文 劉冰 郝冬梅 韓冬

筆者遇到一位單眼視疲勞反復(fù)發(fā)生的患者，多次輾轉(zhuǎn)診治不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最終在北京工業(yè)大學(xué)醫(yī)院眼科治愈。筆者回顧患者的檢查治療過(guò)程，呈現(xiàn)該案例供行業(yè)人士參考。

1 患者基本情況

男，28歲，近視，因備考需求每日看書(shū)、電腦時(shí)長(zhǎng)達(dá)9小時(shí)以上。每天下午和晚上，左眼酸脹，左側(cè)眼眶痛。到某醫(yī)院內(nèi)科就診，檢查未見(jiàn)異常，使用藥物暫時(shí)止痛；后于眼科就診，診斷為集合不足，進(jìn)行聚散球訓(xùn)練加反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練后依舊沒(méi)有好轉(zhuǎn)，隨即到北京工業(yè)大學(xué)醫(yī)院就診。

2 檢查結(jié)果

裸眼視力：右眼0.1，左眼0.1

戴鏡視力：右眼1.0，左眼1.0

眼鏡度數(shù)：

OD：-6.50DS/-1.00DC×180

OS：-6.00DS/-1.50DC×180

眼壓正常，眼前節(jié)與眼底未見(jiàn)異常。

眼位33cm外隱斜，綜合驗(yàn)光儀von graefe隱斜測(cè)量：水平隱斜4△（正常值1△±3△）。眼肌各方向運(yùn)動(dòng)到位。集合近點(diǎn)為15cm（正常值2.5±2.5cm），立體視titums時(shí)長(zhǎng)40秒，調(diào)節(jié)幅度為6D。調(diào)節(jié)靈敏度檢測(cè)結(jié)果為右眼8周/分、左眼3周/分，雙眼8周/分，左眼正鏡通過(guò)困難；NRC+1.0D（正常值+1.5D～+2.5D），PRC：2.0D（正常值＞-2.5D）。

未散瞳電腦驗(yàn)光：

OD：-7.87DS/-1.25DC×180

OS：-6.87DS/-2.00DC×180

不穩(wěn)定，最大值最小值相差3D。經(jīng)分析后考慮患者有調(diào)節(jié)痙攣，進(jìn)行環(huán)戊通眼水散瞳驗(yàn)光。

驗(yàn)光結(jié)果：

OD：-6.50DS/-0.75DC×180

OS：-5.25DS/-1.50DC×180

3 診斷及處理

3.1 診斷

眼鏡過(guò)矯（原眼鏡左眼過(guò)矯-0.75D），調(diào)節(jié)痙攣導(dǎo)致調(diào)節(jié)不足，兼集合不足。

3.2 處理

重新配鏡，暫停聚散球及反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練。配鏡1周后復(fù)查，調(diào)節(jié)靈敏度為右眼8周/分，左眼9周/分；NRC，PRC正常；集合近點(diǎn)：5cm；眼位33cm外隱斜同前?；颊咦笱鬯崦洶Y狀消失，恢復(fù)正常。據(jù)患者現(xiàn)狀，醫(yī)囑建議患者進(jìn)行翻轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練。

1個(gè)月后復(fù)查時(shí)，患者的視疲勞癥狀已消失。

4 問(wèn)題分析

近視眼配鏡過(guò)矯，即為實(shí)際矯正的屈光度超過(guò)需要矯正的屈光度的狀態(tài)。多位學(xué)者曾對(duì)眼鏡過(guò)矯導(dǎo)致視疲勞的情況進(jìn)行研究，如何界定過(guò)矯的文章已在《中國(guó)眼鏡科技雜志》刊登過(guò)，這里不再贅述。本文患者單眼視疲勞的根源是眼鏡過(guò)矯（散瞳后查左眼過(guò)矯-0.75D），患者長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼后睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣（NRC＜+1.5D，左眼反轉(zhuǎn)拍正鏡通過(guò)困難），導(dǎo)致調(diào)節(jié)不足（PRC＜-1.5D）。因調(diào)節(jié)集合聯(lián)動(dòng)反應(yīng)，調(diào)節(jié)不足引起集合不足，于是集合近點(diǎn)外移了15cm。重新配鏡后，調(diào)節(jié)痙攣解除，調(diào)節(jié)靈敏度上升，集合近點(diǎn)恢復(fù)正常，所以視疲勞消失。

5 啟示

a.眼位、融像、調(diào)節(jié)集合異常等情況均可引起視疲勞。綜合驗(yàn)光儀可以完成多方面的檢測(cè)，比如調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正負(fù)性相對(duì)調(diào)節(jié)、斜視度、雙眼同時(shí)視、立體視檢測(cè)。當(dāng)患者出現(xiàn)視疲勞癥狀時(shí)，應(yīng)先通過(guò)常規(guī)檢查，分析清楚問(wèn)題后，找到解決方案。避免盲目訓(xùn)練，才能使訓(xùn)練有的放矢，而不是增加患者的用眼負(fù)擔(dān)。

b.不能因?yàn)榛颊叱^(guò)醫(yī)學(xué)散瞳驗(yàn)光的常規(guī)年齡就略過(guò)散瞳驗(yàn)光。如果用電腦驗(yàn)光儀檢測(cè)，前后幾次驗(yàn)光度數(shù)變化較大、不穩(wěn)定、重復(fù)性不高，則需考慮是否有調(diào)節(jié)異常的問(wèn)題，必要時(shí)需進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。

c.雙眼過(guò)矯比單眼過(guò)矯常見(jiàn)，在某些檢查中應(yīng)將雙眼分開(kāi)檢查，才能做出正確判斷。比如本文案例中，調(diào)節(jié)靈敏度左右眼就有明顯不同。

d.不能以矯正視力為唯一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷眼鏡是否合適。矯正屈光后的正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)檢查有助于判斷患者戴鏡是否舒適，同時(shí)還需注意眼位，外斜視、內(nèi)斜視眼位對(duì)配鏡有著不同要求。

e.眼鏡過(guò)矯對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，雖不像兒童會(huì)誘發(fā)較快的近視加深，但帶來(lái)的視疲勞會(huì)影響日常生活，同樣不容忽視。

“舒適用眼、明亮視力”，是眼科醫(yī)生和驗(yàn)光師的神圣職責(zé)，這要求我們多學(xué)習(xí)，常思考，共進(jìn)步。o