(yǎng)模式，提升了學(xué)生的職業(yè)能力。

5）構(gòu)建能力評價體系，確定課程考核方案

課程能力評價體系包括專業(yè)基本能力評價和專業(yè)綜合能力評價，由學(xué)校教師和行業(yè)專家共同制定。專業(yè)基本能力評價為形成性評價，包括專業(yè)基礎(chǔ)知識、專業(yè)基本技能和專業(yè)基本素質(zhì)。通過口頭提問、書面作業(yè)、階段測試、實踐量化考核，激勵學(xué)生將功夫用在平時，而不是期末突擊，注重過程性考核，樹立正確的考核觀。專業(yè)綜合能力評價為總結(jié)性評價，通過案例分析報告、期末筆試及綜合技能考核方式進行。增加綜合性實驗項目，并引入案例分析，學(xué)生設(shè)計實驗路線，完成實驗操作，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析問題能力和臨床思維能力，提高學(xué)生的團隊意識及問題的表述能力；期末試卷適當(dāng)增加綜合性試題的比例，加強對基礎(chǔ)知識的綜合應(yīng)用能力考核；綜合技能考核主要進行期末綜合實踐操作考試。突出以考核職業(yè)綜合素質(zhì)為宗旨，以考核方式改革推動課程改革建設(shè)。

6）泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建設(shè)與使用

按照《遼東學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程建設(shè)指導(dǎo)意見》要求，本課程已經(jīng)完成泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建設(shè)工作，各種教學(xué)資料已經(jīng)上傳到“臨床檢驗基礎(chǔ)”遼東學(xué)院泛雅教學(xué)平臺。該教學(xué)平臺包含試題共計1995道（其中9個章節(jié)練習(xí)題共559道，綜合模擬測試14套題共1396道）；19版和20版專業(yè)人才培養(yǎng)方案、《臨床檢驗基礎(chǔ)》課程教學(xué)大綱、《臨床檢驗基礎(chǔ)》課程考試大綱、教學(xué)執(zhí)行大綱、教學(xué)多媒體課件、檢驗技士歷年考試大綱等教學(xué)內(nèi)容?！杜R床檢驗基礎(chǔ)》課程泛雅教學(xué)平臺的訪問量達到34895，學(xué)生根據(jù)自己學(xué)習(xí)情況進行測試，以檢驗自己掌握的情果。建設(shè)和利用《臨床檢驗基礎(chǔ)》泛雅教學(xué)平臺對教學(xué)效果的提高起到了很大的幫助作用。我們還會繼續(xù)完善本課程泛雅教學(xué)平臺的建設(shè)工作，爭取取得更好的教學(xué)效果。

2.實踐過程

將調(diào)整后的課程內(nèi)容、教學(xué)模式及評價體系在醫(yī)學(xué)Z1411、Z1511作為實驗班（54名）進行實踐（以下稱實踐教學(xué)班）；并以醫(yī)學(xué)Z1211、Z1311作為對照班（54名）（以下稱傳統(tǒng)教學(xué)班），對比其綜合技能考核成績。具體操作步驟如下：

實踐教學(xué)班與傳統(tǒng)教學(xué)班學(xué)生入學(xué)時成績、已修課程、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。各班均以龔道元主編的《臨床檢驗基礎(chǔ)》和自編的《臨床檢驗基礎(chǔ)實驗指導(dǎo)》為教材，由相同的三名教師授課。傳統(tǒng)教學(xué)班采取既往的教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，以終結(jié)性考核作為評價方式。實踐教學(xué)班采取“工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式，運用學(xué)生專業(yè)能力評價體系進行多元化考核。技能考核隨機分組，每組由3名教師嚴格按考核標(biāo)準打分。

通過問卷調(diào)查，讓學(xué)生對實踐教學(xué)模式及評價體系進行評價。共發(fā)放問卷54份，收回54 份，有效回收率100%。由班導(dǎo)師、輔導(dǎo)員對實驗班學(xué)生回訪，根據(jù)他們實習(xí)后的體會，讓他們來對教學(xué)提出建議，特別是教學(xué)及評價與基層單位需求的差距，以便完善教學(xué)和評價體系。

三、實踐的效果

1.考核結(jié)果：理論考核成績優(yōu)良率為87%，表明大多數(shù)學(xué)生掌握基本專業(yè)知識。實踐教學(xué)班和傳統(tǒng)教學(xué)班學(xué)生綜合技能操作考試成績進行比較，實踐教學(xué)班優(yōu)秀率為37%，傳統(tǒng)教學(xué)班為18.5%，比較有顯著性差異，采用“工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式，能夠明顯提升學(xué)生的專業(yè)技能。

2.學(xué)生對教學(xué)模式及評價體系的評價結(jié)果：96%學(xué)生認為總結(jié)歸納能力和理論聯(lián)系實際的綜合能力有所提高，94.4%學(xué)生認為能夠提高動手能力及鏡下觀察能力，94.4%學(xué)生認為能夠提高質(zhì)控意識，93%學(xué)生認為提高了學(xué)習(xí)興趣。見表1。

表1 實驗班學(xué)生對教學(xué)模式及評價體系的評價（n=54）名（%）

四、成果應(yīng)用價值

《臨床檢驗基礎(chǔ)》作為最基礎(chǔ)的專業(yè)主干課，其改革效果對檢驗專業(yè)能力的培養(yǎng)具有重要作用。本教學(xué)成果以《臨床檢驗基礎(chǔ)》課程為載體，借鑒國內(nèi)外高職院校相關(guān)專業(yè)先進教學(xué)模式及能力評價體系，將“工學(xué)結(jié)合”的教學(xué)模式應(yīng)用到專業(yè)課中，構(gòu)建能力考核與評價體系，有利于促進學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)和職業(yè)能力的提高。此教學(xué)成果自研究以來在教學(xué)中實踐、總結(jié)、完善，已成為較成熟的高職院校教學(xué)及實踐評價改革案例，為構(gòu)建高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)完善的臨床操作技能考核與評價體系打下了一定的基礎(chǔ)。目前已經(jīng)在2014級~2020級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)《臨床檢驗基礎(chǔ)》課程中進行有效的實踐與推廣，取得顯著效果，提高了學(xué)生的專業(yè)綜合素質(zhì)，把能力培養(yǎng)落到實處，縮小學(xué)校和用人單位在評價學(xué)生質(zhì)量標(biāo)準上存在的差異，有效地解決學(xué)生“從學(xué)校到社會過渡”的問題。此外，通過評價結(jié)果的反饋還能有效地對本專業(yè)的教學(xué)活動進行控制和調(diào)整，從而實現(xiàn)高職人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準與行業(yè)人才標(biāo)準的相互銜接，把專業(yè)能力培養(yǎng)落到實處。