江晨 江睿 褚仁遠(yuǎn)

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031)

1. 人處于熟睡狀態(tài)時(shí)瞳孔大小是：

A．小； B．中大；

C．大； D．不停變化。

2. 角膜內(nèi)皮顯微鏡工作的基本原理是：

A．利用角膜內(nèi)皮細(xì)胞與房水界面產(chǎn)生的全反射；

B．利用角膜內(nèi)皮細(xì)胞與房水界面產(chǎn)生的鏡面反射；

C．利用角膜內(nèi)皮細(xì)胞與房水界面產(chǎn)生的折射；

D．利用角膜內(nèi)皮細(xì)胞與房水界面產(chǎn)生的衍射。

3. Salus征和Gunn征多出現(xiàn)在高血壓視網(wǎng)膜病變的哪一級？

A．Ⅰ級； B．Ⅱ級；

C．Ⅲ級； D．Ⅳ級。

4. 不屬于大腦動眼神經(jīng)E-W核發(fā)出神經(jīng)纖維支配的瞳孔反應(yīng)是：

A．直接和間接對光反應(yīng)； B．調(diào)節(jié)反應(yīng)；

C．輻輳反應(yīng)； D．三叉神經(jīng)瞳孔反射。

5．睫狀神經(jīng)節(jié)在框內(nèi)的位置是：

A．視神經(jīng)孔前20 mm； B．視神經(jīng)孔前5 mm；

C．視神經(jīng)孔前15 mm； D．視神經(jīng)孔前10 mm。

6．雙眼睜開時(shí)無眼震，單眼注視時(shí)出現(xiàn)雙眼水平急動性眼震，快相指向主視眼，雙側(cè)振幅及頻率常不對稱。這種眼震屬于：

A．知覺缺陷型眼震； B．隱性眼震；

C．運(yùn)動缺陷型眼震； D．鐘擺型眼震。

7．原發(fā)性閉角型青光眼施行手術(shù)前不宜使用的滴眼劑是：

A．Pilocarpine； B．Timolol；

C．Propine； D．Xalatan。

8．Vossius環(huán)可見于哪一種白內(nèi)障？

A．先天性白內(nèi)障； B．頓挫傷性白內(nèi)障；

C．電擊性白內(nèi)障； D．中毒性白內(nèi)障。

9．下面哪種藥物一般不會引起視神經(jīng)損害？

A．氯喹； B．洋地黃；

C．氯霉素； D．鏈霉素。

10．主要由單核-巨噬細(xì)胞和類上皮細(xì)胞構(gòu)成的角膜后沉著物(KP)是：

A．塵狀KP； B．中等大小KP；

C．羊脂狀KP； D．色素性KP。

試題1.答案：D。人類清醒時(shí)，瞳孔大小隨光線強(qiáng)弱及情緒狀態(tài)改變。控制瞳孔大小的瞳孔開大肌及瞳孔括約肌分別受到交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)控制，兩者相互協(xié)調(diào)、相互作用。迷走神經(jīng)為混合神經(jīng)，其副交感神經(jīng)起自第四腦室底部的迷走神經(jīng)背核，分布于各個(gè)內(nèi)臟器官。夜間睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮，副交感神經(jīng)興奮致瞳孔括約肌緊張，引起縮瞳。睡眠中瞳孔縮小可以保護(hù)個(gè)體不被突然的閃光驚醒。同理，深呼氣時(shí)雙側(cè)瞳孔縮小，深吸氣時(shí)瞳孔擴(kuò)大，與迷走神經(jīng)興奮有關(guān)，被稱為迷走神經(jīng)緊張性瞳孔反射，或稱呼吸性瞳孔反射。

試題2.答案：B。角膜內(nèi)皮顯微鏡利用鏡面反射的原理，觀察角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和密度改變并進(jìn)行分析。由于角膜內(nèi)皮細(xì)胞和房水屈光指數(shù)不同，兩者之間形成了界面，當(dāng)一窄光束聚焦在這一界面上時(shí)引起反射，內(nèi)皮細(xì)胞各部分反射程度存在差異從而顯示出細(xì)胞的邊界。再利用顯微鏡放大觀察并拍照，從而獲得內(nèi)皮細(xì)胞大小形態(tài)和密度等客觀數(shù)據(jù)。

試題3.答案：B。高血壓視網(wǎng)膜病變分期臨床上多沿用Keith-Wegener的四級分類法。Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈功能性狹窄并有輕度硬化表現(xiàn)。Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈有確定的局部狹窄，有動靜脈交叉征的病理改變。動靜脈交叉處，靜脈受動脈硬化影響向周邊部或視乳頭側(cè)彎曲或偏向的隱蔽現(xiàn)象(Salus征)，管徑發(fā)生病理改變，靜脈受壓處變窄呈梭形，后交叉處遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張呈瘤狀；動脈兩側(cè)血流被切斷，形成一段空白(Gunn征)。Ⅲ級：視網(wǎng)膜動脈明顯硬化狹窄收縮，并有出血、滲出等視網(wǎng)膜病變。Ⅳ級：視網(wǎng)膜病變加重，合并視乳頭水腫。

