醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)踐及成效分析

[摘要]隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場(chǎng)管理不斷開放，加快推進(jìn)了各醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革步伐，績(jī)效管理運(yùn)營(yíng)模式也逐步被各大醫(yī)院正式的引入和實(shí)施，推動(dòng)了醫(yī)院現(xiàn)代化管理建設(shè)的快速前進(jìn)。基于此，在醫(yī)院管理過程中，要通過績(jī)效管理的方式建立更符合醫(yī)院發(fā)展的體系，才能促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。文章結(jié)合筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理中的問題進(jìn)行分析，針對(duì)問題提出有效的解決對(duì)策，為行業(yè)同人提供參考建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;績(jī)效管理;績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.31.119

隨著衛(wèi)生醫(yī)療體制的不斷改革，在對(duì)待醫(yī)院管理過程中出現(xiàn)很多問題，特別是員工的績(jī)效管理，高質(zhì)量的績(jī)效管理可以有效激發(fā)醫(yī)院職工的工作積極性，使職工間充滿正向競(jìng)爭(zhēng)的能力，從而使其在工作過程中不斷履行自身的工作職責(zé)與義務(wù)，形成強(qiáng)大的凝聚力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。基于此，就應(yīng)做好有關(guān)內(nèi)容的管理工作，進(jìn)一步提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

1醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀概述

1.1管理人員對(duì)績(jī)效管理沒有形成清晰的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理人員對(duì)于績(jī)效管理并沒有清晰的概念，甚至有一些人認(rèn)為績(jī)效就是獎(jiǎng)金，當(dāng)然，獎(jiǎng)金屬于績(jī)效管理中的一部分，但并不是全部。由于績(jī)效管理人員對(duì)于績(jī)效并沒有清晰的、全面的認(rèn)知，所以，在進(jìn)行績(jī)效管理的過程中，會(huì)缺失對(duì)績(jī)效內(nèi)容的策劃，影響績(jī)效內(nèi)容的制定與管控。同時(shí)，基于績(jī)效管理是面向全體醫(yī)院職工的，但是在進(jìn)行內(nèi)容的制定上，多數(shù)會(huì)將績(jī)效認(rèn)定為具體科室的某些職工，這就導(dǎo)致在績(jī)效內(nèi)容制定上出現(xiàn)偏差，忽略了其他科室職工的工作的重要性。還有最為重要的一點(diǎn)，多數(shù)績(jī)效管理工作流于表面，沒有制定一個(gè)清晰的內(nèi)容對(duì)職工工作內(nèi)容進(jìn)行有效的評(píng)估，造成很多職工對(duì)績(jī)效內(nèi)容了解不透徹，無法根據(jù)績(jī)效內(nèi)容去配合及參與內(nèi)容的考核。

1.2績(jī)效管理缺乏客觀的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

績(jī)效管理涉及醫(yī)院的全部職工，但由于每一職工從事的工作內(nèi)容不同，所以要制定一套適用于全部職工的標(biāo)準(zhǔn)，既要有普遍性，也要涵蓋特殊性。但是多數(shù)醫(yī)院績(jī)效管理工作多是制訂一套標(biāo)準(zhǔn)化的方案，面向所有人，無論他們從事工作內(nèi)容是什么樣的狀態(tài)，什么樣的性質(zhì)，都進(jìn)行統(tǒng)一的判斷，這樣的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)顯然是不公平的。而運(yùn)用這樣的評(píng)判方式會(huì)使一些工作內(nèi)容較為復(fù)雜的職工對(duì)自身工作量與績(jī)效無法形成正比而產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致該職工出現(xiàn)消極怠工的現(xiàn)象。同時(shí)，一些績(jī)效管理評(píng)判指標(biāo)制定內(nèi)容較為空洞，無法對(duì)其進(jìn)行量化，從而影響該評(píng)判內(nèi)容的落地實(shí)施。如績(jī)效中出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系處理較好的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，這個(gè)醫(yī)患關(guān)系無法建立一個(gè)評(píng)判的基準(zhǔn)線，沒有辦法量化醫(yī)患關(guān)系處理得有多好，所以無法給予職工進(jìn)行公允性的獎(jiǎng)勵(lì)。當(dāng)然，這只是一個(gè)小小的案例，在績(jī)效管理過程中還有很多這樣缺乏標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)判內(nèi)容，影響醫(yī)院績(jī)效管理工作的開展，無法對(duì)員工進(jìn)行客觀的評(píng)判。

