張凡萍1,王海燕2,趙真2,吳春梅,管洪在

(青島大學(xué),山東 青島 266071 1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2016級(jí)； 2 附屬醫(yī)院輸血科； 3 醫(yī)學(xué)部臨床血液學(xué)教研室)

目前，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育仍采用三段式教學(xué)模式，即以課程為中心，理論課程結(jié)束后才讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。這種傳統(tǒng)的教育模式是醫(yī)學(xué)生熟悉且已接受的一種方式，但它忽視了課程之間的交叉性及理論與實(shí)踐的交互性，導(dǎo)致理論教學(xué)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)[1]，造成了醫(yī)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力較差。且醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間需要準(zhǔn)備考研或聯(lián)系就業(yè)，這直接影響了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[2]，不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，也不利于提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)十分明確，即培養(yǎng)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用型人才，這對(duì)醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力要求更高[3]，實(shí)行“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”成為一條新的教學(xué)途徑。我們對(duì)2016級(jí)和2017級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)生開展了早臨床活動(dòng)，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2016級(jí)、2017級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)自愿參與早期接觸臨床活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生80人，其中男生22人，女生58人。

1.2 研究方法

1.2.1早期接觸臨床的方法 從大學(xué)一年級(jí)末開始，2016級(jí)、2017級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生自愿利用寒暑假進(jìn)行早期接觸臨床活動(dòng)。第一階段主要通過(guò)網(wǎng)上信息及閱讀與早期接觸臨床有關(guān)的文章，了解并學(xué)習(xí)早期接觸臨床的基本知識(shí)，為走進(jìn)醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。在大學(xué)一年級(jí)暑假可以自由選擇是否走進(jìn)醫(yī)院。第二階段是走進(jìn)醫(yī)院、走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，由學(xué)院為該班醫(yī)學(xué)生開具介紹信，學(xué)生可自行聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或高等學(xué)校的教學(xué)醫(yī)院，并自己決定早臨床實(shí)踐的時(shí)間(至少1周)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行早臨床活動(dòng)。早臨床活動(dòng)主要以了解醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療工作流程，了解實(shí)驗(yàn)室分區(qū)、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作基本流程及實(shí)驗(yàn)室所開展的基本檢驗(yàn)項(xiàng)目為主，并盡可能進(jìn)行最基本的實(shí)驗(yàn)操作?；顒?dòng)期間，每位同學(xué)用心感受醫(yī)學(xué)、體會(huì)醫(yī)學(xué)和感受醫(yī)生的工作。活動(dòng)結(jié)束后，每位同學(xué)撰寫活動(dòng)收獲與體會(huì)，并于開學(xué)后進(jìn)行交流分享。第三階段是再次走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，但早臨床活動(dòng)內(nèi)容以了解和學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、加強(qiáng)實(shí)際操作為主。醫(yī)學(xué)生要認(rèn)識(shí)到職業(yè)責(zé)任和道德責(zé)任，將較枯燥乏味的書本知識(shí)與生動(dòng)真實(shí)的臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，避免知行脫節(jié)，以提高操作能力，通過(guò)觀摩實(shí)驗(yàn)、操作實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)講解、疑問(wèn)解答等步驟加深對(duì)臨床檢驗(yàn)操作的理解，了解實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程與注意事項(xiàng)。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查 在早臨床活動(dòng)后，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行早臨床活動(dòng)效果的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和分析解決問(wèn)題能力的影響，對(duì)專業(yè)認(rèn)識(shí)、實(shí)踐能力和技能操作的影響，對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和責(zé)任、人文素質(zhì)培養(yǎng)和形成的影響等3大類16個(gè)項(xiàng)目。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷回收情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收80份，有效80份，回收率和有效率均為100.0%。

2.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)早期接觸臨床的認(rèn)識(shí)

有78.4%的醫(yī)學(xué)生選擇自愿參加早臨床活動(dòng)，且參加者都愿意再次參加及參加更多的早臨床活動(dòng)；所有醫(yī)學(xué)生均選擇在第二階段時(shí)走進(jìn)醫(yī)院、走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室去了解醫(yī)療工作流程和實(shí)驗(yàn)室操作項(xiàng)目等，認(rèn)為開展早期接觸臨床活動(dòng)是有必要的。

2.3 早期接觸臨床對(duì)學(xué)習(xí)方面的影響

有97.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為早臨床活動(dòng)有助于提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)能力，認(rèn)為早臨床活動(dòng)能激發(fā)理論學(xué)習(xí)的興趣和加深對(duì)相關(guān)理論的理解，但也有32.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為早臨床活動(dòng)并不能減輕對(duì)理論學(xué)習(xí)的壓力；97.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為早臨床活動(dòng)有利于提高實(shí)驗(yàn)過(guò)程中分析及解決問(wèn)題的能力。

2.4 早臨床活動(dòng)對(duì)專業(yè)思想的影響

所有醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為早臨床活動(dòng)有利于樹立牢固的專業(yè)思想。早臨床活動(dòng)前后分別有32.5%和80.0%的醫(yī)學(xué)生了解自己的專業(yè)，差異有顯著意義(χ2=18.337，P<0.01)。早臨床活動(dòng)前后分別有85.0%和95.0%的醫(yī)學(xué)生熱愛(ài)和喜歡自己的專業(yè)，差異有顯著性(χ2=7.951，P<0.05)。97.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為早臨床活動(dòng)有利于培養(yǎng)專業(yè)實(shí)踐能力，提高動(dòng)手操作能力；分別有82.5%和85.0%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為早臨床活動(dòng)可增加對(duì)職業(yè)的興趣和對(duì)畢業(yè)后工作有較大影響。