試題4.答案：C。輻輳反射不通過大腦，其神經(jīng)沖動可能起于兩眼的內(nèi)直肌本體感受。三叉神經(jīng)反射、眼瞳孔反射和眼知覺反射，其反射通路是通過三叉神經(jīng)眼支到半月神經(jīng)節(jié)至三叉神經(jīng)核，再到內(nèi)側(cè)縱束與E-W核相連，從而使瞳孔縮小。

試題5.答案：D。睫狀神經(jīng)節(jié)位置較為隱蔽，位于眶內(nèi)視神經(jīng)孔前方約10 mm處，視神經(jīng)與外直肌之間呈扁平長方形，前后徑約2 mm，垂直徑1 mm。內(nèi)眼手術(shù)進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，采用球后注射的方式將麻藥注射到睫狀神經(jīng)附近，用于手術(shù)止痛。

試題6.答案：B。知覺缺陷型眼球震顫(簡稱眼震)為視覺傳入缺陷造成黃斑成像不清引起的反饋紊亂，造成正常固視反射的發(fā)育障礙，是正常維持目標(biāo)與中心凹的微細(xì)運(yùn)動功能喪失所致。運(yùn)動缺陷型眼震為傳出機(jī)制缺陷，可能累及神經(jīng)中樞或同向運(yùn)動控制徑路，而眼部無異常改變。患者出生不久后即存在，伴隨終身。隱性眼震為一種水平急動性眼震，雙眼睜開時(shí)無眼震，遮蓋一眼時(shí)出現(xiàn)?？煜嘀赶蜃⒁曆?，雙側(cè)振幅及頻率常不對稱。鐘擺型眼震是根據(jù)眼震節(jié)奏劃分的一種眼震亞型，眼球往返擺動的速度相同，與之相對應(yīng)的為急動性眼震，眼球往返百度速度不同。

試題7.答案：A。毛果蕓香堿(pilocarpine，匹羅卡品)可引起球結(jié)膜下組織中的細(xì)胞數(shù)量增多和慢性炎癥，導(dǎo)致濾過泡纖維化；術(shù)后加重炎癥反應(yīng)引起虹膜、濾過瘺口粘連阻塞，降低青光眼手術(shù)的成功率。此外長期點(diǎn)用匹羅卡品，擴(kuò)瞳困難。因此在濾過手術(shù)前2周應(yīng)該停用。

試題8.答案：B。鈍挫傷性白內(nèi)障由于間接通過房水的傳導(dǎo)作用導(dǎo)致晶狀體上皮層損傷，晶狀體囊膜踴裂或變性而使晶狀體混濁。Vossius環(huán)為晶狀體前囊色素環(huán)，虹膜受挫傷是瞳孔緣色素脫落在晶狀體表面所致。

試題9.答案：A。氯喹的眼部損害主要有2種：一種是角膜上皮或上皮下有藥物沉著，停藥后病損可消退；另一種是對視網(wǎng)膜的損害，表現(xiàn)為視力下降與中心暗點(diǎn)，眼底黃斑區(qū)色素沉著，晚期視網(wǎng)膜萎縮，是一種不可逆的病變，甚至停藥后，損害仍可加重。洋地黃是一種搶救心律失常的藥物，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜光感受器的中毒，球后視神經(jīng)炎及中樞性抑制，從而出現(xiàn)視物模糊，顏色改變。氯霉素一般成人每天用1～2 g，連用1個(gè)月即可引起中毒性視神經(jīng)炎。停用后部分患者可獲改善，但亦有部分患者發(fā)展為視神經(jīng)萎縮，甚至失明，尤其是小兒更易發(fā)生。鏈霉素除了對聽神經(jīng)影響外，還可損害視神經(jīng)，亦可引起突發(fā)性球后視神經(jīng)炎或漸進(jìn)性視神經(jīng)萎縮。

試題10.答案：C。角膜后沉積物(keratic precipitate，KP)，指炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面。塵狀KP，白色小點(diǎn)狀，大小比較均勻，可由中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞構(gòu)成，每個(gè)細(xì)胞孤立地黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上，較難發(fā)現(xiàn)。常見于非肉芽腫性葡萄膜炎。中等大小KP由多核中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組成，多見于非肉芽腫性炎癥。羊脂狀KP，為灰白色或黃白色羊脂狀小球形，大小不等，由類上皮細(xì)胞及巨噬細(xì)胞構(gòu)成，因?yàn)轲ば詮?qiáng)，所以常呈團(tuán)塊狀附著于角膜內(nèi)皮層，多見于肉芽腫性葡萄膜炎。色素性KP，為小色素顆粒附著于角膜內(nèi)皮上，色素可來自葡萄膜色素細(xì)胞，也可為細(xì)胞內(nèi)含有的色素因細(xì)胞破裂而釋出。色素性KP除可見于葡萄膜炎，也可見于外傷、青光眼，應(yīng)結(jié)合臨床加以鑒別。