汪 浩

(山東省臨清市中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨清 252600)

眼底出血不是一種獨立的眼病，而是許多眼病和某些全身病所共有的癥狀。其中，以毛細血管病變最為常見；其次，是局部或全身病變導(dǎo)致的靜脈出血；另外，動脈出血比較少見；眼底出血主要和血管壁局部粥樣硬化或血管栓塞等有關(guān)。引起此癥狀的疾病有視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管瘤、老年性黃斑盤狀變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病、高度近視、血液病等。臨床對于眼底出血常選擇維生素C、尿激酶和氨甲苯酸等藥物治療。有資料顯示，眼底出血的誘因與視網(wǎng)膜血管受損有關(guān)，因此治療原則需改善眼部血管微循環(huán)障礙[2]。從中醫(yī)角度來，眼底出血的誘因與血脈瘀滯和氣機失衡有關(guān)，治療需遵循活血化瘀和益氣養(yǎng)血的原則。為此，本文選取2018年10月-2019年10月期間在我院診療的46例眼底出血患者作為研究樣本，觀察復(fù)方血栓通膠囊結(jié)合生蒲黃湯加減治療眼底出血的有效性。

1 資料與方法

1.1患者資料

選擇從2018年10月-2019年10月期間收治的眼底出血患者46例，依據(jù)隨機原則將其劃分研究組(n=23)和參照組(n=23)。研究組研究樣本中，男性患者12例，女性患者11例，最大年齡為59歲，最小年齡為38歲，年齡均值為(48.44±5.16)歲。參照組研究樣本中，男性患者13例，女性患者10例，最大年齡為60歲，最小年齡為40歲，年齡均值為(48.73±5.29)歲。研究組和參照組患者的相關(guān)資料，如：年齡、性別等，無明顯差異性，P>0.05。

1.2 納入和排除依據(jù)

納入：本研究所有樣本均經(jīng)眼底檢查證實；視力下降；存在眼底出血史，獲取同意后簽訂知情同意書。

排除：存在重要器官病變；存在眼底激光治療史，存在全身感染和惡性腫瘤。

1.3 方法

參照組患者接受復(fù)方血栓通膠囊，一天3粒，3次/d。研究組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合蒲黃湯加減治療，藥物組成為：丹參、郁金和白茅根12g、川芎、桔梗、丹皮、生地黃和當(dāng)歸各10g、墨旱蓮和生蒲黃各22g。出血初期可在上述藥方中加入仙鶴草和藕節(jié)炭12g、三七和赤芍各8g；出血中期可加入地龍和川牛膝各12g，石決明、莪術(shù)和昆布各8g；出血晚期加入山藥、黃芪25g、昆布、海藻、鱉甲和龜甲各3g。上述藥物加200mL水煮，早晚各一次，共進行14天的治療。

1.4 治療效果評定

治療效果分為顯效、有效和無效等三個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的眼底出血完全吸收，未生成機化膜；有效：眼底出血吸收較好，機化膜未消失。無效：眼底出血和機化膜未見任何變化。

1.5 觀察指標(biāo)

比較治療后、前后的視力變化、纖溶指標(biāo)(D-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物)。比較治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括：黃斑部出血和視網(wǎng)膜水腫。比較治療后的復(fù)查時間和治療時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPPS22.0軟件檢測46例進行觀察的樣本信息，分析結(jié)果中利用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)顯示計量數(shù)據(jù)，予以t檢驗。并將樣本結(jié)果中的對比進行百分比展示，實施卡方計算，所有數(shù)據(jù)結(jié)果中，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義；反之，統(tǒng)計學(xué)無意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療后的總有效率

研究組患者中，顯效患者11例(47.83%)，有效患者11例(47.83%)，無效患者1例(4.34%)，治療總有效率95.66%；參照組患者中，顯效患者8例(34.78%)，有效患者8例(34.78%)，無效患者7例(30.44%)，治療總有效率69.56%；對比后發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率顯著高于參照組，P<0.05，X2=5.4474。

2.2 組間治療前、后的視力變化

研究組患者治療前，視力平均值(0.43±0.26)，接受復(fù)方血栓通膠囊結(jié)合生蒲黃湯加減治療，視力平均值(0.90±0.29)；參照組患者治療前，視力平均值(0.43±0.20)，參照組患者接受復(fù)方血栓通膠囊治療，視力平均值(0.62±0.25)；治療前比較兩組患者的視力平均值，研究組與參照組相比較無明顯差異，P>0.05，t=0.0000；治療后研究組患者的視力平均值改善明顯優(yōu)于參照組，組間差異顯著，P<0.05，t=3.5071。

2.3組間治療后的復(fù)查時間和治療時間

研究組患者接受復(fù)方血栓通膠囊結(jié)合生蒲黃湯加減治療，復(fù)查時間(17.60±3.29)d，治療時間(23.50±3.49)d，參照組患者接受復(fù)方血栓通膠囊治療，復(fù)查時間(24.59±2.48)d，治療時間(30.29±4.19)d，比較后前者復(fù)查時間和治療時間均短于參照組，差異顯著，P<0.05，t=8.1365，5.9716。

