張 強(qiáng) 王太祝

( 泰安市岱岳區(qū)范鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 泰安 271033)

隨著人們生活方式和習(xí)慣的改變，心血管疾病的發(fā)病率逐年增高，人們對(duì)此疾病的關(guān)注度也越來(lái)越高，臨床比較重視疾病的治療與康復(fù)[1-2]。而此病癥的治療關(guān)鍵在于改善患者心功能，預(yù)防并發(fā)癥，減小風(fēng)險(xiǎn)因素，提高治療效果[3]。因此，給予及時(shí)、有效的藥物治療對(duì)控制病情、延緩生存期有積極作用，故本研究對(duì)此疾病患者給予美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合治療，取得良好治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 研究資料與方法

1.1研究資料

選擇2017年1月至2019年6月在本院確診的44例冠心病心力衰竭患者，按照奇偶數(shù)字法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組22例，其中對(duì)照組男性13例，女性9例；最小年齡45歲，最大年齡75年齡，平均年齡為(60.6±2.4)歲；病程在1-4年，平均病程在(2.4±1.1)年。觀察組男性12例，女性10例；最小年齡46歲，最大年齡78年齡，平均年齡為(61.2±2.1)歲；病程在1-5年，平均病程在(2.6±1.1)年。本研究患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)兩組均實(shí)施常規(guī)綜合藥物治療，包括：強(qiáng)心藥物、利尿藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等。

對(duì)照組給予美托洛爾(產(chǎn)品名稱：酒石酸美托洛爾片 (倍他樂(lè)克)；規(guī)格：25mg*20片；劑型：片劑；包裝單位：盒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司)治療，應(yīng)在使用洋地黃(產(chǎn)品名稱：地高辛片 (可力)；規(guī)格：0.25mg*30片；劑型：片劑 ；包裝單位：盒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738；生產(chǎn)廠家：杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司；用法用量：常用0.125～0.5mg，每日-次，7天可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度；若達(dá)快速負(fù)荷量，可每6～8小時(shí)給藥0.25mg，總劑量0.75～1.25mg/日；維持量，每日-次0.125～0.5mg。)和(或)利尿劑(產(chǎn)品名稱：托拉塞米膠囊 (麗芝)；規(guī)格：10mg*10粒；劑型：膠囊劑；包裝單位：盒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050526；生產(chǎn)廠家：浙江誠(chéng)意藥業(yè)股份有限公司；用法用量：一般初始劑量為10mg，每日早晨一次，口服。以后根據(jù)病情調(diào)整劑量，一般每日最高不超過(guò)200mg)等抗心力衰竭的治療基礎(chǔ)上使用本藥。起初一次6.25mg，一日2～3次，以后視臨床情況每數(shù)日至一周一次增加6.25～12.5mg，一日2～3次，最大劑量可用至一次50～100mg，一日2次。最大劑量一日不應(yīng)超過(guò)300mg～400mg。連續(xù)治療六個(gè)月時(shí)間。

觀察組則在對(duì)照組的藥物治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療(產(chǎn)品名稱：鹽酸曲美他嗪片 (澤維爾)；規(guī)格：20mg*30片；劑型：片劑；包裝單位：盒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167；生產(chǎn)廠家：北京福元醫(yī)藥股份有限公司)，口服，一次20mg，每日3次，每次1片，三餐時(shí)服用。連續(xù)治療六個(gè)月時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)冠心病患者的心功能指標(biāo)：采用多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)病人心功能指標(biāo)改善情況，其指標(biāo)包括：多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)病人左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd) ,左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDsd),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF).觀察治療前后心率(HR)。

(2)冠心病患者的心功能分級(jí)：根據(jù)臨床治療效果對(duì)兩組心功能狀況進(jìn)行分級(jí)，以Ⅰ、Ⅱ級(jí)心功能改善為有效例數(shù)，判定其治療效果。

(3)冠心病患者的血清炎癥指標(biāo)情況：其主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為hs-CPR含量(Pg/mL)、IL -6含量(mg/L)、tNF-a含量(mg/L)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS13.0版本)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)改善情況比較

本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，觀察組LVEDd(53.8±4.6)mm、LVEDsd(36.84±2.6)mm、LVEF(51.36±3.4)%、HR(74.61±6.8)次/mm；對(duì)照組LVEDd(58.6±3.5)mm、LVEDsd(39.8±2.5)mm、LVEF(44.8±3.2)%、HR(89.9±7.4)次/mm。兩組心功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(t=3.895、3.849、6.590、7.136；p<0.05)。

2.2兩組心功能分級(jí)比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組心功能Ⅰ級(jí)改善13例、Ⅱ級(jí)改善8例，無(wú)改善1例；對(duì)照組心功能Ⅰ級(jí)改善9例、Ⅱ級(jí)改善6例，無(wú)改善7例。兩組整體治療效果比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=24.992；P<0.05)