1.3績(jī)效管理人員個(gè)人能力有限

要對(duì)醫(yī)院職工工作內(nèi)容進(jìn)行合理的反饋，通過績(jī)效管理方式促進(jìn)員工自省的機(jī)會(huì)。當(dāng)然，在此過程中，醫(yī)院績(jī)效管理還存在一定的不足，最大的問題就是醫(yī)院績(jī)效管理人員的個(gè)人能力有限，部分績(jī)效管理人員并非科班出身，對(duì)于專業(yè)性較強(qiáng)、內(nèi)容層面較為多元化的績(jī)效管理內(nèi)容，無法運(yùn)用科學(xué)有效的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行績(jī)效管理內(nèi)容的制定，難以發(fā)揮績(jī)效管理在人力管理間的重大作用。在醫(yī)院方面，長(zhǎng)期以來重醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，未將績(jī)效管理納入醫(yī)院發(fā)展的重要議程，所以缺乏專業(yè)人才，或未對(duì)兼職人員進(jìn)行過專業(yè)化系統(tǒng)化培訓(xùn)，現(xiàn)已無法滿足醫(yī)院現(xiàn)階段績(jī)效管理工作，制約了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。[1]

2醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)踐及成效分析

蘭坪縣婦幼保健院根據(jù)政府對(duì)醫(yī)院提出關(guān)于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度指導(dǎo)意見，特成立醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)踐小組，由財(cái)務(wù)科主任擔(dān)任績(jī)效管理的組長(zhǎng)，科室長(zhǎng)擔(dān)任績(jī)效管理小組成員。在績(jī)效管理組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，結(jié)合我院實(shí)際工作內(nèi)容，制定了醫(yī)院績(jī)效管理與考核方案，并將該內(nèi)容提交到職工代表大會(huì)，通過反復(fù)審計(jì)最終完成表決。醫(yī)院績(jī)效管理內(nèi)容的制定，旨在激發(fā)所有職工的工作潛能，體現(xiàn)其價(jià)值并在其發(fā)展的過程中與醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略相融合，實(shí)現(xiàn)資源的最大化。整體內(nèi)容制定如下。

2.1堅(jiān)持以人為本，科學(xué)評(píng)估

在對(duì)醫(yī)院所有職工進(jìn)行考核的過程中，需要對(duì)不同科室門診人次數(shù)、出院病人次數(shù)、醫(yī)療耗材等數(shù)目進(jìn)行憑據(jù)記錄，將醫(yī)院每月收入中的10%拿出來，作為績(jī)效獎(jiǎng)金，按照不同比例分配到各個(gè)科室之中，作為績(jī)效考核的資金。不同科室可以按照不同職工工作表現(xiàn)及工作態(tài)度，按照績(jī)效內(nèi)容進(jìn)行綜合的評(píng)估，公正公平地去評(píng)價(jià)每一位職工的表現(xiàn)[2]。

2.2考核周期

本績(jī)效以月為單位，從月初到月末，每月對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行統(tǒng)一的考核，以月末統(tǒng)計(jì)數(shù)為準(zhǔn)。

2.3績(jī)效考核的內(nèi)容和權(quán)重比例

首先，對(duì)部門與科室的考核?？梢愿鶕?jù)部門及科室整體的履職情況進(jìn)行評(píng)估，通過每月工作目標(biāo)完成數(shù)量、完成質(zhì)量等進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估。

其次，對(duì)部門及科室的職工進(jìn)行考核。可以根據(jù)職工每月工作量進(jìn)行內(nèi)容的評(píng)估，有關(guān)內(nèi)容包含：專項(xiàng)任務(wù)完成情況，基本工作完成情況，工作能力，工作態(tài)度等內(nèi)容的測(cè)評(píng)。

2.4考核要點(diǎn)

第一，在對(duì)醫(yī)院職工考核的過程中，要確保所有職工都能履行職能，完成考核的要點(diǎn)。有關(guān)考核內(nèi)容是針對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門及科室的職能進(jìn)行設(shè)定，從而完成相關(guān)績(jī)效內(nèi)容的考核標(biāo)準(zhǔn)。所以，在考核的過程中，有關(guān)考核小組可以通過不同部門及科室的工作匯報(bào)情況，并結(jié)合醫(yī)院該月系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)該部門及科室的工作情況進(jìn)行評(píng)估，按照績(jī)效指定的內(nèi)容給予相應(yīng)的評(píng)分。

第二，要針對(duì)整體的工作目標(biāo)與實(shí)際工作量進(jìn)行考核[3]?？己诵〗M可以在聽取相關(guān)部門及科室匯報(bào)工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)該部門及該科室中的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，如每位職工的工作量、均次費(fèi)用、可控成本占比、醫(yī)用材料費(fèi)占比等因素，對(duì)其進(jìn)行綜合性的考核，從而依照績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其工作內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分。可以通過先評(píng)估并對(duì)科室評(píng)分，再對(duì)照部門及科室職工進(jìn)行評(píng)分，完成績(jī)效管理工作。

