賀義勤

海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室,上海 200003

血液透析是用來進行血液凈化的一種醫(yī)療手段，它對于腎衰竭患者尤為重要〔1-4〕。由于需要患者配合醫(yī)護人員連接各種治療設(shè)備，生活質(zhì)量較差，所以住院期間通過積極醫(yī)護干預，可能對血液透析患者的臨床效果有干擾〔5-7〕。前瞻性護理是指在患者住院期間以及出院后均進行優(yōu)質(zhì)的護理干預措施，以保證全方位且有效的護理干預，近年來受到了廣大研究者的認可〔8-9〕。本研究旨在探討在進行血液透析的患者中使用前瞻性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6～12月該院接受血液透析的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡59～76歲，平均(51.31±2.21)歲，腎衰竭(1.9±2.4)年。觀察組男24例，女16例；年齡61～71歲，平均(53.31±2.31)歲；腎衰竭(1.7±2.1)年。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理干預，住院前相關(guān)注意事項宣傳教育，注意結(jié)合透析患者的身體狀況，積極觀察病情變化及時向醫(yī)師反饋，指導患者合理服藥。觀察組患者進行前瞻性護理。①藥物護理：提醒患者按時并且按量進行服用。②心理干預：患者由于缺乏對維持性血液透析的了解，往往內(nèi)心存在恐懼心理，患者血透的療程比較長，一般腎衰竭患者的終身替代治療居多，治療過程當中，感受較差，患者身心均遭到較大的傷害。護理人員應該積極與維持性血液透析患者及其家屬進行語言溝通，避免其過分焦慮和恐懼，積極告知患者治療方法方法等，使患者預知診療程序。部分患者對該疾病不夠重視，不能積極配合治療，治療依從性會較差，護理人員應該像患者進行健康宣教，使其盡量配合醫(yī)師和護理人員。③并發(fā)癥護理：酒精、有機磷、毒鼠強、毒蕈等中毒往往癥狀、程度、并發(fā)癥不一，應該個性化處理。并發(fā)癥較多，例如透析反應、透析失衡綜合征、心血管并發(fā)癥等。護理人員必須盡可能在臨床工作中排除安全隱患，嚴格遵守護理操作各項規(guī)定。患者出現(xiàn)不適癥狀時及時匯報。④飲食護理：血液透析患者的一般狀態(tài)不良，加之其在治療期間可能會出現(xiàn)多種不良反應，所以患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不充足，身體必需元素缺乏，水電解質(zhì)不平衡等，這種情況不僅會降低患者的抵抗力，也會影響透析治療的效果。因此，護理人員需要根據(jù)病人的病情發(fā)展情況以及各種常規(guī)指標，包括血常規(guī)、肝腎功能指標等，為病人提供合理的飲食條目，保證病人的營養(yǎng)水平。

1.3 觀察指標

觀察指標包括兩組患者的自我護理能力、護理人員工作能力、心理狀況、功能狀態(tài)、生活質(zhì)量、治療依從性、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、對相關(guān)知識的掌握度、對護理人員的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護理能力比較

觀察組護理人員的自我護理能力高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我護理能力比較(分，

2.2 兩組患者工作能力比較

觀察組護理人員的工作能力高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者工作能力比較(分，

2.3 兩組患者心理健康評分比較

對照組患者的SAS評分、SDS評分高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理健康評分比較(分，

2.4 兩組患者功能狀態(tài)評分比較

對照組患者的功能狀態(tài)的評分(93.59±2.71)分，觀察組(99.13±3.35)分(P=0.013)。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

2.6 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從性明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕

2.7 兩組患者護理效果比較

觀察組平均住院時長少于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者護理效果比較

2.8 兩組對專業(yè)知識的了解及護理滿意程度比較

觀察組患者知識掌握程度及護理滿意程度高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者專業(yè)知識了解及護理滿意程度比較〔n(%)〕

3 討論

延續(xù)性血液透析是臨床中重要的腎臟替代治療方法，對于血液透析的患者不同疾病嚴重程度及機體狀態(tài)的治療效果不一，長期規(guī)范化的護理干預十分重要〔10-13〕。已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，護理對患者的治療效果以及預后有干擾〔14-16〕。在臨床治療工作中，醫(yī)護人員不僅要注重為血液透析患者給予準確的診斷及治療，更要重視對血液透析患者的護理干預，盡可能輔助患者保持積極樂觀的態(tài)度，健康的心理環(huán)境，合理飲食，制定規(guī)律完善的食譜信息，并且在護理方面盡可能為患者減輕并發(fā)癥帶來的不良感受和負擔〔17-19〕。前瞻性護理是近年來廣為認可的一種護理干預措施，旨在于通過醫(yī)護人員的專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗，根據(jù)患者可能存在的身體及心理狀態(tài)、診療期間可能面臨的情況和不良事件，積極予以優(yōu)質(zhì)的護理干預，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量〔20,21〕。本研究充分認識到前瞻性護理干預對維持性血液透析患者的價值，從藥物、心理、飲食、并發(fā)癥護理四個方面予以優(yōu)質(zhì)的護理干預，發(fā)現(xiàn)可以減輕患者的疼痛，提高患者的心理狀態(tài)，患者的自我護理能力得到顯著提升，并且患者的住院時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高了患者對專業(yè)知識的掌握度，提高了對護理人員的滿意度，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突