潘路平 楊 瑜

紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

《黃帝內(nèi)針：和平的使者》系楊真海傳講、劉力紅整理的中醫(yī)針灸學(xué)著作。內(nèi)針之要在于陰陽、同氣，故治病總則為：同氣相求；上病下治，下病上治；左病右治，右病左治[1]。筆者應(yīng)用《黃帝內(nèi)針》針法針刺治療神經(jīng)性疾病，取得良好的臨床效果，現(xiàn)舉驗案二則，以供參考。

1 肋間神經(jīng)痛急性發(fā)作案

田某，男，26歲。2020年9月3日首診?；颊甙肽昵盁o誘因出現(xiàn)左胸肋部疼痛，加重3天，疼痛呈針刺樣，陣發(fā)性，同時放射至左乳房外側(cè)，轉(zhuǎn)身、咳嗽以及深呼吸時加重，影響睡眠。無局部麻木、腫脹，無皰疹形成，無惡心嘔吐，無胸悶、呼吸困難，無咳嗽咳痰。外院予扶他林乳膏（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）、甲鈷胺片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，效果不佳。查體：左胸肋壓痛不明顯，雙肺呼吸音清，心律齊。胃口欠佳，舌黯紅、苔薄白，脈弦，二便無殊。胸部CT：左肺下葉背段可見1個混合磨玻璃樣結(jié)節(jié)。心超：三尖瓣少量反流。心電圖：竇性心律。心肌酶譜：未見異常。診斷：左肋間神經(jīng)痛，肺結(jié)節(jié)。治療：針刺右內(nèi)關(guān)、右三陰，每次15min。隔天1次，共治療6次，左胸肋部疼痛基本消失，未再復(fù)發(fā)。

按：肋間神經(jīng)痛是指一條或幾條肋間神經(jīng)病變導(dǎo)致其支配部位出現(xiàn)疼痛。多為單側(cè)，咳嗽以及深呼吸時疼痛加重，疼痛多為刺痛或灼痛，一般沿肋間神經(jīng)放射，偶有受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。該病具有反復(fù)發(fā)作且逐漸加重的特點，危害人體健康，影響工作和學(xué)習(xí)。田女士反復(fù)出現(xiàn)左胸肋痛半年，疼痛呈針刺感、放射至左乳房外側(cè)，疼痛位置屬于左手厥陰心包經(jīng)、左足太陰脾經(jīng)循行處。根據(jù)《黃帝內(nèi)針》總則一：同氣相求，雙側(cè)手厥陰心包經(jīng)同氣，雙側(cè)足太陰脾經(jīng)同氣；再根據(jù)總則二：上病下治，左病右治，左胸肋部隸屬左上焦，故取右肢的下部，最終選取右手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴、右足太陰脾經(jīng)的三陰交穴。

2 腓總神經(jīng)損傷案

鄭某，男，65歲。2021年11月1日首診。因右足背部麻木伴足背伸不利1月，走路呈跨越步態(tài)，無局部疼痛，無局部腫脹。查體：右足背皮膚痛溫覺減退，深感覺未見異常，右足背伸的范圍減至10°，右足背伸肌力為4級，踝反射正常；胃口佳，舌苔淡白，脈細(xì)，二便無殊。服用甲鈷胺片1個月，0.5mg，1日3次，未見明顯效果。輔助檢查：下肢肌電圖示右腓總神經(jīng)損傷。右踝關(guān)節(jié)核磁共振示右距骨關(guān)節(jié)面輕度骨水腫，右踝關(guān)節(jié)積液。診斷：右腓總神經(jīng)損傷，右距骨關(guān)節(jié)面輕度骨水腫，右踝關(guān)節(jié)積液。處理：囑患者平臥位，取左手陽明大腸經(jīng)合谷穴、左手少陽三焦經(jīng)中渚穴、左手太陽小腸經(jīng)后溪穴行針刺治療。每次留針15min，隔天1次，共治療8次，右足背伸的范圍以及走路步態(tài)恢復(fù)正常，足背部麻木緩解80%，后因患者至外地出差未能繼續(xù)行針刺治療。

按：腓總神經(jīng)亦稱腓神經(jīng)，在小腿深部分為腓淺和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)以感覺為主，主要分布于足背皮膚。腓深神經(jīng)以運動為主，支配小腿伸肌、趾短伸肌，控制足和腳趾外翻、背屈活動。腓總神經(jīng)在繞過腓骨頸時，因部位表淺，常因局部壓迫、牽拉出現(xiàn)損傷。腓總神經(jīng)損傷多為小腿伸肌萎縮，患足呈下垂內(nèi)翻狀，步行時需高舉患足，常伴足背及小腿外側(cè)皮膚感覺喪失。鄭某因右足背部麻木伴足背伸不利1月，具體原因不明，藥物治療無效，遂來針刺治療。臨床上針灸常按癥狀的部位進行辨證歸經(jīng)，右足背部為右足陽明胃經(jīng)、右足少陽膽經(jīng)、右足太陽膀胱經(jīng)循經(jīng)路線。根據(jù)《黃帝內(nèi)針》下病上治、右病左治選穴原則，故取左手太陽小腸經(jīng)后溪穴、左手陽明大腸經(jīng)合谷穴以及左手少陽三焦經(jīng)中渚穴。