文/琬琰

2年前，19歲的大學(xué)生小寧在醫(yī)院口腔科補(bǔ)牙，期間還拍了片子。齲齒修補(bǔ)完成后，醫(yī)生告訴小寧，片子上顯示她有兩顆即將萌出的智齒，建議盡早拔除。但她自身感覺(jué)并無(wú)不適，便沒(méi)有在意醫(yī)生的提醒。今年，小寧突然出現(xiàn)了智齒及牙齦疼痛、腫脹，甚至張口受限的情況。她再次來(lái)到醫(yī)院檢查，被確診為智齒冠周炎（圖1），需在進(jìn)行一至兩周沖洗治療消炎后，再將智齒拔除。

圖1 智齒冠周炎

智齒又稱智慧齒，是人的第三磨牙，通常在16～35周歲萌出，具體時(shí)間因人而異。智齒的生長(zhǎng)情況，人與人之間也有所差異，不是所有智齒都必須拔除。有些人的智齒萌出位置正常，有對(duì)咬牙，未齲壞，且其周圍軟組織多年未發(fā)生炎癥，未出現(xiàn)疼痛癥狀，便可以保留。如果智齒出現(xiàn)以下幾種情況，則建議拔除：

齲壞。當(dāng)牙齒發(fā)生齲壞時(shí)，通常需要補(bǔ)牙，但由于生長(zhǎng)位置，有些智齒可能很難補(bǔ)。如果齲壞嚴(yán)重至需根管治療的地步，則建議拔除智齒，以絕后患。（圖2）

圖2 齲壞過(guò)程

阻生。眾所周知，智齒生長(zhǎng)于口腔內(nèi)的牙槽骨末端。由于現(xiàn)代人的牙槽骨已發(fā)生退化現(xiàn)象，使智齒失去了足夠的萌出空間，才導(dǎo)致了阻生情況的產(chǎn)生。（圖3）

圖3 阻生

阻生智齒通常出現(xiàn)在下側(cè)，萌出位置不正常，生長(zhǎng)方向不合適。按生長(zhǎng)方向可分為垂直阻生、水平阻生、近中傾斜、遠(yuǎn)中傾斜四種情況。這種異常的萌出情況常導(dǎo)致齲壞、影響鄰牙，或引發(fā)炎癥。所以，阻生齒通常建議盡早拔除，以免引發(fā)各類病癥。但相對(duì)于普通情況來(lái)說(shuō)，阻生齒的拔除難度更大，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。

無(wú)咬合關(guān)系。如果上下相對(duì)的兩顆智齒萌出位置、方向均正常，通?？沙蔀閷?duì)咬牙，形成正常的咬合關(guān)系。如果一顆智齒沒(méi)有對(duì)咬牙，不存在咬合關(guān)系，則可能出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)的情況，長(zhǎng)于鄰牙。長(zhǎng)此以往，可能出現(xiàn)食物嵌塞的情況，從而導(dǎo)致齲壞。所以，無(wú)咬合關(guān)系的智齒通常也建議拔除。（圖4）

圖4 無(wú)咬合關(guān)系

不易清潔。如果智齒不易清潔，在日常刷牙時(shí)無(wú)法清潔到位，則容易發(fā)生齲壞，或影響鄰牙。為防止此類情況發(fā)生，不易清潔的智齒可預(yù)防性拔除。（圖5）

圖5 不易清潔、發(fā)炎

發(fā)生炎癥。如果智齒或牙周出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹，出現(xiàn)張口受限、影響進(jìn)食的情況，通常便是已經(jīng)發(fā)生炎癥了。智齒常見(jiàn)的炎癥有冠周炎、牙髓炎等。一旦發(fā)生炎癥，則需要進(jìn)行消炎治療，如服藥、沖洗上藥等。待炎癥消除，通常建議將智齒拔除，以免日后再次發(fā)炎。若智齒反復(fù)發(fā)炎，也有可能導(dǎo)致其他疾病，造成嚴(yán)重后果。

同時(shí)，智齒也不是隨時(shí)都可以拔除的。拔牙雖然在口腔科門診便可以進(jìn)行，但也是一種手術(shù)，需要患者術(shù)前簽署手術(shù)同意書。而智齒何時(shí)適合拔除，也需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估。通常情況下，如果智齒發(fā)生炎癥，應(yīng)先進(jìn)行消炎治療。待無(wú)紅腫、化膿現(xiàn)象，無(wú)自發(fā)疼痛，張口不受限后再進(jìn)行拔除。若在炎癥期拔除智齒，則可能導(dǎo)致炎癥的擴(kuò)散，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，當(dāng)患者患有其他急性炎癥、血液系統(tǒng)疾病、慢性肝病、心腦血管疾病、腎功能不良等疾病時(shí)，以及女性處于生理期時(shí)，都不建議拔牙。應(yīng)等疾病治愈、病情穩(wěn)定或生理期過(guò)后，再將智齒拔除。

醫(yī)生通常建議需要拔智齒的患者在上午進(jìn)行拔除，因?yàn)樵谏衔纾说难獕?、血糖及身體整體狀況比較平穩(wěn)，此時(shí)拔牙較為安全，風(fēng)險(xiǎn)較低。且如果拔牙后若出現(xiàn)并發(fā)癥，可在下午找醫(yī)生處理。同時(shí)，患者應(yīng)在用過(guò)早餐后，再進(jìn)行拔牙。

智齒拔除應(yīng)選擇正規(guī)、專業(yè)的口腔醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的口腔科。術(shù)后應(yīng)注意創(chuàng)口養(yǎng)護(hù)，40分鐘后可將棉球吐出，兩小時(shí)后再漱口、進(jìn)食、飲水，24小時(shí)后再刷牙。一周內(nèi)應(yīng)避免食用辛辣刺激或過(guò)熱、過(guò)硬食物。拔除時(shí)，如果進(jìn)行過(guò)創(chuàng)口縫合，應(yīng)在1周后到醫(yī)院進(jìn)行拆線。若是可吸收縫合線，則不必拆線?；颊咴谛g(shù)后如果出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛、大量出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（圖6）

圖6 智齒拔除過(guò)程

為避免智齒造成的傷害，建議及時(shí)進(jìn)行口腔檢查。而且，并不是智齒沒(méi)有發(fā)生過(guò)疼痛，便不需要拔除。具體情況，怎樣處理，是否應(yīng)該拔除，都要經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估。不可因?yàn)槲窇痔弁炊涎樱涎訒r(shí)間過(guò)長(zhǎng)則可能導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。