2.4 組間治療前、后的纖溶指標(biāo)

研究組患者治療前，D-二聚體水平(502.93±123.19)pg/L，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(45.93±10.82)mg/L，接受復(fù)方血栓通膠囊結(jié)合生蒲黃湯加減治療，D-二聚體水平(218.14±80.30)pg/L，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(21.26±6.18)mg/L，；參照組患者治療前，D-二聚體水平(511.16±126.28)pg/L，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(46.44±9.33)mg/L，接受復(fù)方血栓通膠囊治療后，D-二聚體水平(290.09±91.49)pg/L，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(29.52±7.30)mg/L；治療前比較兩組患者的D-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物，研究組與參照組相比較無明顯差異，P>0.05，t=0.0237，0.1711；治療后研究組患者的D-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物改善明顯優(yōu)于參照組，組間差異顯著，P<0.05，t=2.8346，4.1416。

2.5 組間治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者接受復(fù)方血栓通膠囊結(jié)合生蒲黃湯加減治療，1例患者發(fā)生不良反應(yīng)，主要體現(xiàn)為視網(wǎng)膜水腫，發(fā)生率為4.34%；參照組患者接受復(fù)方血栓通膠囊治療后7例患者發(fā)生不良反應(yīng)，主要體現(xiàn)為視網(wǎng)膜水腫和黃斑部出血，發(fā)生率為30.44%；比較后前者低于后者，組間差異顯著，P<0.05，X2=5.4474。

3 討論

近年來醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，眼底病治療得到了進步，在一定程度上改善了人們生活質(zhì)量。然而對于偏遠地區(qū)以及醫(yī)療資源較差的地區(qū)而言，眼底病治療不是十分理想。有資料顯示，眼底疾病逐漸成為繼白內(nèi)障后致盲性眼病，因此臨床對于此疾病的治療需進一步加強并有效預(yù)防。既往的治療臨床常選擇激光，雖然可達到一定的效果，但是會有諸多不良反應(yīng)，隨著研究的不斷深入，有學(xué)者主張采用中西醫(yī)結(jié)合治療，不僅達到理想的治療效果，同時可有效改善預(yù)后。

從中醫(yī)角度來看，可依據(jù)癥狀和體征歸為“內(nèi)障”范圍內(nèi)，同時有復(fù)雜的病因。中醫(yī)表明：人體作為有機整體，眼底病變也是由于全身臟腑功能異常引發(fā)的眼部翻譯，病變早期呈實證或虛實兼雜，后期主要表現(xiàn)為虛證，認(rèn)為與痰、血和濕存在相關(guān)性。

復(fù)方血栓通的組成包括三七、黃芪、丹參和玄參，該藥物可起到活血化瘀和益氣養(yǎng)血的效果，使血液中凝血酶含量增加的同時對毛細血管中液體滲漏進行阻止，可使止血效果充分發(fā)揮，但是治療效果不是十分理想。生蒲黃可起到滋陰降火和止血化瘀的效果，在眼底出血治療中效果明顯，出血癥狀也可明顯改善，恢復(fù)視力[3-4]。該方中丹參、當(dāng)歸和生蒲黃可起到止血、活血化瘀的效果，桔梗、郁金、白茅根、墨旱蓮可降低血脂，擴張血管，對血小板聚集和凝血酶活性進行抑制，川芎可使微循環(huán)得以改善，具有鎮(zhèn)靜和預(yù)防血栓的效果，丹皮和可對血小板活性進行抑制，充分發(fā)揮抗動脈粥樣硬化和抗血栓形成的效果[5-7]。從現(xiàn)代藥理研究可以發(fā)現(xiàn)，生蒲黃可將血管進行擴張，降低血清中膽固醇含量，同時該藥物中包含諸多黃酮類化合物，煎制后總黃酮、多糖和有機酸可有效抑制ADP，通過促使血小板凝血酶含量上增多后將止血效果充分發(fā)揮[8-9]。

出血初期的特點主要表現(xiàn)為瘀，三七、赤芍和仙鶴草具有止血去瘀、清熱涼血的功效；出血中期配以紅花、川牛膝和昆布可起到通絡(luò)化瘀、軟堅散結(jié)的作用[10]。兩種藥物相結(jié)合憑借作用途徑的差異將治療效果顯著提升，加快視力恢復(fù)速度。本數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于參照組，視力水平和纖溶指標(biāo)改善優(yōu)于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于參照組，進一步證實了聯(lián)合治療的優(yōu)勢，不僅可將纖溶狀態(tài)得以改善，同時可將出血明顯減少，有較高的安全性。

綜上所得，復(fù)方血栓通膠囊結(jié)合生蒲黃湯加減治療眼底出血可將臨床療效提升，加快視力恢復(fù)速度，同時可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，有效改善各項指標(biāo)，具有較高的可行性。