2.3兩組冠心病患者的血清炎癥指標(biāo)情況比較

對(duì)照組hs-CPR含量為(6.55±1.63)(Pg/mL)、IL -6含量為(14.69±2.86)(mg/L)、tNF-a含量為(22.56±3.69)(mg/L)；觀察組hs-CPR含量為(5.39±1.56)(Pg/mL)、IL -6含量為(11.89±1.69)(mg/L)、tNF-a含量為(18.69±2.32)(mg/L)。其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義依次為(t=3.252，P=0.002)、(t=5.331，P=0.000)、(t=5.615，P=0.000)。觀察組患者h(yuǎn)s-CPR低于對(duì)照組患者，觀察組患者IL -6含量水平低于對(duì)照組患者，觀察組患者tNF-a水平低于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病的發(fā)生，在一定程度上取決于冠狀動(dòng)脈硬化造成的血管狹窄的程度。在病理學(xué)上按照狹窄的嚴(yán)重部位的橫斷面可以分為四級(jí)，隨著技術(shù)的增加其狹窄程度越嚴(yán)重，一般來(lái)說(shuō)一級(jí)和二級(jí)的粥樣硬化對(duì)冠心病的發(fā)病并沒(méi)有直接的影響或者雖然有冠心病的表現(xiàn)卻并非冠心病所導(dǎo)致[4]。因此，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，對(duì)提高患者的治療效果有顯著意義。在現(xiàn)代病理學(xué)研究中顯示，冠心病心力衰竭的發(fā)橫可能與機(jī)體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌方面有關(guān)，由于人體內(nèi)受損心肌細(xì)胞代謝紊亂，激活交感神經(jīng)和速走神經(jīng)，降低心肌收縮和舒張功能，從而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[5]。在傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療中主要對(duì)患者給予強(qiáng)心、利尿、調(diào)節(jié)酸堿平衡和電解質(zhì)為主，這種方式能夠起到一定的治療效果，但整體治療效果并不佳。

美托洛爾是心內(nèi)科常用的一種藥物，屬于β受體素制劑，該藥物可以用來(lái)治療高血壓，另外也可以用來(lái)治療心律失常[6]。使用美托洛爾時(shí)一定要注意禁忌癥，對(duì)于美托洛爾成分過(guò)敏的人群是不能使用的，另外對(duì)于女性在懷孕期或者哺乳期也不能使用該藥物，心源性性休克患者，心動(dòng)過(guò)緩患者，伴有嚴(yán)重的支氣管痙攣或者哮喘患者也不能使用該藥物，否則可能會(huì)發(fā)生一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，在使用藥物期間需要定期進(jìn)行血壓測(cè)量，進(jìn)行心率的監(jiān)測(cè)[7]。不僅如此，美托洛爾可以導(dǎo)致低血壓，心率緩慢等，最好不要長(zhǎng)期服用?；颊咴谥委熂膊∵^(guò)程中，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

曲美他嗪屬于細(xì)胞能量代謝調(diào)節(jié)藥物，其主要作用是在細(xì)胞缺血或缺氧情況下，通過(guò)抑制脂肪酸的氧化以及增加葡萄糖的代謝，從而提高氧的利用率，避免細(xì)胞內(nèi)能量下降，維持細(xì)胞內(nèi)離子泵能量供應(yīng)，維持細(xì)胞的正常工作，改善心肌的能量代謝，從而治療心肌缺血，緩解心絞痛。臨床上主要用來(lái)治療以下疾病，一：心肌缺血引起的心絞疼，改善心肌缺血，降低心絞疼發(fā)作的頻率。二：心衰導(dǎo)致的心肌缺血，緩解心肌缺血缺氧狀態(tài)，改善心功能。曲美他嗪主要用于使用β受體阻滯劑或者鈣通道阻滯劑有禁忌，或者使用這些藥物不能夠控制癥狀的情況下，加用曲美他嗪，有助于改善心絞痛的癥狀[8]。

本研究對(duì)患者分別給予美托洛爾和聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，單純使用美托洛爾治療的患者能夠起到一定的改善心功能作用，對(duì)交感神經(jīng)起到一定的調(diào)節(jié)作用，但僅單獨(dú)使用還無(wú)法到達(dá)理想效果。而聯(lián)合曲美他嗪治療的患者則取得了較好的治療效果。分析其原因是由于曲美他嗪能夠?qū)σ种苿┠軌蛲ㄟ^(guò)3-酮?；蚪饷傅幕钚云鸬揭种谱饔?，阻止細(xì)胞氧化，提高葡萄糖有氧代謝功能，從而減少心肌缺血缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)線粒體活性，起到保護(hù)內(nèi)皮功能的顯著作用。同時(shí)曲美他嗪吸收迅速，2小時(shí)內(nèi)即達(dá)到血漿峰濃度，為其細(xì)胞提供一個(gè)穩(wěn)定的生存環(huán)境，能盡最大限度減少心肌損傷，有效的改善心功能，且作用時(shí)間較長(zhǎng)。

閆丙龍[9]探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者炎性因子、T細(xì)胞亞群及心功能的影響，證明了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用美托洛爾，能夠有效改善患者炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能及心功能指標(biāo)。 關(guān)麗麗[10]探討冠心病心力衰竭應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床效果和安全性，同樣證明了當(dāng)前美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可增強(qiáng)冠心病心力衰竭治療效果，能夠降低IL-6、IL-8、BNP水平，進(jìn)一步減輕體內(nèi)炎性反應(yīng)，有效促進(jìn)心功能恢復(fù)，該治療方法安全可靠。

對(duì)比兩組冠心病心力衰竭患者的心功能指標(biāo)、心功能分級(jí)以及血清炎癥指標(biāo)的具體情況，觀察組心功能指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組總體治療效果明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者h(yuǎn)s-CPR低于對(duì)照組患者，觀察組患者IL -6含量水平低于對(duì)照組患者，觀察組患者tNF-a水平低于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，美托洛爾和曲美他嗪對(duì)治療冠心病心力衰竭具有類似的臨床效果，但單一使用和聯(lián)合使用對(duì)改善患者的認(rèn)知功能是各不相同的。聯(lián)合要使用時(shí)的藥效更穩(wěn)定，安全性更高，治療效果更確切，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，具有較高的臨床意義。