第三，要對(duì)專項(xiàng)任務(wù)完成情況、基本任務(wù)完成情況進(jìn)行考核，有關(guān)內(nèi)容應(yīng)與科室安排的任務(wù)進(jìn)行綜合，通過評(píng)估的方式，對(duì)部門及科室職工完成工作的情況、質(zhì)量、產(chǎn)生的效益進(jìn)行評(píng)估。

第四，要對(duì)職工整體的工作能力、工作態(tài)度進(jìn)行考核。有關(guān)內(nèi)容應(yīng)從職工工作的服從性、主動(dòng)性、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)葍?nèi)容進(jìn)行評(píng)估，其次還要融入員工在工作中的服務(wù)能力、創(chuàng)新技能、協(xié)同合作、患者滿意度、出勤等內(nèi)容，通過整體的考核，完成評(píng)估工作[4]。

3醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)踐及成效的優(yōu)化對(duì)策

3.1建立和完善醫(yī)療工作的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)制度

要落實(shí)好工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，為醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)提供明確、可靠的制度依據(jù)?？?jī)效管理內(nèi)容不可以跟隨管理人員的心情不斷更換，而是要納入不同職工工作的差別，制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范的執(zhí)行程序[5]。所以，在有關(guān)內(nèi)容的制定中，可以通過書面化、標(biāo)準(zhǔn)化的方式進(jìn)行績(jī)效管理工作，更要在后續(xù)管控的過程中，加強(qiáng)醫(yī)院整體對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)知程度，相互協(xié)同做好醫(yī)院績(jī)效管理工作。

在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理的過程中，由于管理人員與其他職工會(huì)有一些人情方面的往來，但是千萬不能受主觀情緒的影響，做出一些不符合規(guī)定的事，致使徇私舞弊的事情發(fā)生，為醫(yī)院帶去負(fù)面的影響，更破壞績(jī)效管理的公正與公平原則。而通過書面化、標(biāo)準(zhǔn)化的文件對(duì)績(jī)效管理內(nèi)容進(jìn)行公示，也可以有效規(guī)避人情往來問題的發(fā)生，既可以提升績(jī)效管理工作的公信力，還能強(qiáng)化其威望程度，提升醫(yī)院的績(jī)效管理工作質(zhì)量[6]。

3.2建立和完善管理檢查監(jiān)督機(jī)制

加強(qiáng)對(duì)員工的專業(yè)能力培訓(xùn)和專業(yè)操作，引導(dǎo)員工建立正確的價(jià)值取向和職業(yè)道德。在職工工作過程中，要考慮患者的切身利益，遵循一切為了患者的目標(biāo)，才能使醫(yī)患關(guān)系變得更為和諧[7]。所以，有關(guān)績(jī)效管理內(nèi)容中也要將其納入考核范圍之中。不斷建立和完善管理檢查監(jiān)督機(jī)制，通過相應(yīng)的監(jiān)督獎(jiǎng)懲內(nèi)容設(shè)定，加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的檢驗(yàn)工作，完善問責(zé)機(jī)制，才能對(duì)職工工作內(nèi)容進(jìn)行全面的評(píng)估，使職工間形成一種良性的競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)他們?cè)诠ぷ鬟^程中不斷反思與改正，才能使績(jī)效管理更有效地進(jìn)行下去。

3.3提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，注重醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院得以生存，突破市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的有效手段[8]。這也是醫(yī)院綜合實(shí)力的彰顯，所以在對(duì)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核的過程中，需要將該內(nèi)容作為主要的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，并在后續(xù)考核的過程中，不斷深化整體的量化標(biāo)準(zhǔn)，探索更為新型的管理考核對(duì)策，利用這樣的方式為患者建立一個(gè)全新的監(jiān)督控制體系，并依靠績(jī)效管理的方式強(qiáng)化醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的管控，通過對(duì)全員考核的方式，所有部門及科室負(fù)責(zé)人帶頭管控，對(duì)有關(guān)質(zhì)量管控內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，形成院級(jí)、科室級(jí)等分階梯管理結(jié)構(gòu)，并按照日、周、月、季度、年度等考核時(shí)間，對(duì)部門及科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，不斷強(qiáng)化對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量的管控能力，才能強(qiáng)化醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益同步發(fā)展。

4總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院績(jī)效管理是非常重要的，所以要強(qiáng)化績(jī)效管理的力度，加強(qiáng)對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)知，不斷根據(jù)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，對(duì)績(jī)效管理的內(nèi)容加以調(diào)控，并在管理過程中不斷完善績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)內(nèi)容，建立和完善管理檢查監(jiān)督機(jī)制，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，才能全面提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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[作者簡(jiǎn)介]陳竹英（1976—），女，白族，云南蘭坪人，本科，研究方向：醫(yī)院績(jī)效管理、信息統(tǒng)計(jì)、內(nèi)部控制。