2.5 早臨床活動(dòng)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的影響

有90.0%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為早臨床活動(dòng)有利于提高醫(yī)學(xué)生人際溝通能力，可強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)。所有醫(yī)學(xué)生都認(rèn)為早臨床活動(dòng)有利于提前培養(yǎng)學(xué)生的病人意識(shí)、社會(huì)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，也有利于培養(yǎng)對(duì)病人健康和社會(huì)健康的責(zé)任意識(shí)。

2.6 醫(yī)學(xué)生對(duì)早期接觸臨床的意見(jiàn)和建議

有22.5%的醫(yī)學(xué)生提出了關(guān)于早臨床活動(dòng)的建議：學(xué)校應(yīng)積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與早臨床活動(dòng)，學(xué)校應(yīng)選擇設(shè)施更加齊全的大型醫(yī)院，為醫(yī)學(xué)生提供更多參與的機(jī)會(huì)和接觸臨床樣本的機(jī)會(huì)；理論課程可以與早臨床活動(dòng)同步進(jìn)行；大學(xué)一年級(jí)所學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)較少，理論知識(shí)薄弱，從大學(xué)二年級(jí)開始實(shí)施早臨床活動(dòng)較好。

3 討 論

早臨床活動(dòng)不僅是一種醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，更是一種讓處于基礎(chǔ)階段的低年級(jí)醫(yī)學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院、感受醫(yī)學(xué)、具有醫(yī)學(xué)生特色的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)[4]，其實(shí)質(zhì)是將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐盡早有效地結(jié)合起來(lái)，從而將理論知識(shí)有效地轉(zhuǎn)化為解決臨床問(wèn)題的能力[5]。此前，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校已廣泛開展早期接觸臨床的探索實(shí)踐，如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)以及中山大學(xué)等，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生或本科五年制醫(yī)學(xué)生開展了“早臨床”教育[6]。對(duì)于強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)應(yīng)用型人才的四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)生需具備較高的動(dòng)手實(shí)踐能力，早臨床同樣是一條重要而有效的途徑。

本次2016級(jí)、2017級(jí)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)生自愿開展的早臨床活動(dòng)取得了較好的效果，有97.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為早臨床活動(dòng)能激發(fā)理論學(xué)習(xí)的興趣和加深對(duì)相關(guān)理論的理解，有利于提高實(shí)驗(yàn)過(guò)程中分析及解決問(wèn)題的能力，提示早臨床能夠提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。通過(guò)實(shí)踐，在實(shí)際醫(yī)院環(huán)境中將感性認(rèn)識(shí)與理性知識(shí)緊密結(jié)合起來(lái)，體會(huì)理論與臨床實(shí)際的異同，能激勵(lì)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考并解決問(wèn)題，提高醫(yī)學(xué)生臨床思維和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力[7]。

本研究結(jié)果還顯示，早期接觸臨床前后分別有32.5%和80.0%的醫(yī)學(xué)生了解自己的專業(yè)，提示早期接觸臨床可以使醫(yī)學(xué)生更加明確自己的學(xué)習(xí)目的，更了解和熱愛(ài)自己將來(lái)所從事的專業(yè)。97.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為早期接觸臨床有利于培養(yǎng)專業(yè)實(shí)踐能力，并提高動(dòng)手操作能力，提示早期接觸臨床可操作性強(qiáng)，可為醫(yī)學(xué)生提供真實(shí)的臨床環(huán)境和更多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，期間學(xué)生可能會(huì)遇到檢驗(yàn)工作者在實(shí)際工作時(shí)遇到的種種問(wèn)題，在解決問(wèn)題的過(guò)程中將概念性知識(shí)實(shí)際化，可使學(xué)生更深入理解理論知識(shí)并提高操作能力，還能緩解醫(yī)學(xué)生真正實(shí)習(xí)時(shí)的不適應(yīng)現(xiàn)象；較早地進(jìn)行實(shí)踐操作，有利于醫(yī)學(xué)生掌握操作技能，從而提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)操作時(shí)的自信心[2]。

早臨床較好地體現(xiàn)了“知、情、意、行”的教育理念，有利于醫(yī)學(xué)生早期培養(yǎng)病人意識(shí)、社會(huì)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，對(duì)病人健康和社會(huì)健康負(fù)責(zé)[8-9]。本文結(jié)果顯示，90.0%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為早臨床可強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德，所有醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為早臨床有益于醫(yī)學(xué)生道德意識(shí)和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，且愿意參加更多的早臨床活動(dòng)。提示早臨床有助于醫(yī)學(xué)生愛(ài)護(hù)病人、尊重病人，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)[10]，有利于醫(yī)學(xué)生形成正確的價(jià)值觀。

本文結(jié)果還顯示，有32.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為早臨床不能減輕理論學(xué)習(xí)的壓力，且有22.5%的醫(yī)學(xué)生希望由學(xué)校選擇設(shè)施更加齊全的大型醫(yī)院，更好地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與早臨床活動(dòng)，并建議理論課程可以和早臨床活動(dòng)同步進(jìn)行。部分學(xué)生認(rèn)為可從大學(xué)二年級(jí)開始實(shí)施早臨床活動(dòng)，因?yàn)榇髮W(xué)一年級(jí)課程以基礎(chǔ)課為主，與臨床聯(lián)系相對(duì)較少，到臨床參與見(jiàn)習(xí)的意義不太大，所以大學(xué)一年級(jí)階段的了解醫(yī)療工作流程等早臨床活動(dòng)完全可以與大學(xué)二年級(jí)階段的早臨床活動(dòng)合并[3]。因此，如何將早臨床活動(dòng)與理論課程有效結(jié)合，進(jìn)一步提升早臨床的實(shí)施效果是值得教育工作者繼續(xù)思考和探索的問(wèn)題。